白头翁汤的组成,方歌方解,加减运用医案

白头翁汤

出自《伤寒论》

【组成】　白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g)

【用法】　上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升(现代用法：水煎服)。

【功用】　清热解毒，凉血止痢。白头翁汤主要有抗菌，抗阿米巴原虫，抗炎，增强免疫功能等作用。现代临床应用白头翁汤，常用于治疗阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者，以及消化系统疾病，如溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、伤寒肠炎、肝脓疡，泌尿系统疾病，心血管系统疾病，造血系统疾病，妇科疾病及眼科疾病。

【主治】　热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

【方歌】    白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，清肠解毒并凉血，大便脓血最相宜。

【方解】　本方所治之证，是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血，赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛里急后重;渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢之法，俾热毒解，则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药;黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，其奏清热解毒，凉血止痢之功。但素体脾胃虚弱者当慎用。

本方与芍药汤同为治痢之方，但本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除;芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。

2.加减法：若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热;里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气;脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血;挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞;用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子(桂元肉包裹)，疗效更佳。

3.现代运用：阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者，可加减用之。

【经方新用】

●白头翁汤合小柴胡汤配三棱12g,莪术15g,鳖甲30g,丹参30g,治疗肝脓肿。

●白头翁汤加马齿苋40g,滑石18g,瞿麦30g,大黄10g,石韦30g,治疗大肠杆菌感染引发的急慢性膀胱炎。

●白头翁汤配金银花40g,野菊花30g,丹皮15g,赤芍18g,大黄9g,治疗盆腔炎,宫颈炎。

●白头翁汤配葛根30g,金银花30g,大黄9g,青木香12g,槟榔15g,治疗细菌性痢疾而高热不退者。

【医案举例】

例1 患者,女,32岁。患急性膀胱炎,首见膀胱刺激征,尿频、尿急、尿痛、尿培养为金黄色葡萄球菌与大肠杆菌感染,经抗生素治疗数日,症状不见缓解,依然小腹急满,小便淋漓涩痛,窘迫难忍,尿道灼热,尿色黄赤,午后寒热,舌红苔黄腻,脉滑数。

辨证:膀胱湿热,菌毒感染。

治法:清热利湿,杀菌解毒。

方药:白头翁汤配柴胡12g,黄芩12g,大黄9g,马齿苋 30g,滑石20g,瞿麦30g,甘草梢30g。3剂热退,6剂尿痛消失,继服3剂病安。

例2 患者,女,30岁。患盆腔炎,病因人工流产术后遗疾患,经治不愈。细菌培养,大肠杆菌感染,症见身发寒热,小腹坠痛,灼热刺感,带下黄稠带红,味臭秽,月经赶前,量多,色艳有小血块,行经则腹痛更重,腰臀酸坠,下肢无力。刻诊:面垢萎黄,营养欠佳,口苦口干,时有微呕,头眩,舌质深红,苔黄腻,脉弦滑数。

辨证:肠菌感染,毒入血室。

治法:和解退热,杀菌解毒。

方药:白头翁汤合小柴胡汤,配银花30g,白芷10g,赤芍15g,丹皮15g,益母草40g。月余病痊愈。

【文献摘要】

1.原方主治

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”

“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”

2.方论选录

汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止澼;秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦;黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。”

许宏《金镜内台方议》卷10：“大利后、津液少、热气不散，则广肠燥涩而下重也。下重者，欲下不出之意。今此厥阴条中所载，热利下重，渴而欲饮水者，乃阴虚生热之盛也。亦必用苦寒之剂治之方已，非可作阴虚而用温剂也。故用白头翁为君，黄连为臣，黄柏为佐，秦皮为使，以此四味苦寒之剂而治下痢症者，知其热盛于内，苦以泄之也。”

【临床报道】

白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性直肠炎。日1剂，水煎服，保留灌肠2小时，每日1～2次，10天为1疗程，疗程间隔2日。疗效标准：治愈：症状、体征完全消失，直肠镜复查示正常;好转：症状、体征 明显改善，直肠镜复查示好转。本组42例，用药1～3个疗程，治愈29例，好转13例，随访38例，5例复发。 [屈统红.白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性直肠炎42例。浙江中医杂志　2000;35(7):288]

