四逆加人参汤方歌方解

【方剂组成】炙甘草9克，干姜8克，附子(生用)6克，人参5克。

【用法】煎服法同四逆汤。

【方歌】四逆加参治何为，下利多时阴亦摧。四逆扶阳参滋血，更取中州化精微。

【方解】人参补中益津血，加于四逆汤而治四逆汤证胃气虚衰而津血不足者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第385条:恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

解析:恶寒、脉微而复利，是说霍乱差后，仍恶寒、脉微而又下利也。利止，指先病霍乱的下利止。亡血者，是指霍乱、吐利期中，津液耗损过甚，吐利虽止，胃气未复，津血大虚，因此出现恶寒、脉微又下利，因以四逆加人参汤主之。

【临证思考】霍乱吐利剧烈，虚人至甚，吐利虽止，胃气未复，津液、血液亡失过多，因而又出现本方证，即论中所谓“昔是霍乱，今是伤寒者是也”。《医宗金鉴》谓“利止亡血，如何用大热补药？利止当是利不止，亡血当是亡阳。”这不但未识透文义，而不知温中滋液之理。试看四逆汤和通脉四逆汤各条证治，亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证，舍大热补药如四逆汤辈，又何足以振兴其沉衰，而能生津液益血？亡阳即由亡津液所致，不能一见“阳”字，一律简单作热看。

【辨证要点】吐利后，胃气虚衰，脉微弱者。

1月6日附子汤、当归四逆(《伤寒慢慢教》第十一期68页)

一、? ? 附子汤：在朱鸟汤证之前

1、主症：

（1）背部特别怕冷发冷，“口中和”，嘴巴不渴

可先用艾炙膈关或关元穴，或直接炙背。

区别于：

1〉背冷如巴掌大，是痰饮

2〉背微恶寒，口非常渴——白虎加人参汤

（2）骨节酸痛，手脚冷、手脚痛，而脉是沉

2、临床：补阳气、驱风寒、通四肢

（1）月经痛：

1>手心烦热的，温经汤证；

2>手脚冰冷、手脚酸痛的，附子汤。

（2）治驼背，小孩子有驼背的习惯，是膀胱经气不够，吃附子汤背会比较挺。挺起来难过，有痰牵引，用附子加引痰的药

(3)水毒体质的人怀孕时容易流产，可使用附子汤固带脉

(4)莫名其妙背部怕冷

3.方剂组成

炮附子2枚? 茯苓3? 人参2? 生白术4? 芍药3

人参:补精液

茯苓、芍药:让身体把水拉下来，让附子转上去

白术:利腰脐间(带脉)血，固带脉

二、? 当归四逆汤(把阳气引到血里的方子，将心火引入命门，补肾阳)——补血补气

1、主症：

1)脉微而弱，几乎把不到；

2)“身痛如掣” 不动的时候不痛，动的时候会扯到一下痛(寒在血分，寒在气分不会扯到)。

区别于附子、真武汤（酸痛）的身体痛

3)手足厥寒，手指头忽冷忽热

2、临床：

1>治手指头冷掉的雷诺氏症，冻疮，久寒用当归四逆加吴茱萸生姜附子汤

2>盲肠割掉的人，小腹旁容易闷痛，很烦的闷痛，当归四逆汤加萸姜附

3>下腹腔淋巴结节

4>治血冷、血虚引起的多种杂病。如：月经痛、心脏病、头痛、牙痛、睾丸病、盲肠炎高血压、脑梗塞。

5>各类肠胃病

6>盲肠炎，90%是当归四逆汤

3.方剂组成

当归3? 芍药3? 桂枝3? 细辛3 木通3 炙甘草2 大枣25枚

当归:把阳气引回血分

大枣:补血分，25颗(群阳会，炙甘草汤是群阴会)

大枣越多，吸到的营养越往血分去。

细辛:治血分有寒，扯痛

木通:导赤药，将心火压到小肠，再通膀胱，从尿排出来(引心火入小肠的药)

