国医大师李振华逝世三周年祭

国医大师李振华逝世三周年祭

“高山之仰止，中原一奇峰”。“昔之杨栗山，今之振华公”。这都是中医学人对已故国医大师李振华先生的赞辞。李振华自幼精求医儒，博采众长，临床70年拯危救厄，起死回生无数，尤其是治疗疑难重病，屡起沉疴，一生广济众生，德艺双馨，桃李天下。

李振华1924年出生于“河洛文化”发源地河南省洛宁县。悠久的文化积淀孕育出中州的贤达名医。李振华之父李景唐为豫西名医，尤善治外感热病和内伤杂病。李振华自幼切从父教，“真善为本，济世成德”，医文并重。李振华生前曾说：“这段学习对我一生至关重要，后来我又通过学习哲学，特别是唯物辩证法，对中医经典有了更深入的理解，为以后的医、教、研工作奠定了基础。”

1956年底到次年初，河南洛阳地区发生流脑，李振华运用中医药挽救了许多危重患者。李振华与医疗队成员冒着大雪去抢救一个32岁的流脑女患者，其高烧昏迷抽搐，病情十分严重。李振华果断制止了用阿司匹林和中药辛温解表的治法，并引杨栗山之说：“温病之所由来，是因杂气由口鼻入三焦，怫郁内炽。”又谓：“温病得于天地之杂气，怫热在里，由里而达外内之郁热为重。”遂改用清热解毒、熄风透窍之银翘散、白虎汤加减，加服安宫牛黄丸。第二天下午患者即清醒。李振华先后治愈132例流脑患者，治愈率达92.7％。对于25个患儿的偏瘫等后遗症状，他又针药并用全部治愈，及时控制了豫西地区的疫情。

1970年夏秋季节，河南禹县流行乙脑。李振华带领医疗小组前往救治。一个深度昏迷的19岁青年，服了李振华开出的处方后，第3天清醒，第5天可进食，7天后挽扶着能行走。其余患者也在其治疗下好转。

李振华治疗瘟疫，颇赞清代医家杨栗山升清降浊之说，“急以逐秽为第一要义”。李振华晚年潜心于脾胃病治疗，承继诸家脾胃学思想，力倡李东垣的“内伤脾胃，百病由生”“善治病者，唯在调理脾胃”，临床注重保护脾胃，形成了自己的学术思想。李振华在其承担的国家“七五”重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证临床及实验研究”课题中，提出“因虚致实，因实致虚，虚实交错”的病机理论和“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗原则。据此创立了香砂温中汤和沙参养胃汤，有效率达98.7%，治愈率达32%。此研究获河南省科技进步二等奖、河南省教委科技成果一等奖。在对近20余年千余例患者的治疗随访中发现，凡坚持服药者，未有一例转为胃癌。

李振华还提出“脾本虚证无实证，胃多实证；脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚；治脾胃必须紧密联系肝；治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治；胃阴虚治疗用药宜轻灵甘凉”等学术观点。这种脾胃病学术思想，师古不泥古，多有创新，指导临床颇有效验。

李振华临床有自己独特的思维模式，一贯强调“医源于易，医归于变；临证要诀，辨证为先；综合分析，四诊合参；谨守病机，处方为先；理法方药，有机连贯。”曾有一位患房室传导阻滞的患者，用所有抗心律失常药物均无效，医生决定给他放起搏器。患者抱着一线希望求治于李振华，李振华根据患者食欲差、胃中泛酸、神疲乏力、胸胁胀痛，舌淡苔腻等表现，辨证为肝脾失调、脾虚肝郁，治以疏肝健脾，方用逍遥散、二陈汤加减，服药后再做心电图，显示房室传导阻滞即告消失。李振华谓：“现代一些检查手段，主要用来帮助诊断、鉴别诊断，判断预后好坏，而不是用来指导用药的，辨证用药还是要靠中医的四诊所获得的资料。”还常谓：“医学乃仁人之术，必先具仁人之心，以仁为本，济世活人，方可学有成就而达良医。”李振华在《八十抒怀》中曾写道：“悬壶六旬尽天职，但愿世人寿而康。”这是一代国医大师的自我写照，也是其胸襟与期望。

