清瘟败毒饮加减治疗实热内闭型流行性乙型脑炎

暑热毒邪陷营血，严重高烧频繁惊。喘促痰鸣昏不醒，脉弦滑数舌绛红。此为实热内闭症，凉血开窍清热毒。加减清瘟败毒治，石膏生地青板兰。知母黄芩水牛角，丹皮赤芍玄黄连。安宫牛黄紫雪丹，冰片麝香六神服。呼吸气促喘痰鸣，竹沥胆星天竺黄。气阴欲脱面苍白，口唇发绀呼吸急。四肢欠温血压低，生脉参麦五味子。心阳欲脱面灰白，唇指青紫大汗淋。体温下降四肢冷，脉微欲绝血压低。病情危重急抢救，参附龙牡急救逆。

方药：

清瘟败毒饮加减：

生石膏30g

鲜生地15g

知母10g

赤芍10g

大青叶15g

板兰根15g

黄芩10g

玄参10g

粉丹皮10g

水牛角30g（先煎）

黄连6g

紫雪丹1.5至3克（冲服）或安宫牛黄丸1粒至2粒（化服）、

或用冰片0.03克 麝香0.06克（顿服）、

或六神丸5粒（顿服）。

注：此为暑热毒邪，内陷营血，症属实热内闭。治以凉血开窍，清热解毒。

生石膏清热降火；大青叶，板兰根，知母，黄芩清热解毒；鲜生地，丹皮，水牛角，赤芍，玄参，黄连清热凉血；紫雪丹，安宫牛黄丸、六神丸、冰片、麝香等清热，凉血，解毒，开窍。

如出现气阴欲脱者，症见面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，四肢欠温，血压不升、应急用生脉散（人参10g，麦冬15g，五味子10g）。如出现心阳虚脱，症见面色灰白，唇指青紫，大汗淋沥，体温下降，四肢厥冷，血压降低，脉微欲绝，急予参附龙牡救逆汤（人参13g，附子10g，龙骨15g，牡蛎20g）。

实热内闭症候如出现呼吸气促痰鸣者，加鲜竹沥30克至60克，陈胆星9g，天竺黄9g。

心阳欲脱，心阴欲脱，病情危重，应运用现代医学治疗措施，中西结合，积极进行抢救治疗。

?流行性脑脊髓膜炎诊疗技术

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床以突然发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，脑膜 *** 征为主要表现。本病可在冬春季节流行，目前以散发为多。本病多见于儿童，大多数患儿小于5岁，发病高峰年龄为6～12月。暴发型病死率高。本病相当于中医「春温」、「风温」范畴。病机为瘟疫时邪侵入人体，首犯肺卫，速传人里，则表里俱热，卫气同病。疫邪化火侵入营分，伤及心肝则见壮热，烦躁、神昏、抽搐；入血动血则见皮肤瘀斑，鼻衄吐血，阴血暗耗。
辨证论治
卫气同病：发热恶寒，头痛项强，恶心呕吐，口渴烦躁，或嗜睡，精神不振，或见皮肤瘀点，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。
治法方药：清热解毒，疏表达邪。银翘散合白虎汤加减。
头痛剧烈者加龙胆草、钩籐、菊花；呕吐频繁者加竹茹、半夏或用玉枢丹冲服；皮肤有出血点酌加大青叶、牡丹皮、赤芍；口渴甚加芦根、石斛、生地黄、玄参。
气营(血)两燔：壮热神昏，头痛剧烈，颈项强直，呕吐频繁，呈喷射状，口渴唇乾，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，皮肤瘀斑明显，大便干结，小便黄赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。
治法方药：清气凉营(血)，泻热解毒。清瘟败毒饮加减。
神昏谵语者加服安宫牛黄丸；手足抽搐者加用紫雪丹；大便秘结者，加大黄；斑疹密布者加紫草。
邪毒内闭：病势急暴，突然高热，剧烈头痛，反复呕吐，神昏谵语，抽搐频繁，颈项强直，角弓反张，面红气粗，喉间痰鸣，皮肤瘀斑紫暗，舌红绛，苔黄干，脉弦有力。
治法方药] 清热解毒，开窍息风。羚角钩籐汤合犀角地黄汤加减。同时配合安宫牛黄丸或紫雪丹。
痰多者加鲜竹沥、天竹黄；牙关紧闭者加用通关散吹鼻；大便秘结者，加大黄、芒硝。本证病势危急，应配合西医抢救。
正虚外脱：高热骤降，体温上升，大
汗淋漓，面色青灰或苍白，四肢厥冷，神志模糊，精神委靡，呼吸微弱，口鼻气凉，紫斑成片，皮肤花纹，口唇爪甲青紫，舌质紫暗，脉微欲绝。
治法方药：回阳救逆，益气固脱。生脉散合参附汤。
若见皮肤花纹加丹参、红花、赤芍。并可配合针刺人中、中冲、涌泉等穴或中西医结合抢救。
气阴两虚：身热已退，或低热起伏，或夜热早凉，神疲气弱，肌肉酸痛，甚则肢体筋脉拘急，心烦易怒，口干舌燥，纳少，易出汗，舌红少津，或剥脱无苔，脉细数。
治法方药：滋阴益气，兼清余热。生脉散合大补阴丸或青蒿鳖甲汤。
低热不退者加地骨皮、白薇；汗出较多者加龙骨、牡蛎、浮小麦；心烦不寐者加黄连、黄芩、鸡子黄、莲子心；手足蠕动、拘急不利者加丝瓜络、木瓜、桑枝、忍冬籐。
适宜技术
针刺疗法
毫针刺，用泻法。加减取穴如下：
1、邪犯肺卫型：取穴大椎、曲池、合谷、外关。呕吐配中脘；便溏配足三里。
2、热灼阳明型：取穴大椎、曲池、身柱、内庭。烦躁不安配神门。
3、热入营血型：取穴劳宫、间使、行间、曲池、委中。四肢抽搐配阳陵泉。
4、疫毒内陷型：取穴人中、劳营、涌泉、关元。口噤不开配颊车。
5、正虚邪恋型：取穴陶道、丰隆、太溪、足三里。语言蹇涩配廉泉、通里，手足抽搐配手三里，阳陵泉，上肢瘫痪配肩腢、合谷，下肢瘫痪配环跳、阳陵泉。
耳穴疗法
取穴：神门、皮质下、心、脑、耳尖。配穴：高热配上屏尖；四肢抽搐、角弓反张配枕；恶心呕吐配贲门，气息微弱配下屏尖。耳尖点刺放血，其余穴均用强 *** ，留针15～20分钟，每日1～2次。
灸法
取穴：神阙、会阴、涌泉、百会、关元。灸法多用于脱证。采用艾条悬灸。每次20～30分钟，以局部皮肤微红灼烫为度。每日两次。
皮肤针疗法
取颈部和背部督脉与膀胱经，重度叩刺，以微出血为度。叩制之后再拔以闪火罐。每日1～2次。

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