4.方剂的对比

（1）当归四逆汤与吴茱萸汤：

标准的当归四逆汤证是：手足厥寒，脉细欲绝。比较不会烦

吴茱萸汤证：烦躁，呕吐，头痛，人比较烦

（2）当归四逆汤与四逆汤

当归四逆汤属于当归桂枝剂，把阳气抓回来；

四逆汤属附子剂，把阳气推出去。

5.各种炎症的用药

1>乳腺炎:一开用葛根，接下来柴胡，接下来还可以吴茱萸

2>肺炎、非典型肺炎:麻黄系

3>鼻窦炎:葛根汤

4>中耳炎:小柴胡加减

5>腮腺炎，眼睛发炎，眼白特别红:麻杏甘石；厥阴火上逆，用吴茱萸汤退

咽喉、扁桃体，阳证用麻杏甘石；阴证用麻附辛

6>痈疽发背，背上长疮:桂枝汤

7>肋膜炎:陷胸汤，小青龙汤

8>肠炎，急性肠炎:葛根芩连汤

9>胆囊炎:少阳病和阳明病掺杂引起

三、当归四逆加人参附子汤&当归四逆加吴茱萸生姜附子汤

手足厥逆，脉细欲绝——当归四逆加人参附子汤

内有久寒——当归四逆加吴茱萸生姜附子汤

姚老四逆汤解析

本篇文章讲伤寒论厥阴病中的一个重要药方：当归四逆汤，其组成为：

当归四逆汤 7味 ：

当归三两? ? 桂枝三两。去皮? ? 芍药三两? ? 细辛三两? ? 甘草二两。炙? ? 通草二两? ? 大枣二十五枚(擘。一法十二枚)

其组方其实就是桂枝汤去生姜，加当归通草细辛。

桂枝汤是用来补表里虚的，而当归通草细辛是通血的运行的。因此这个药方整个就是用来通血的运行的。

这个药方还有一个变种药方，就是当归四逆加吴茱萸生姜。吴茱萸生姜都是热药，加上之后，相当于带动热血运行，那就是除寒痹的灵丹妙药。

但是，由于桂枝运行血偏表，因此这个药主要针对上焦（表）寒痹起作用。

接着再说说什么是厥阴病：厥阴病是人体气血都非常虚弱的一种病，因为人体气血很少，也就是人体的阴阳都很少，所以大部分厥阴患者都是体寒的。但是，如果患者在局部为阴更少，则局部可能产生热。比如，上焦有热说胡话，或者下焦有热小便黄，都是可能发生的。

上面是背景知识介绍，下面讲讲姚老对此方的应用。

姚老讲了四个病例：

第一个是单纯的厥阴风寒表证，就是说在气血都很匮乏的状态下，表有寒，且表血流不畅（痹）

第二个是厥阴表证兼里，就是说在气血都很匮乏的状态下，表有寒，而里可能阴虚而导致有热。

第三个是厥阴表有风湿，还有瘀。

第四个是错杂证候，寒热风湿瘀都有。

我们先来看第一个病历：

1、皮肌炎（类似风湿性关节炎，湿疹等）

患者症状：四肢相当冷（说明脾胃寒）脉沉细（说明气血少，是厥阴）她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛（说明有瘀血）

诊断：厥阴风寒表证（解释：厥阴病本来就是个里病，厥阴风寒表证的意思是，不是单纯的里病，而是表里均病）

用药：当归四逆汤加田七。

道理：姚老认为，当归四逆汤针对血滞效果较好，针对血淤，药效就不够了，所以要加上三七来除血瘀。

当归四逆汤中，甘草大枣补脾胃，算是补里。桂枝芍药运行血，算是补表，当过细辛通草都是贯通表里，因此这个药方是表里兼治，但是里只到脾胃，不涉及肝肾。

此外姚老还指出，如果单纯用雷公藤这样电动活血化瘀通窜药，治不好患者的病。

这是必然的，因为患者是厥阴病，单用雷公藤哪里有那么多气血供雷公藤通窜？如果患者身体强健，就是局部感湿寒，手部变性风湿，那么单用雷公藤应该能治好。

我们再来看第二个病历：

2、精神分裂症（亢奋型）

患者症状：毫无目标的骂詈不休，语无伦次，彻夜不寐，难以安坐，到了丑时，诸症加剧。（这种情况叫做谵语，通常是上焦有热导致的。）

诊断：厥阴病，寒包火，热在上焦。

姚老的诊断根据是：丑时加重（半夜1-3点）。因为根据人体气血运行的子午流注理论，丑时是人体的足厥阴肝经当令，这时候疾病得旺时而甚。因此断定此人为厥阴病。

另一个依据是，患者手足厥冷，脉细如丝。说明患者气血不足。患者并不是阳明高热而导致的亢奋型精神病。

用药：当归四逆汤加左金丸

道理：左金丸就是黄连加吴茱萸。黄连除上焦热，吴茱萸温中。当归四逆汤运血通滞，里面没有寒凉药，算温补。再用吴茱萸温补，最后只用黄连除上焦火。

那么，如果单纯用黄连除上焦火，患者是不是就不谵语了呢？应该是的。但是这样做，会导致患者陷入更为可怕的抑郁状态，因为患者的整体寒凉没有解决，精神疾病并不会痊愈，只是转换了发作方式而已。