【实验研究】

选择新西兰家兔和Wistar大鼠各分为三组：Ⅰ组清热解毒制剂，Ⅱ组白头翁汤制剂，Ⅲ组上述两药配伍组。结果显示白头翁汤与清热解毒药相配伍，能使大肠杆菌内毒素造模家兔血浆内毒素明显减少，血液粘度明显增加，凝血酶原时间明显缩短，血球压积明显增高，5羟色胺明显减少，纤溶活性减弱，对家兔机体起到明显的保护作用。从白头翁对造模家兔，正常大鼠的作用的结果分析认为，白头翁汤及其与清热解毒药配伍制剂对造模家兔血液的保护作用是通过清热解毒对抗大肠杆菌内毒素对家兔的损害，防止弥漫性血管内凝血(DIC)的发生和炎性反应，达到解毒的目的。[宋崇顺,等.白头翁汤与清热解毒药相配伍的实验研究。 中国中医基础医学杂志　1998;4(3)：23]

肺炎药方由哪些药材组成？

肺炎是指肺实质的炎症，按病因可分为细菌性、霉菌性、病毒性和支原体性肺炎。临床常见的是细菌性肺炎，其中约90％～95％是由肺炎球菌引起。临床有突发的寒颤、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状。肺炎的诱发因素有受寒、病毒感染、酒醉、全身麻醉、镇静剂或麻剂过量等。这些因素会削弱全身抵抗力和会厌的反射作用，破坏呼吸道黏膜─纤毛运动，减损细胞吞噬作用，使致病物能轻易地吸入而引起感染。此外，心力衰竭、有害气体的吸入、长期卧床的肺水肿、肺淤血，以及脑外伤等都有利于细菌的感染和生长繁殖，导致肺炎。

【方一】白头翁汤

【出处】《伤寒论》

【组成】白头翁16克，黄连6克，黄柏6克，秦皮9克。

【功用】发汗解表，止咳平喘。

【主治】大叶性肺炎。症见：高热汗出，气促痰鸣，痰色铁锈，口渴喜冷饮，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数。

【方解】白头翁、秦皮凉血解毒；黄连、黄柏燥湿清热。

【用法】上药水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

【方二】活肺汤

【出处】《新中医》

【组成】丹参30克，毛冬青30克，桃仁15克，赤芍15克，牡丹皮15克，生地黄20克，川芎10克，柴胡9克，红花9克，枳壳9克，甘草6克。

【功用】活血化瘀，清热化痰。

【主治】病毒性肺炎。症见：发热，头痛，乏力，咳嗽咯黄痰，胸闷气急，发绀，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。肺听诊可听见湿性罗音。

【方解】丹参、赤芍、牡丹皮、毛冬青、生地黄凉血解毒；桃仁、川芎、红花活血化瘀；柴胡、枳壳开提肺气。

【用法】上药水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

【方三】清肺化痰汤

【出处】流传民间

【组成】银花12克，连翘12克，薄荷6克（后下），荆芥6克，杏仁10克，冬瓜仁12克，生苡仁12克，桃仁6克，黄芩10克，浙贝母10克，芦根20克。

【功用】清热化痰。

【主治】肺炎。

【方解】银花、连翘清热解毒；杏仁、冬瓜仁、生苡仁、桃仁、浙贝母、芦根、黄芩清化痰热；薄荷疏风清热；荆芥辛温解表。

【用法】先将药物用水浸泡30分钟，再在火上煎30分钟，每剂煎2次，将2次煎出之药液混合。每日1剂，早晚分服。

【按语】加减若热甚加石膏；口渴加花粉；气喘加桑皮；便秘加大黄；痰稠加金荞麦。

【方四】退热平喘汤

【出处】流传民间

【组成】麻黄6～15克（先煎），生石膏30～90克（先煎），芦根30～60克（先煎），杏仁10～15克，银花15～30克，连翘15～30克，黄芩15～30克，生苡仁30～60克，前胡10～15克，苏叶10～15克，蝉蜕6～9克，柴胡15～30克，甘草6～10克。

