附子汤和真武汤的区别,方歌方解,临床医案

一、附子汤【方剂组成】附子（炮）6克，茯苓9克，人参6克，白术12克，芍药9克。

【用法】水煎温服。

歌诀：附子汤方苓术附，腹痛痹疼芍药主，人参补胃扶正气，风湿痹痛常可服。

【方解】苓术利小便，伍以附子并解痹痛。人参补胃气之虚，芍药缓挛急之痛，故此治胃虚有寒饮、小便不利、身疼、骨节痛或腹挛痛者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第304条:少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

解析：里有寒则口中和，胃中有饮则背恶寒。少阴病，得之一二日即见此候，急宜温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利，故当灸之，并以附子汤主之。

按:《金匮要略·痰饮咳嗽病》第8条曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”少阴病虽得之一二日，但口中和而背恶寒，可知为里虚饮聚的证候已显，宜舍表而救里。本方温中逐饮，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。又白虎汤证的背恶寒与本方证很相似，但白虎汤证以热、口舌燥，而本方证以寒、口中和，不难分辨。

《伤寒论》第305条:少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

解析:手足寒而脉沉，则里虚寒甚明，故知身体疼、骨节疼，当为湿痹而非风邪，故以附子汤主之。

【临证思考】由以上两条的说明，则虚寒痹痛，多有用本方的机会。依据经验，下肢拘急痛，屈伸不利而脉沉者，更有良效。

【辨证要点】胃虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉者。

【验案】郭某，男性，38岁，病历号178894,1965年11月1日初诊。40余日来腹痛腹泻，大便日2—3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白润，脉沉细。证属中虚寒饮痹阻，治以温中化饮、驱寒行痹，与附子汤加味：

制附片10克，茯苓10克，党参10克，苍术10克，白芍12克，炮姜6克。

结果:上方服12剂，诸症痊愈。

二、真武汤【方剂组成】茯苓、芍药、生姜各9克，白术6克，炮附子3克。

【用法】水煎温服。

【方解】本方是附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。

【仲景原文解析】

　《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。

解析:振振欲擗地，是说身体振振而欲仆于地，即比身振振摇更剧者。太阳病，本宜发汗，但心下有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，故其人仍发热；水停心下则心悸，水气冲逆则头眩，动及经脉则身瞤动、振振欲擗地，此宜真武汤主之。

按：此与苓桂术甘汤证甚相似，不过前者为阳证，故只身为振振摇而已。而本方证虚极入阴，不但身瞤动而且呈现振振欲擗地。

《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。

解析：前即有“自下利”，后之“或下利”，当是“或不下利”，前后文始相应，必是传抄有误，应改之。

少阴病二三日不已，暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不见好转。至四五日又并发腹痛自下利的里证。由小便不利、四肢沉重疼痛的证候观之，可知前之病不已，和今之腹痛自不利，都是由于里有水气的关系。或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之，

按：此亦里有水饮而误发汗，本来是少阴病，由于误治并于太阴，续得腹痛自下利。

【临证思考】本方为水气陷于阴证的治剂。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，都是应用本方的重要依据。参照以上证候，可适证用于痿躄、麻痹、浮肿等病有效。

【辨证要点】头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。

【验案】陈某，男性，41岁，病历号189395,初诊日期1966年2月8日。头晕、左肩背疼3月余，经X线摄片提示第6颈椎增生。近头晕、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿较频，苔白根腻，脉沉滑。此属阳虚水气上犯，为真武汤方证：

茯苓12克，白芍10克，生姜10克，白术10克，炮附子6克。

结果：上药服三剂，头晕减，他症变化不明显，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子为10克.，服1周，肩背疼减。继渐增附子用量至15克，服2个月诸症皆消。

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真武汤及真武汤证

这样一种，有些是慢性，有些是急性，其实急性就好像受了风寒突然瞎突然聋，那个好像用麻黄附子细辛汤就可以，还不一定需要用到真武汤。但是如果是一个人的身体虚损造成的瞎掉或者聋掉，那真武汤还是蛮厉害的，那通常在这样的情况下用真武汤。