精神疾病除了寒热失调的，还有合并痰湿的，痰迷心窍，这种情况就要用白术茯苓甘遂芫花之类的化痰除湿药。

我们再来看第三个病历：

3、硬皮病（类似第一个皮肌炎，也是风湿表病）

患者症状：手掌发黑二十多年，双手指肿胀活动不灵及手指疼痛十多年。手的皮肤变厚，变硬，变得像蜡一样光，像镜面一样光，也有十几年了。

诊断：厥阴风寒表症（与第一个相同），瘀血阻痹，有湿，有郁热，有饮，气虚甚于血虚。

姚老的诊断依据是：

第一，有寒：冬天病就厉害，手指变紫暗，到春、夏、秋，这个紫暗就基本消失，一遇寒冷，比如一吹空调就就变紫暗，洗热水就会好一点。寒主痛；一遇寒，她的皮肤就增厚，她手上的皱纹就逐渐消失，以后就慢慢变成蜡样光泽，严重的地方光泽如玻璃。寒主收引；还有脉沉，当然主要是关尺的脉沉，这也是寒象。

第二，有“风”（风就是动）：患者眩晕特别厉害，有时候觉得周围的东西都会旋转，这是内风；食指尖相当麻木，嘴唇也有麻木的感觉，这是表风；指关节的风湿性关节炎也是表风。

第三：有瘀血：肾经风湿，腰痛如刀割，这是风湿加上瘀血的痹阻。指尖会有针扎样疼痛，她的腰像刀割样疼痛，她的脉细涩，到了血分当然也可能是瘀血，何况她的指头肿的地方是暗紫色，那往往就是有瘀血了。而且皮肤厚得很，这应该也是瘀血。

第四，有湿：指头肿胀，且很硬很胀，持续了多年，湿性缠绵；腰痛、膝痛与阴雨天有关系；舌苔细腻或者厚浊有裂纹是湿的极限；小便混浊，几乎每天早晨起来的小便都混浊，像洗米的水一样；脉象涩，这也是湿阻经脉的表现。

第五，有郁热：口干口苦；半年以上，上门齿，从第二门齿起，包括犬齿在内，肿胀、疼痛、流脓、出血，就说明这个病涉及到了阳明；甲沟，大拇指、右食指，甲沟发炎，一年发炎好几次。

第六：有饮：腹部绞痛，痛得厉害时就呕吐清水，痛得手都不可触，就是拒按；天旋地转，可能不光是血虚生风，可能中焦有饮阻滞了清阳的上升，所以她还会天旋地转，还会呕吐，难怪脉象弦涩，弦主饮。

第七：气血均虚，气虚更甚：脉象虚弱很明显，很弱。“虚”是浮取按之没有力，“弱”是沉取没有力，而她两个寸部不沉，所以讲它虚，关、尺，尤其尺沉得很，因此能讲它弱；疲倦得不得了，坐在那里就打瞌睡，稍微动一下就一身大汗，这都说明是气虚；门齿发黑，并已开始殃及到其他的齿，有点像四环素牙，说明肾气、肾阳也不足；

用药：当归四逆加吴茱萸生姜汤， 加阳和汤，加左金丸（黄连与吴茱萸），加黄芪，加炒甲珠，加鹿角霜，加千斤拔，

道理：主要矛盾是厥阴表寒兼饮，厥阴里寒。选方是当归四逆加吴茱萸生姜汤（因为寒重，所以加吴茱萸生姜）；有郁热，加黄连；有脾虚，加30g黄芪；有瘀结，加10g炒甲珠；有寒伤肾阳的趋势，又有瘀血，治肾阳、祛瘀血用鹿角霜；有肾经之表，经脉里面有寒湿瘀阻，腰痛如刀割，用千斤拔祛风湿（就是祛肾经表湿）。

