枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁治疗胸痹心痛

佟×× 男 56岁

[主证]患“冠状动脉粥样硬化性心脏病”已有4月，现证胸闷心痛，不时灼热之感，疼痛多于饮食或行走时出现，休息稍缓。痛时头晕目弦，视物模糊，大便稍干，性多急躁，善生闷气，时而太息，息后胸畅，多唾痰涎，舌润无苔，脉沉细弦，稍有涩象。

[辨证]病因情志失旷，气机阻滞，遂致胸阳痹阻，宗气不畅，因而导致胸痹心痛之证。

[治则]宣痹通阳，理气宽胸。

[方药]南薤白18克 川桂枝12克 炒枳实9克 野台参9克 姜半夏9克 全瓜蒌30克

按：上方为枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁而成。《金匮》云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满、胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”方中薤白辛温通阳，豁痰下气；瓜蒌开胸中痰结，枳实消积下气；半夏逐饮降逆，升清降浊；党参补益中气，配桂枝振奋心阳以消阴邪，本方治胸痹属于虚寒气滞之证。

服药5剂，胸闷心痛见瘥，按原方加制厚朴9克以增宽胸理气之功，6剂以后胸闷见畅，心痛显减，而且眩晕性躁均瘥，已能工作。

后因停药，1月以后胸闷心痛又作，心胸烦热，舌苔白腻滑润，脉沉细弱。此痰湿凝聚、胸阳不振、宗气失畅之征，于上方加生白术9克合半夏以加强燥湿化痰健运之力。药服4剂，胸闷又畅，心痛显减，活动力增，心烦见瘥，胸阳得畅，诸证均退，苔滑腻消，痰湿渐化之象。患者坚持中药治疗，始终未用硝酸甘油含片，又服数剂，已恢复工作能力，继续上班。并嘱做适当运动，以增加体力，怡情舒郁免气阻滞，每食勿饱，防浊填胸，以杜复发。

——本段摘自《临证治验录》

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