【功用】清泄肺热，宣肺平喘。

【主治】大叶性肺炎。

【方解】麻黄、生石膏、杏仁宗麻杏石甘汤之意，宣肺泄热；银花、连翘清热解毒；黄芩、生苡仁、前胡清热化痰；芦根润肺生津；苏叶辛温解表；蝉蜕清火利咽；柴胡引药上行，解肌退热。

【用法】先煎生石膏、麻黄、芦根30分钟，同时将余药浸泡30分钟后，合一起再煎30分钟，每剂煎2次，滤取药汁300毫升。每日1剂，分3次温服；病重者，每日2剂，分4～6次温服。

【按语】便秘加大黄；恶心呕吐加竹茹、半夏；高热昏谵加安宫牛黄丸；高热抽搐加羚羊角、钩藤、白芍，药后取微汗，无汗加重药量，汗多则下次减量，热退则麻，杏、苏、柴等当随之而减。辛温之品不可多服，以免汗多伤津，反助里热。

【方五】贝龙银黄汤

【出处】《甘肃中医》

【组成】银花30克，连翘10克，知母10克，浙贝母10克，地龙10克，甘草10克，黄连5克。

【功用】宣肺平喘、清热化痰。

【主治】支气管肺炎。症见壮热烦渴，喉鸣痰涌，咳嗽喘憋，甚则鼻翼煽动，颜面口唇发绀。

【方解】支气管肺炎属于中医“肺炎喘嗽”，肺气郁闭是其主要病理机制，痰热是其主要病理产物。方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒，重用银花，意在清热解毒，抑制细菌、病毒。黄连清热燥湿，泻火解毒，药理实验证实其对多种细菌和各型流感病毒均有一定抑制作用，特别是组成复方后抗菌效力明显提高。知母清热滋阴；浙贝母、地龙、甘草化热痰利咽喉，其中地龙解毒力强，并有显著舒张支气管平滑肌和镇静抗惊厥的作用，对肺炎喘嗽欲内陷厥阴之变证有防微杜渐的作用。方中银花、连翘、知母、黄连是针对“热”字而设，贝母、地龙、甘草是针对“痰”字而用，诸药化瘀清热，功效颇佳。

【用法】水煎分次温服，每日1剂。

【方六】龙虎汤

【出处】《中国中医药信息杂志》

【组成】麻黄5克，生石膏10～15克，知母10～15克，杏仁10克，地龙10克，甘草15克。

【功用】清热解毒，止咳祛痰。

【主治】支气管肺炎。

【方解】龙虎汤为麻杏石甘汤、白虎汤加地龙而成，其中生石膏、知母对细菌、病毒、支原体等有广谱治疗作用；杏仁、甘草祛痰止咳；麻黄、地龙、甘草具有抗过敏、解痉定喘作用。诸药配伍，既有清热解毒抗感染，又有止咳祛痰定喘，标本兼治的综合功效。

【用法】水煎分次温服，每日1剂。

【方七】麻杏芩柴汤

【出处】《新中医》

【组成】麻黄5～10克，川贝母5～10克，天竺黄5～10克，牛蒡子5～8克，桔梗5～8克，知母5～8克，法半夏6～8克，苦杏仁6～10克，柴胡8～10克，黄芩10克，茯苓10克，连翘10～15克，板蓝根10～15克，石膏20～50克。

【功用】清泄肺热，宣肺平喘。

【主治】支气管肺炎。

【方解】小儿肺炎因风热犯肺、阻遏肺气者，治疗上应针对病因选用辛凉清热解毒的药物，在这一前提下，解决肺气壅郁及少阳气机失和最为关键。麻杏石甘汤以辛凉宣肺为主，而小柴胡汤则以枢转少阳气机为要，两方合用则肺气宣通，少阳气机枢转正常，从而使全身气机升降开合的功能恢复正常。另方中连翘、板蓝根辛凉透邪清热；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；知母、川贝母、天竺黄清热化痰止咳；法半夏、茯苓燥湿化痰。