患者食指的脓头一直很难消，一碰到就痛，用了阳和汤，就是从肾治疗，肾由阳气虚，寒深入到肾经，产生了瘀毒。

阳和汤成分：熟地（一两） 肉桂（一钱，去皮，研粉） 麻黄（五分） 鹿角胶（三钱） 白芥子（二钱）姜炭（五分） 生甘草（一钱）

其中熟地肉桂鹿角胶补肾阳，姜和白芥子补中上焦阳，麻黄除表湿痹。

我们再看最后一个病例：

4、硬皮病

诊断：厥阴表寒病，太阳病，湿重，寒轻，郁热

与上一个病例的区别是，潮湿程度超过了第三例，寒的程度却没有第三例那么厉害。下焦有湿热。脚肿，凹陷性水肿；手肿，手背肿，手指肿，但不像第三例那样很厉害的胀，而是比较软一点，肿就更明显。另外还有一点不同，患者用过很多西药治疗，大量使用了抗菌素，还用了很长时间的地塞米松。地塞米松聚湿的作用特别强。

患者的郁热跟第三例有所不同，她只要恶寒发热就会喉咙痛，说明上有热；她经常心下灼热，一吃饱饭就心下嘈杂，甚至心下灼热；她在治疗过程当中还出现过阴中热，阴道里面灼热。上、中、下都有热。

患者有流清鼻涕，额角疼，肌肉疼，涉及太阳病。

用药：第一次：当归四逆汤，薏苡仁，加羌活，独活，赤芍

道理：寒不重，所以只用当归四逆汤，没有用当归四逆加吴茱萸生姜汤；薏苡仁除湿，羌活治太阳表证，独活除表风湿，赤芍活血化瘀。（没有治郁热的药，可能是写忘了）

治疗效果：左脉有恢复，而右脉反而更弱。

分析：是寒去之后，正气还没有恢复，而导致的短暂性的脉微。

但是治疗的结果有点出乎我意料之外，突然就出现了脉缓涩，脉沉近微，这吓了我一跳，左脉的沉倒是见起，症状也见好。但是右脉沉近微，就是似有似无，细脉反倒不明显了，我心想难道痹到血分的风寒一下就通开了？不但紧脉没有了，细脉都没有了。我原来讲过，脉细欲绝跟脉微欲绝在指下的感觉是不同的，一个是细得好象可有可无一样，一个是弱得好象似有似无一样，这是两码事，微虽然可以兼细，但不是一定必细，更不一定细得那么细，但是这个就转了微，我大吃了一惊。为什么会近微呢？一个是她的寒象不为主，虽然初诊时右脉、关尺脉有些弦紧，左脉偏沉紧，说明里面有寒象，在临床上，紧脉在岭南地区相当少见，这个紧得很典型，所以当时我开当归四逆汤没有犹豫，因为紧主寒，那为什么紧去了反而会变成右脉近微呢？

用药：第二次：麻黄加术汤、防己茯苓汤、黄芪防己汤（上面三副药都是除表风湿药），加桂枝。

道理：此患者湿重，多用除湿药。

用药：第三次：升麻鳖甲汤，加犀牛角，牡丹皮，金银花。加鹿角、鹿角霜、天雄、雄黄。用654-2西药。

道理：患者的脚斑斑如锦纹，黑一道，紫红一道。这是阴阳毒，就是阴毒和阳毒错杂在一起。有阴凝，用附子无效（附子是气分药），用鹿角、鹿角霜、天雄、雄黄（这是血分药）。654-2（通阳）

总结：

一、当归四逆汤主要是用以治疗厥阴伤寒表证的方剂，因此对应的病症都是表证，如皮肌炎，硬皮病，其中神经病像是里证，但主要矛盾是营血不通。

当归四逆汤以通经和营为主，微具外发之力，以解厥阴经脉营血之表寒，主要针对的是厥阴营血分风寒痹阻的表证。何谓厥阴之表？此处所谓的厥阴伤寒表证，是指寒邪主要痹阻于厥阴经脉，当然包括一部分体表的组织，但主要痹阻在经脉，而尚未入里伤及厥阴肝脏和心包。

而厥阴里寒证，用吴茱萸汤（吴茱萸，人参，生姜，大枣）

当归四逆汤的诊断要点就是具备风寒痹阻经脉与营血痹阻之症，而无明显的里症。

具体包括：

1.畏寒：肢厥；2.手足皮肤色暗；3.手足痛，或指节、足趾、腕踝、甚至肘膝痛。

2.麻木：肢麻；窜痛时作，或时重时轻；少数现筋惕肉瞤，甚则筋急拘挛；脉常弦。

3.表皮病变：脉沉细；面色及手足肤色欠华；爪甲欠华不坚；或皮下赤络隐隐而色暗，或青络较暴露突起；常有肢痛或循经脉痛；或手足皮下肿，其色或白或红；素略眩晕；或素月经量少色暗。