白内障我觉得还是肾气丸比较有效，日本人吃肾气丸，治糖尿病治到后来白内障也好了，治白内障治到后来糖尿病也好了。所以内脏的话肾气丸还不错。

那如果是青光眼的话，那我觉得真武汤比较好用，就是有关系到水比较多一点的。

那另外呢我们再来讲一个体质哦，就是有一种调调的人我可以把他归类于真武汤体质，就是这个人呢他很容易头昏，很容易心慌心悸，很容易胃口不开，很容易莫名其妙肚子抽痛抽痛，然后拉大便变成比较稀。这是四个点，目眩、心悸、胃口不开、大便容易稀、肚子痛，这四个点如果有三个两个做一个排列组合的话，他这个人就很可能是座落在真武汤证的框架里头。

真武汤吃生冷、水果容易破功，连喝水都要喝热水。

长水疱就是五苓散而已，所以用五苓散试试看，结果发现五苓散对带状疱疹有非常好的疗效。所以这个就是有的时候瓜蒌红花汤会失效，有时候五苓散会没效，这两个汤交错着用，胜算还是很高的，

如果到了冬天皮肤特别发痒的话，真武汤证。为什么？这个脾肾阳虚的人呀，

夏天皮痒那是麻黄汤证啊，那是因为身体有热闷在那边想要找出口，所以那是麻黄剂，夏天是麻黄剂，冬天是真武汤。? ?

那再来呢，我们再说一个日常生活中常见到的真武汤主证，就是体质比较虚的人容易这个尿失禁。

比如说真武汤跟生脉散加到一起，那就是咳嗽遗尿、咳嗽滴尿时候很好用的方子，所以知道一下这个也算到真武汤证里面。

用真武汤来医妇女的白带，就是带下病。但我比较赞成这个傅青主的完带汤，白带终结者，所以叫完带汤。

那这个性欲过旺的这个事情呀，尺脉洪大的事情，我想真武汤是一个蛮好的处理方法。

那么还有一个当一个人肾阳虚的时候呀，这个人的舌胎会发灰发黑，那这个发黑发灰的舌胎往往是肾阳不够的人的一个征兆。那这个舌胎倒是一个用真武汤很好的鉴别点，

比如说妇女，她就莫名其妙地烂阴道，那这个烂阴道可能就她的新陈代谢能力实在太弱了，身体的生命能不足以支撑这个肉体的存在；那或者是有人很容易长青春痘，就是身体表面很容易这里那里腐烂，细菌会感染，这个也可能真武汤，就是他生命力不够的状态。

那另外呢，真武汤的主证啊，在这个头昏啦，胃口不好这件事情来讲的话，其实你要把它减几味药，也不是不可以，怎么讲呢？

他说治疗风虚，就是这个人虚，就很容易受风，他的症状是头发重，然后人很容易昏到受不了，然后食不滋味。那这样一个症状，其实你光是用白术跟附子这个主框架就可以处理得还不错了。所以只是跟同学讲一下就是你说真武汤是补脾肾之阳对不对，讲单纯一点就是有附子有白术效果也不错了。

那这个再来呢我们上次上课的时候呢有讲到这个真武汤呀，吃真武汤会长什么样的肌肉，吃小建中汤会长什么样的肌肉对不对？所以真武肌比较有棱有角，小建肌比较圆滑一点。那从这个角度来说的话，如果有一个人他的肉就是松松的，肥肥的，垮垮的，那是不是就等于他缺乏真武汤的肌肉？那这样子是不是可以算真武汤证？如果一个人他的那个脸色或者肉皮肤看起来就是灰灰白白，肥肥垮垮的，其实这样的人就蛮有可能落在真武汤证哦，就是肌肉松驰，容易浮肿，容易疲倦。