【用法】水煎分次温服，每日1剂。

【方八】肺炎合剂

【出处】《新中医》

【组成】生石膏30克，炙麻黄9克，桑白皮12克，瓜蒌21克，青天葵12克，天竺黄12克，苦杏仁9克，桃仁9克，地龙12克，甘草6克。

【功用】清泄肺热、涤痰宣肺、止咳平喘。

【主治】支气管肺炎。

【方解】方中石膏清气泄热，甘寒生津；青天葵清泻肺中壅塞之气，性味甘凉无毒，祛邪而不伤正，苦杏仁、麻黄宣肺透邪，平喘止咳；加大黄旨在上宣肺气，下通腑气，一宣一通，气机通畅，则肺气得舒，痰热可泄；桑白皮、天竺黄、瓜蒌清肺豁痰；地龙祛风解痉平喘；桃仁活血化瘀，且可止咳平喘；甘草清热解毒，调和诸药、全方配伍，则热清气平，肺降有权，喘咳自止。本方辛宣清热，旨在顿挫热势，保存正气。

【用法】浓煎取汁90～120m1，分2～3次服，每日1剂。水煎分次温服，每日1剂。

【方九】沙参麦冬汤加味

【出处】《河北中医》

【组成】沙参8～12克，麦门冬8～12克，百合8～12克，桑叶6～10克，白扁豆6～10克，杏仁6～10克，桔梗6～10克，地骨皮6～10克，百部6～8克，甘草3～6克。

【功用】滋阴润肺，清肺化痰。

【主治】支气管肺炎，气阴两虚型。

【方解】小儿肺炎，风热毒邪虽是主要致病因素，然温热之邪易伤津耗气，加之小儿阴常不足，因而临床所见，无论在肺炎初期、中期、恢复期均有不同程度阴伤之象。故不能一概而论地清热解毒、降逆平喘。肺为一身之华盖，朝百脉，喜润恶燥，为病最多，治其大法唯有清润。故以桑叶、地骨皮清泻肺热，止咳平喘；百合、沙参、麦门冬、玉竹滋阴润肺；山药、白扁豆益气养胃；杏仁、炙枇杷叶润肺化痰；百部、桔梗清肺化痰。本方适用于气阴两虚型小儿支气管肺炎，临床运用随证加减：热重阴伤者加生石膏12～18克，竹叶6～10克；久病阴伤者加太子参6～10克，山药、白术各6～8克；痰多者加桑白皮、炙枇杷叶6～8克。