二、当归四逆汤的加减运用

1.表皮病变：宜重用桂枝，当归改用当归尾，芍药用赤芍，且加川芎，片姜黄等。

2.寒凝结：加皂刺、乳香、没药。

3.血淤：加乳没、甲珠、田七。血淤重发展为阴凝：去木通与白芍，加鹿角霜、天雄、桂枝改肉桂。阴凝发展为溃烂发黑：去木通与白芍，加雄黄、川椒、鹿角、附子、桂枝改肉桂，大量生黄芪，外加654-2静脉缓滴。血淤发展为阴阳毒：去白芍与木通，合“升麻鳖甲汤”，加附子、鹿角、犀角（或羚羊角代）、黄连、重用丹皮。（与乌梅丸证的阴阳错杂有同有异。）

4.寒偏：重用桂枝、细辛、减芍药。

5.风偏重（麻木）：加川芎、羌独活、紫荆皮。

6.湿重：加重木通，加羌独活、海桐皮、桂皮、丝瓜络、松节。

7.兼厥阴里寒：加吴茱萸、生姜、花椒、干姜等。

8.兼郁热：加左金丸、黄芩等。

9.若血虚重：重用全当归，加大量鸡血藤。

茯苓四逆汤方解之我见

茯苓四逆汤系东汉张仲景所创，原方由茯苓四两，人参一两，生附子一枚(去皮，破八片)，炙甘草二两，干姜一两半组成。仲景原文论述该方仅第69条云:“发 汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”而对其方解却历代争论颇多，给今人学习和应用该方带来许多不便。

笔者认为方中茯苓利水渗湿，人参救阴补 津，附子、干姜回阳，共成回阳补阴、利水伐邪之功。

方中生附子、干姜、炙甘草及其剂量即四逆汤原方，附子生用回阳救逆，干姜温中散寒，炙甘草既益气补中，又可缓解附子的毒性，这是历代医家所共同认识的。

对方中之人参、茯苓二味，历代却有很多争论。

成无己云:“茯苓人参以养阴”；

柯韵伯认为“茯苓以滋阴”；

程郊倩云:“茯苓清热除烦”

尤在径曰:“茯苓人 参甘草之甘所以养正”；

南京中医学院《伤寒论语释》认为茯苓“安神烦除”；

四版高等教材《伤寒论选读》认为“茯苓用量较大，在于养心宁神”。

只有《医宗金 鉴》认为“四逆汤壮阳胜阴，更加茯苓抑阴邪”，

又说茯苓“伐水邪”最为正确，

此说得到日人丹波元坚和近人陆渊雷的赞同。

王占玺先生认为该方茯苓“淡渗利 水”，非常正确。愿加佐证如次。

笔者对《伤寒论》用茯苓的规律进行了统计，

含茯苓的方剂共11首，条文20条。

11首方分别是

茯苓四逆汤、

苓桂草枣汤、

苓桂术甘汤、

桂枝去桂加茯苓白术 汤、

真武汤.

附子汤、

茯苓甘草汤、

五苓散、

猪苓汤、

麻黄升麻汤、

柴胡加龙骨牡蛎汤。

20条条文中见“小便不利”症者6条5方；分别是：

第28条表邪未解， 水气内停用桂枝去桂加茯苓白术汤，

第316条脾胃阳虚水气不化用真武汤，

第110条少阳不解，邪热内陷，热盛伤气用柴胡加龙骨牡蛎汤，

第226条阴虚有热 水气不利用猪苓汤，

第71条蓄水证、第161条蓄水证致心下痞用五苓散。

见“悸”证者3方；即第65条心阳虚水停下焦的苓桂草枣汤证“脐下悸”，第84条 阳虚水泛真武汤证“心下悸”，第355条水停心下的茯苓甘草汤证“心下悸”。见“眩”者2方：即第84条真武汤证，第67条脾虚水停之等桂术甘汤证。再观 《伤寒论》方加减法第40条小青龙汤下“若小便不利……加茯苓”，第96条小柴胡汤下“心下悸，小便不利者加茯苓”，385条理中丸方下“悸者加茯苓二 两”，318条四逆散方下“小便不利者加茯苓”，第316条真武汤下“若小便利者去茯苓”。这些条文中的小便不利非属津源不足而是水邪内阻、膀胱气化不利 所致。“悸”是水邪内阻、水气上逆所致。“眩”是水邪蒙蔽清阳所致，附子汤主寒湿痹阻之身痛，以茯苓利湿，麻黄升麻汤唾脓血泄利证以茯苓渗湿以达止泻。惟 柴胡加龙牡汤治误下后烦惊谵语，但也有小便不利一症，已见前述。且已用龙骨牡蛎重镇宁神，而非茯苓之宁神。