所以骨头太寒的时候，人的肉会喜欢垮，不喜欢往骨头上面靠。 那要去骨头的寒气， 你说白术附子之类的药有没有效呀？那有效，但是最直接有效的还是地黄麻黄组， 就是阳和汤。 这个骨头里面有寒气积久了会变成什么东西呀？骨头会阴实，那骨头阴实会怎么样呀？会长骨刺，椎间盘会突出来。所以我觉得如果你说临床上面我最爱开的药的第一名是真武汤的话，那在台湾这个地方第二名就是阳和汤。因为台湾人骨头寒的很多，所以这个方子不妨把握把握，阳和汤、真武汤都是台湾人的家庭常备良药。

有一个方子它是治黄汗的吧，就是人出汗是黄颜色的，它是桂枝加黄芪汤，就是桂枝汤里面加黄芪，红枣再多几颗这样子。

桂枝加黄芪汤里面有一个主证是什么呢？是腰髋松驰，就是这个腰胯无力这件事情。

那结果我们讲到肌肉松驰、容易浮肿、容易疲倦的体质，那蛮有可能是用到这个真武汤的。

第一个就是呀如果一个人他是脑溢血之后，你想一个中风的人，他可能他在没有完全复原的时候，他这个人就是怎么样？嘴巴歪眼睛歪对不对？然后呢会抽搐，这个半身不遂，容易摔跤，震颤麻痹，眼球会一抽一抽的。那这些东西其实很多是挂到真武汤证的哦。那用真武汤能怎么样？能够加速他的复原，因为中风的人肾阳够，他会复原比较好，所以真武汤它也可以是中风后的一个非常好的保养药。那这一类的症状我们之前到现在讲的所有真武汤证，如果发生在心脏衰竭的时候的，它就用呀，就是心脏衰竭也可以有机会是挂到真武汤证的。

那这个水毒体质的人当然有可能会肠胃的吸收水的功能也不好嘛。所以如果你有一个人他的症状是常常拉肚子，然后常常尿比较少，然后腹部会有闷闷的钝痛，然后大便之后，拉了肚子之后又有点脱力感。那这样子的时候，其实他就有可能是真武汤的水毒体质。

那我们休息一下，再来上一堂今晚最痛苦的内容哦。

真武汤及真武汤症

脉沉的人比较会适合吃附子剂。但是这个很明显是有热、阴虚这种情况的脉，那你不是那么适合吃附子剂的。

白内障是肾气丸比较有效。那如果是青光眼的话，真武汤比较好用。

真武汤证：目眩、心悸、胃口不开、大便容易稀、肚子痛。水毒红豆冰（腿上暗红色的疱疹）、老人体质虚到冬天就皮肤特别痒、尿失禁、咳嗽遗尿、女性带下病（白带）、性欲过度旺盛且尺脉洪大、舌胎会发灰发黑、肌肉松驰易浮肿易疲倦，半身不遂易摔跤，震颤麻痹，眼球会一抽一抽。

注意：①小颗的小水疱那个是到五苓散，那水毒红豆冰是比较大颗的。

②夏天是麻黄剂，冬天是真武汤。

③真武汤跟生脉散加到一起，对咳嗽遗尿、咳嗽滴尿效果很好。

④傅青主的完带汤，白带终结者，所以叫完带汤比较适合妇女带下病。也就是我们带脉这条经络，对于男性的水桶腰。命门之肾阳和带脉在一条线上。

⑤发黑发灰的舌胎往往是肾阳不够的人的一个征兆，可包含黄中带灰。

真武汤的失眠特征就是脸苍白、精神恍惚，然后呼吸容易喘。

到冬天老人皮肤特别发痒，真武汤正因为肾脾阳虚的人，通常是新陈代谢很缓慢。根本没有长出新的皮，已经有了旧皮。角质慢慢被磨薄，这样子就会发痒，所以老人家的皮痒通常是阳虚，用真武汤来医。夏天皮痒，是因为身体有闷热在想找出口，用麻黄剂。

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