【用法】水煎取汁100～200毫升。分2～3次服，每日1剂。

伤寒论基础用方的精华汇总

1．小青龙汤组成中含有：麻黄、细辛、半夏、干姜。
2．大青龙汤组成中含有：麻黄、桂枝、石膏、杏仁。
3．麻黄汤的主治病证是：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔白，脉浮紧。
4．桂枝汤的主治病证是：发热汗出，恶风，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓。
5．桑菊饮的功效是：疏风清热，宣肺止咳。
6．银翘散的功效是：清热解毒，辛凉透表。
7．败毒散和再造散组成中均含有：人参、甘草。
8．小青龙汤和再造散组成中均含有：麻黄、细辛。
9．热结旁流，下利清水色纯青，腹痛拒按，口干舌燥，脉滑实，治当选用：大承气汤。
10．阳明热结阴伤，便秘，小便数多，趺阳脉浮而涩。治当选用：麻子仁丸。
11．黄龙汤的功效是：攻下热结，益气养血。
12济川煎的功效是：温润通便。
13．增液承气汤的功效是：滋阴增液，通便泄热。
14．大黄附子汤主治：腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉弦紧者。
15．济川煎主治：便秘，小便清长，腰膝酸软，头晕目眩，舌淡脉虚者。
16．麻子仁丸组成中含有：小承气汤。
17．黄龙汤组成中含有：大承气汤。
18．脾阳不足，久痢赤白，脐腹冷痛，四肢不温，脉沉弦者。治宜选用：温脾汤。
19．脾约证，见大便燥结难解，小便数多，苔黄少津，脉浮涩。治宜选用：麻子仁丸。
20．寒积便秘，腹痛，胁下偏痛，发热，四肢厥逆，苔白，脉弦紧者。治宜选用：大黄附子汤。
21．黑逍遥散组成中含有：柴胡、白芍、地黄、甘草。
22．四逆散组成中含有：柴胡、白芍、枳实、甘草。
23．纳谷不香，腹中雷鸣下利，心下痞硬而满，干呕而烦。治宜选用：甘草泻心汤。
24．外感初起，身热头痛，恶寒无汗，腹痛下利，舌苔薄白，脉浮弱。治宜选用：人参败毒散。
25．小柴胡汤的主要功用是：和解少阳。
26．逍遥散主要功用是：调和肝脾气血。
27．主治病证以痞、呕、利三症并见为特点的方剂是：半夏泻心汤。
28．主治病证中以寒热往来，伴有口苦而呕，咽干目眩等症为特点的方剂是：小柴胡汤。
29．逍遥散中使用薄荷的主要意义是：疏肝调达。
30．银翘散中使用荆芥、豆豉的主要意义是：解表透邪。31．清骨散的功用：泻火养阴，退热除蒸。
32．竹叶石膏汤的功用：清热生津，益气和胃。
33．患者胸胁不舒，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，不思饮食，小腹坠胀，月经错后，临经腹痛，脉弦而虚。治宜选用：逍遥散。
34．患者带下，色黄而稠，小便浑浊，阴肿阴痒，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜选用：龙胆泻肝汤。
35．白头翁汤最适用于：热毒血痢。
36．六一散最适用于：暑湿泄泻。
37．芍药汤最适用于：湿热痢疾。
38．辛凉透表方是：银翘散。
39．辛寒清气方是：白虎汤。
40．清热凉血方是：犀角地黄汤。
41．苦寒直折方是：黄连解毒汤。
42．凉营解毒方是：清营汤。
43．白虎汤主治病证中的主症是：壮热烦渴。
44．小柴胡汤主治病证中的主症是：往来寒热。
45．青蒿鳖甲汤主治病证中的主症是：夜热早凉。
46．泻白散主治病证中的主症是：皮肤蒸热。
47．清营汤主治病证中的主症是：身热夜甚。
48．小建中汤可用于：中焦虚寒的虚劳发热证。
49．吴茱萸汤可用于：肝寒犯胃证。
50．症见胁脘灼痛，呕苦吐酸，舌红苔黄，脉弦数。治宜选用：左金丸。
51．症见胃脘冷痛，吞酸嘈杂，呕吐涎沫，舌质淡嫩，苔薄白滑，脉沉迟。宜选用：吴茱萸汤。
52．中焦虚寒，痰浊内阻证。选用理中汤，宜加：半夏、陈皮。
53．脾胃虚寒，脾虚不摄的多涎证。选用理中汤，宜加：乌药、益智仁。
54．中焦虚寒，兼外感风寒证。选用理中汤，宜加：桂枝、生姜。
55．脾阳不足，胃寒气逆证。选用理中汤，宜加：丁香、蔻仁。
56．六一散适用于：外感暑湿的身热泄泻证。
57．葛根芩连汤适用于：阳明协热下利证。
58．理中汤适用于：脾胃虚寒的腹满，吐利证。
59．半夏泻心汤适用于：中虚寒热互结的痞、呕、利证。
60．白术芍药散适用于：脾虚肝强的腹痛泄泻证。
61．大柴胡汤和四逆散两方中含有的相同药味是：枳实、芍药。
62．半夏泻心汤与小柴胡汤两方中含有的相同药味是：半夏、黄芩。
63．小柴胡汤和半夏泻心汤均含有：人参、大枣、甘草。
64．四逆散和大柴胡汤均含有：枳实、芍药、柴胡。
65．逍遥散和龙胆泻肝汤均含有：当归、白芍、柴胡。
66．普济消毒饮和凉膈散均含有：黄芩、黄连、连翘。
67．大柴胡汤和小柴胡汤均含有：柴胡、黄芩、半夏。
68．痛泻要方中配伍防风的主要意义是：散肝舒脾。
69．防风通圣散中配伍防风的主要意义是：疏风散邪。
70．九味羌活汤中配伍防风的主要意义是：祛风散寒除湿。
71．败毒散中配伍柴胡的主要意义是：疏风散邪。
72．清胃散中配伍升麻的意义涉及到：升阳散火。
73．当归补血汤中的君药是：黄芪。
74．理中汤中的君药是：干姜。
75．四君子汤中的君药是：人参。
76．四逆汤中的君药是：附子。
77．补中益气汤中的君药是：黄芪。
78．治疗气虚发热的代表方剂是：补中益气汤。
79．治疗血虚发热的代表方剂是：当归补血汤。
80．治疗气阴两虚的代表方剂是：生脉散。
81．在补中益气汤的配伍中：柴胡使用宜小剂量。
82．在痛泻要方的加减运用中：柴胡不宜使用。
83．在大补阴丸方的加减运用中：柴胡应禁用。
84．在小柴胡汤的配伍中：柴胡使用宜大剂量。
85．在逍遥散的配伍中：柴胡使用宜中等剂量。
86．麦味地黄丸具有的功用是：滋养肺肾。
87．青蒿鳖甲汤具有的功用是：滋阴透邪。
88．大补阴丸具有的功用是：滋阴降火。
89．杞菊地黄丸具有的功用是：滋养肝肾。
90．玉女煎具有的功用是：清胃滋肾。
91．甘麦大枣汤的功用：和中缓急，养心安神。
92．朱砂安神丸的功用：清热泻火，镇心安神。
93．酸枣仁汤的功用：养血安神，清热除烦。
94．天王补心丹的功用：滋阴养血，补心安神。
95．归脾汤的功用：益气补血，健脾养心。
96．心肾不足，阴虚火旺的怔忡失眠证，治疗宜选用：天王补心丹。
97．心火亢旺，阴血不足的悸烦不寐证，治疗宜选用：朱砂安神丸。
98．气血不足，心脾两虚的健忘失眠证，治疗宜选用：归脾汤。
99．肝血不足的虚烦不得眠证，治疗宜选用：酸枣仁汤。
100．脏阴不足，心肝脾失调的脏躁证，治疗宜选用：甘麦大枣汤。