2017年3月末，笔者曾于李振华先生病榻前拜望，当时天已作暮，中原腹地寒风刺骨，傲雪凌霜，先生躺于床上，面色淡黄而神清气爽，言“中医确可治急证”并述其经验，侃侃而谈。每忆斯景，灯下观先生相，蚕眉凤目，宽额修面；龙准鲸须，阔耳垂肩。先生心志沉静，待人谦恭，孝有雅量，而且一生慎终追远，传道授业，以人为本，养践其行，真乃儒风之大雅，医中之苍龙。有诗赞其曰：“龙门开化早，自古多俊豪。黄河日夜吼，雄魂壮清操。医坛长供祭，中华医圣骄。”

先生荣哉！生命承载大旺，治人育人生辉，多少英才学子，情致并韵，韶华春朝。先生铭矣！舌耕佳话七十载，三尺讲台，医儒风韵，情怀不尽，春秋长乐，余音无穷。今祭先生曰：“一以贯之，道传医儒。心唯忠恕，敬民毕生。爰述经典，创新有成。以身致国，赡礼而终。安贫乐道，天示鹏程。德配古贤，神融开明。存乃为幸，殁乃为宁。斯名天地，彰彰永恒！”

?国医大师李振华：疏肝理气治抑郁症

病因病机认识
国医大师李振华对抑郁病的认识，是从医圣张仲景在《金匮要略》中对脏躁病的记载受到启发，如： 「妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作」。经典已重点描述了郁证的主症，李振华根据临床所见到的一些患者心烦急躁，失眠多梦，记忆力减退，善哭泣，精神恍惚，如见神灵等，这些症状十分类似脏躁。其病因大多是长期精神抑郁，情绪低落。出现心烦急躁，怒气伤肝，肝气郁滞，郁而化火，以致肝火引动心火，肝火不仅耗伤肾阴，肝气又横逆脾胃，导致脾不能正常运化。水湿内停，遇热而为痰，痰湿随肝气上逆，蒙蔽清窍，导致思维混乱。由此可见肝气失其疏泄条达，郁而化热，轻则引发脏躁病，不寐病，重则可发展成为抑郁症，而出现上述症状。
李振华在临床上治愈了大量此类病例，病情重者少数亦有肝火引动心火，出现多疑幻想，发展为厌世甚至轻生的行为。所以李振华认为抑郁症的病机在于肝。其病因在于精神受到 *** ，怒气伤肝，郁而不解，肝失疏泄条达，郁而化火，肝火过盛则耗伤肾阴，肾阴虚不能正常抑制心火，水火不济。肝火、心火不仅会导致失眠多梦，心烦急躁诸证，甚则出现神经失控，思维混乱。肝失疏泄条达，肝气横逆又可损伤脾胃，水湿运化失常，湿遇火而成痰，痰气郁结咽喉则为梅核气，脾虚气血不荣，木少滋养，肝血不足则健忘失眠，痰随肝气上逆蒙蔽清窍，则思维更加混乱不能自主。因而本病出现心肝脾肾四脏相互彼此功能失调。对此复杂之病机，李振华认为宜通不宜补，通即是疏通肝气，恢复肝气疏泄条达的功能，气行则湿行，健脾化痰，清心豁痰，痰湿消失，热成无根之火，痰火便自行消散。同时在治法上以药物治疗和心理治疗并重，使肝气不再郁滞，其他脏腑功能自可恢复。
研制「清心豁痰汤」
李振华认为肝郁脾虚是脏躁发病之本，脏躁病属于抑郁症。李振华经过数十年临床实践，临床上长期思考，提出了自己的见解。病因多由饮食或思虑伤脾，脾失健运，湿浊内生，土壅木郁，肝失调达；或郁怒伤肝，肝郁气滞，木郁乘土。病机是肝脾失调，肝郁脾虚，心肝热盛。故李振华易甘麦大枣汤而用疏肝理气、健脾化痰、清心豁痰安神的治法，研制定出「清心豁痰汤」。多年来，通过临床观察，此方不仅对脏躁病效果显著，即是比脏躁病发展更重的抑郁症，亦取得了满意的效果。由于本病是肝气郁滞而引起的心神紊乱之病，故反复心理疏导安慰尤其重要，临床上要结合病患的具体情况，找到心理突破口，循循善诱。