再看《金匮》用茯苓的规律，除与《伤寒论》重复的方剂外有23个方含茯苓，惟酸枣仁汤之茯苓可解为宁心安神，却已用枣仁为主药，其余双方均与水、湿、痰、饮有关。

考历代本草对茯苓的记载，总括其功效有三，即利水(或者渗湿、除湿)、健脾、宁心。笔者以为茯苓的健脾作用是以渗湿为基础的，而白术之利湿却以健脾为基 础，此二药之别也。茯苓的宁心作用也是以渗利为基础的，水气上凌之心神不宁最宜茯苓，然欲单纯宁心安神宜枣仁、远志、牡蛎、龙骨更优。可见健脾、宁心非茯 苓的直接作用和主要作用。而言茯苓益阴养阴者，更非茯苓直接功效。丹波元坚氏指出:“余谓渗利之品恐无其功”。

茯苓四逆汤证原文指出：“病仍不解，烦燥”。历代医家认为已经汗下伤阳伤阴而认为烦躁乃阴阳两虚，从而推断茯苓四逆汤纯属阴阳两救之剂。其实，对仲景条文 的理解，除弄通文义，更应于文外求其深义，而主要方法是以方测证，不能将茯苓四逆汤仅用于烦躁，更不能一见烦躁便投该方。那么我们何不以方测证而不拘于汗 下之词，认为茯苓四逆汤证是阴阳两虚，抑或湿邪内阻？就如通过对苓桂草枣汤的分析知其“脐下悸、欲作奔豚”，是水寒之气上冲而非肝气上冲。

再观方中之人参。笔者认为，《伤寒论》之参皆系生品，取其养阴益津之功。观仲景用人参规律，第26, 173条白虎加人参汤证“大烦渴不解”，“大渴、舌上干燥而烦，欲饮水数升者”是白虎汤证所不具，此因阴液大伤故加人参于白虎汤中。384条四逆加人参汤 主“利止亡血”(血属阴液、汗血同源)；62条发汗后营阴受损，筋脉失养“身疼痛、脉沉迟”，用桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两之新加汤；317条通脉 四逆汤下“利止脉不出者，去桔梗加人参二两”是阴血大虚，脉道不充，故加人参。

《本经》谓人参“味甘微寒”，《唐本草》、《千金翼方》却谓“味甘微寒微温”，同一药之药性兼有寒温？读《本草备要》可知人参“生，甘苦微凉；熟，甘 温”。可见经过特定的炮制后人参由性微寒变成微温，而这种所谓的“熟”人参始于宋朝，汉时未知这种炮制。《重修政和经史证类备要本草》有“柴桑火烧令烟 绝，用盏子合研为末”，《小儿卫生总微论方》始有“微炒”。故汉时人参皆用生品，性微寒。大凡养阴之品性多寒凉，补气之品性多偏温，故人参生用重在养阴， “熟”用重在补气。另外，需要指出的是，汉时党参、人参未分，清《本草从新》始得从识。

从上述可见，《伤寒论》中茯苓四逆汤中之茯苓仍取渗湿利水之功，人参系生用，功能救阴补津。方中茯苓得附子壮阳利水；附子得人参阴阳两救，刚柔相济；人参、甘草之甘，缓生附子药性之烈。配伍填密，共成回阳、救阴、利水三顾之剂。

或言茯苓四逆汤何以与真武汤、附子汤、苓桂术甘汤、苓桂草枣汤区别呢？真武汤也含附子和茯苓，但其附子炮用，姜生用，方中有白芍，功能温阳化气行水，主水 饮内阻、阳虚，病属渐成者；而茯苓四逆汤附子生用，更配干姜，取回阳救逆，且用人参，故阴阳两救兼除水湿，力宏效捷，此其别也。附子汤也用炮附，取其温通 经络扶助阳气，以除湿止痛，方中人参、白芍养营血以通血痹，主“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉”之证。而苓桂术甘汤无姜附回阳，取桂枝通阳，主心 肾阳气未虚，仅水停脾虚之证。茯桂草枣汤则心肾不交，水停下焦，欲作奔豚，故以桂枝温通心阳，茯苓利水渗湿，此皆其别也。

（作者：程志文）

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