经方实例几则

《伤寒论》言不虚发，句句皆有实践根据。我们一定要细致地抓好主证，才能在实践中发挥作用，更好地指导临床治疗。为了说明抓主证用经方的重要意义，试以个人的临床治例说明如下：

(一)小承气汤证

甘肃张某，男，小学教员。自述身体太虚，来求补药。曾服人参健脾、十全大补等丸药，病不愈而体虚更甚。自觉头晕少神，四肢倦怠不欲劳动，不欲饮食，强食则腹中胀痛不支，大便秘结而小便黄赤。切其脉滑而有力，舌苔黄腻。

辨证：此非虚证，乃大实而有羸候也。由于胃家实热内滞，而使胃气不顺，燥热上熏，则头目眩晕；腑气不利，则腹胀痛不欲食；气结于里，壮火食气，是以四肢无力。夫土气太过则成敦阜，必以泻药平之而方能愈也。

处方：厚朴15克 枳实10克 大黄10克

服药一剂，大便泻三次，周身顿感轻爽，如释重负，而腹胀头晕均蠲。

(二)吴茱萸汤证

丁某，男，53岁。主诉胸胁苦满，胃脘痞胀为甚，饮食减少，食后则胃胀更甚，口中多涎，呕吐涎沫，而头昏眩不爽，脉弦缓无力，舌苔水滑。

辨证：此为厥阴寒证。厥阴寒邪则多动水，是以头目眩晕而吐涎沫也。《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”是矣。

处方：吴茱萸12克 生姜15克 党参10克 桂枝6克 厚朴12克

服此方获显效后，又加减变化共服六剂而安。

(三)芍药甘草汤证

贾某，男，53岁。症状是左腿肚子经常转筋，发作时聚起一包，腿疼不能伸直。同时，患侧的大脚趾也向足心处抽搐，疼痛难忍。切其脉弦，视其舌红而少苔。

辨证：阴血不滋，筋脉绌急而脚挛急。

处方：白芍24克 炙甘草12克

连服四剂，而病不发。

(四)黄连阿胶汤证

陈某，女，25岁，未婚。患月经淋漓不止，已有几个月，面色萎黄，疲乏无力。心烦难寐，偶尔得睡，则又乱梦纭纭，反增疲倦。父母忧之，请为诊治。索其前服之方，率为温补涩血之品。六脉滑数，舌色红，舌尖尤甚。