李振华拟定 「清心豁痰汤」（亦称脏躁方），基本药物为：白术、茯苓、橘红、清半夏、香附、郁金、节菖蒲、炒栀子、莲子心、小茴香、乌药、龙齿、夜交籐、合欢皮、知母、琥珀、甘草等。方中药用白术、茯苓、橘红、清半夏健脾和胃，燥湿化痰为本；郁金、节菖蒲开窍醒神；炒栀子、莲子心、知母清心肝之火；小茴香、香附、乌药疏肝理气，行气解郁；龙齿、夜交籐、合欢皮镇静安神宁志；甘草调和诸药；又用矿石之琥珀镇静安神。全方配伍使脾健以绝生痰之源，肝木无以相乘，肝气舒畅，痰火清，心神明而得痊愈。
临床运用，随证加减，疗效显著。李振华指出：治疗脏躁，一般30天为一疗程，需2个疗程左右，肝郁脾虚是主要病机。但李振华认为肝郁脾虚是不对等的，其有所偏重，偏于肝郁化热心肝火旺者用清心豁痰汤加陈皮、砂仁、厚朴等疏肝健脾，理气和胃；偏于脾虚用香砂六君子汤加柴胡、香附、郁金等健脾益气，疏肝解郁。李振华强调，恢复期治疗要掌握好分寸，过早使用逍遥散反而加重病情，与早用归、芍等阴分药滋阴敛湿有关。疏肝理气在药物治疗上宜用清热而不燥之品，不宜纯用镇静抑制之剂。
由于本病是肝气郁滞而引起的心神紊乱之病，故李振华非常重视古典医籍记载的「心病需要心药医」的治法。强调调畅情志的重要性，树立战胜疾病的信心。如心理上的问题得不到规劝解决，虽服药可见短时之效，但仍可复发，此即本病属于难治根治之原因。
病案举例
案1 脏躁（脾虚肝郁）
王某，女，50岁。2011年2月11日初诊。
患者自诉失眠、汗多5年余。五年来，患者经常失眠、汗出明显，尤其夜间为甚，伴心烦急躁，时头晕头痛，易发脾气，两胁部窜痛不定，偶感全身不适，莫可名状，甚则有轻生念头，并出现月经紊乱。至当地医院心理科治疗，给予黛力新等抗焦虑抑郁的药物，服药期间症轻，但停药后再发。后至妇科用雌激素治疗，月经基本正常，上症减轻，但效果欠佳，仍反复发作，时轻时重，并逐渐出现胃脘不适，口苦口臭，纳差，稍进食即腹胀，大便2日一行，黏滞不爽。为求中医系统治疗，遂来李振华门诊求治。现症见：失眠、汗多，夜间汗出明显，头晕，心烦急躁，易怒，时感两胁胀痛，痛处不定，腹胀，纳差，口味异常，大便偏干，质粘，1~2日一次，舌质淡，边尖红，体稍胖大，苔薄白腻，脉弦细。
诊断：脏躁（脾虚肝郁）。
治法：健脾疏肝，清心安神，固表止汗。
方药：香砂六君子汤加减。白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，香附10克，砂仁10克，柴胡6克，郁金10克，乌药10克，焦三仙各12克，合欢皮15克，天麻10克，麻黄根8克，淡竹叶10克，小茴香10克，甘草3克，生姜3片为引。10剂，水煎服，日1剂。
医嘱：忌服辛苦酸辣之物，规律生活，避免紧张和情绪过激，畅情志。
二诊（2011年2月21日）：服上药后，汗出减少，睡眠好转，基本无头晕，舌苔薄，腹胀不减，伴嗳气。守上方去半夏、天麻、淡竹叶，加青皮10克，柿蒂15克，萝卜种15克，龙齿15克，知母10克，以加强疏肝理气之力。同时，知母有预防理气药过度伤阴之意。继服10剂，水煎服，日1剂。
医嘱：同上。
三诊（2011年3月2日）：服上药后，口苦、腹胀及两胁痛、汗多等症基本消失，精神明显改善，食欲正常，眠欠佳，但较前好转。故守上方去知母，加夜交籐30克以助改善睡眠，继服15剂，水煎服，日1剂，巩固治疗。
经上述近两个月的治疗，患者精神状态恢复如前，正常生活，上症未再复发。
按：本案患者年龄50岁，适处更年期，肝郁气滞日久，肝阴不足，气郁化热，热扰心神，清窍失养。症见失眠、汗出、头晕、心烦急躁、胁痛、腹胀、纳差、大便干质粘，舌边尖红、苔薄白腻、脉弦细，显为肝脾失调，心肝热盛证。治以香砂六君子汤加减，旨在健脾疏肝、清心安神、固表止汗。此案例偏于脾虚用香砂六君子汤加柴胡、香附、郁金等健脾益气，疏肝解郁，李振华强调，恢复期治疗要掌握好分寸，过早使用逍遥散反而加重病情，与早用归、芍等阴分药滋阴敛湿有关。另外李振华强调调畅情志的重要性。
案2 抑郁症（肝郁痰扰）
崔某，女，32岁。2013年9月初诊。
近一年来，患者因婚姻问题，经常生气，长时间心情压抑，出现月经量少，痛经，色暗有血块，经前 *** 胀痛等。继而出现心烦急躁，易怒，失眠多梦，头晕记忆力逐渐减退，口苦口乾，进而发展到恐惧，厌世，对什么事情都看不惯。父母不断直言规劝，但不宜接受，以致发生争吵。甚至情绪急躁，已不能安心工作。特别是近几个月来，从厌世发展为想自杀而绝于世，西医按抑郁病住精神病医院治疗，也未彻底见效。出院后曾一次大量服安眠药自杀，被发现后送医院经洗胃抢救而愈。但自杀的念头仍不绝，第二次曾用刀欲割腕自杀，幸被人发现将刀夺出而未遂。现欲自杀这个想法仍不绝于心，觉得活着没有意义，又恐这个病也治不好，经父母的亲戚一再劝告而来求诊。除上述症状外还见患者面色黄瘦，精神抑郁，目光呆滞，不思饮食，身体困倦乏力。舌苔薄腻微黄，舌体胖大，舌质稍淡，脉弦细。
诊断：抑郁症（肝郁痰扰）。
治法：疏肝理气，清心豁痰。
方药：自拟清心豁痰汤。白术10克，茯苓15 克，橘红10 克，清半夏10克，香附10克，郁金10克，节菖蒲10克，炒栀子10克，莲子心6克，小茴香10克，乌药10克，龙齿18克，夜交籐30克，合欢皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。琥珀3克，朱砂1．5克，共为细粉，冲服。20剂，水煎服，日1剂。
另诊疗时李振华耐心开导患者，切不可胡思乱想。
二诊（2013年10月）：患者经劝导后，心胸逐渐开朗，与人言语，亦能面带笑容，不再与父母顶撞，并且表示要悔改。其睡眠、心烦急躁、头晕都等症状也明显减轻，食欲增加，精神面貌大为好转。上方去朱砂、焦三仙加桃仁10克，红花10克，丹参15克，继服20剂。并在劝告中表扬患者思想聪明，心胸宽广，进步快。患者在言语中开始有哭泣转为喜悦。
三诊（2013年11月）：患者服药近一个月来，已不再心烦急躁，胡思乱想，与家人同事交谈融洽，亦能正常工作。失眠、多梦、饮食、月经诸证基本正常，上方去桃仁、红花，加远志10克，枣仁15克等以助其恢复记忆力。又调理一月余，病情大为好转。
按：李振华对本病的认识，认为其病机不仅和脾气虚有关，主要是精神长期不愉快，肝气郁滞，郁而化热，以致心肝火盛，肝失疏泄，木郁克土，痰湿内生，痰湿随肝气上逆而蒙蔽清窍，出现心神紊乱轻生而不能自主。同时如心理上的问题得不到解决，虽服药可见短时之效，但仍可复发，故李振华认为，治疗本病应正确服药和心理疗法并重，不可轻视一方。
本案患者由于婚姻等问题，未能正确解决，精神长期受到 *** ，以致心烦急躁，抑郁恼怒，失眠多梦，头晕记忆力逐渐减退，口苦口乾，进而发展到多疑幻想，恐惧，厌世，出现自杀的行为等精神症状。其病机为患者忧愁思虑过度，思虑伤脾，脾失健运，湿浊内生，土壅木郁，肝失条达，化火成痰，痰火内盛，上扰心神，心神不宁，魂魄不安而发病，其月经的异常，纳食减退俱为脾虚肝郁，痰火上扰心神之证，治疗以李振华自拟的清心豁痰汤加减，药用白术、茯苓、橘红、清半夏健脾和胃，燥湿化痰为本；郁金、节菖蒲开窍醒神；炒栀子、莲子心、知母清心肝之火；小茴香、香附、乌药疏肝理气，行气解郁；龙齿、夜交籐、合欢皮镇静安神宁志；白蔻仁、焦三仙化湿和胃，消食化积；甘草调和诸药；又用矿石之琥珀、朱砂镇静安神。全方配伍使脾健以绝生痰之源，肝木无以相乘，肝气舒畅，痰火清，心神明而得痊愈。