辨证：心火上炎，无水以制，故心烦而难寐，因阳亢而不能入阴也。心主血脉，心火盛则血不归经，而月经淋沥不止。夫心火上炎，实由肾水之不升。故水火不济，心肾不交为本证之关键。

处方：黄连10克 黄芩6克 白芍10克 阿胶10克 鸡子黄2枚

共服五剂，月经方止，夜间得睡，心烦不发，饮食增加，其病得愈，取得了出人意料的疗效。

赵某，男，49岁。因患肝炎病来京治疗。患者口腔干涸，舌体极硬而卷伸不利，言语受到障碍。其脉沉弦，舌红绛而苔薄黄。

初诊辨为：肺胃阴虚，津液不滋所致，用叶氏益胃汤而无效。

复诊：证属阴虚津少，似无可疑，继投白虎加人参汤。然服药数剂，毫无功效可言，使人困惑不解。

三诊：详细问其饮食起居情况，知夜间睡眠不佳，而心烦至甚，且失眠之后则口干涸更为严重。余聆其言，结合心烦失眠与舌红绛的特点进行了分析，方知此证为心火上炎、肾水不能上济的病证。不清其火，则徒劳无功，乃改用黄连阿胶汤。服三剂，夜即得睡，而口舌干涸顿释。

(五)柴胡加龙骨牡蛎汤证

尹某，男，32岁。因受惊恐而患病，症状为：头晕，失眠，睡则呓语频作，胸胁苦满，自汗而大便不爽，并时发癫痫。望其人神情呆滞，面色青，舌质红，苔白而干，脉沉弦。

辨证：头晕、胸满、脉弦，证属少阳为病；汗出不恶寒、大便不爽，证又兼阳明腑热之象。此病得于惊恐之余，而时发癫痫，又与肝胆之气失和有关。《伤寒论》说：“胸满烦惊……谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”与此证极为合拍。

处方：柴胡10克 龙骨10克 牡蛎10克 生姜10克 黄芩10克 桂枝6克 半夏10克 生大黄6克 铅丹4克(布包) 茯苓10克 大枣6枚

服一剂，呓语不发，胸胁满去，精神好转。

复诊：又加竹茹10克、陈皮10克。服两剂而病愈，癫痫随之亦愈。

此证因余抓住了肝胆胸胁满和精神方面的主证，选用了柴胡加龙骨牡蛎汤，因而取得了疗效。

(六)猪苓汤证

崔某，女，35岁。因产后腹泻，误认是脾虚，曾服不少补药，而病不愈。其脉沉而略滑，舌绛、苔薄黄，下利而口渴。

初诊：作厥阴下利治之，投白头翁汤，服后不见效。

复诊：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，尿黄而不利。聆听之后，思之良久，恍然而悟，此乃猪苓汤证。《伤寒论》第319条云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”验之此证，小便不利，大便下利，肢肿而少寐，与猪苓汤主证颇为合拍。

处方：猪苓10克 茯苓10克 泽泻10克 阿胶10克(烊化)

此方连服五剂，小便通畅，腹泻随止，而诸症皆除。

由上述治案可见，抓不住主证，则治疗无功，抓住了主证，则效如桴鼓。然抓主证亦非容易，往往要几经波折，才能抓住。

要做到抓主证，第一，要明伤寒之理，理明则能辨证论治，从而达到抓住主证的目的。第二，要熟读《伤寒论》原文，反复诵读，能够把主证记熟，在临床时才能得心应手。由此可见，“抓主证”是辨证的最高水平。我认为，抓住主证，治好了病，也就发展了《伤寒论》的治疗范围，扩大了经方使用，使人增长了才智，就能继承和发扬祖国医学遗产，为人类 健康 作出更大贡献。

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