抖音上北京的医生刘东是真的吗

抖音上北京的医生刘东是真的。根据相关资料查询显示，刘东，医学硕士，主治医师，北京中医药大学青年教师。30岁，毕业于北京中医药大学，中西医结合临床专业，从国医大师李振华、张磊，门成福、张亚强。并获得李振华国医大师的高度认可，作为中医的传承工作者，刘东医生表现出青年大夫中少有的天赋异禀。

?防治流脑的十二点建议

流行性脑脊髓膜炎为急性传染病，病情发展迅速，应早发现早治疗。若失于及时治疗，病理则由卫分气分转入营血，此时较难治疗，且易出现呼吸或循环衰竭而致死亡。
流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，具有较强的传染性。病人主要是15岁以下的少年儿童，特别是6个月至2岁的婴幼儿容易感染。其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广，来势凶猛，病死率高，危害性大。本病在冬春季节为流行高峰期，据统计，每年的2-4月，流脑的发病率占全年的60％左右。
李老早在中青年时期，就是治疗流行性脑脊髓膜炎的专家，临床经验极为丰富，从20世纪50年代起，他成功控制了国内几次大规模的流脑疫情。关于流脑的防治，需要注意以下几点：
1、儿童及时接种流脑疫苗。
2、因流脑系呼吸道传染，流行期间儿童不宜到公共集体场所，切勿接触病人。
3、室内注意清洁卫生，勤开窗换气，保持空气流通，可用食醋或艾叶熏蒸消毒。
4、板蓝根，金银花，菊花，甘草。水煎服，连服5～7天。对于流脑的预防，极有帮助。
5、流脑初起类似感冒，但呕吐、皮疹、高热、项强、精神不振等症状，是一般感冒少有的表现，如患儿出现此类症状，应该立即到医院进一步检查确诊治疗。切忌直接用治风寒感冒的药治疗，以免汗出伤阴，热盛于内，热邪转入营血，出现生命危险。
6、病入气分，肺胃热盛，宜重用生石膏。为了防止生石膏伤胃，最好加入少量粳米，如无粳米可加入适量生山药以保护胃气。并且，生石膏需先煎20分钟左右再纳诸药。
7、在运用退热药时注意重用葛根。
8、神昏谵语以致昏迷宜凉开透窍，注意重用安宫牛黄丸，若舌苔腻者生石膏减量加郁金、菖蒲、白蔻仁。
9、痰多者加川贝母、栝楼仁、苏子、桔梗。
10、病在卫分气分，忌用凉血酸敛药物，如生地、五味子、白芍、山萸肉，以防敛邪，使热毒不得散解。
11、患者恶心呕吐服用中药汤剂时，每剂药可少量多次频服，如服药困难，可采取鼻饲用药，亦可将汤液 *** 。
12、以上方剂药物用量根据儿童年龄酌减。
国医大师李振华
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