42岁，葡萄胎，子宫切除后病理为绒癌

绒毛膜癌，简称绒癌，是一种高度恶性肿瘤，约50%继发于葡萄胎后，25%继发于流产后，25%继发于足月妊娠后，少数可发生于异位妊娠之后。主要经血行播散，转移早而广泛，最常见的转移部位是肺，依次为阴道?脑?肝?肾。

绒癌多数发生在子宫，但也有子宫内未发现原发灶而只出现转移灶者。子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫色而切面为暗红色结节，常伴出血?坏死及感染，质软脆，极易出血。肿瘤可侵犯宫壁?突入宫腔或突出于子宫表面。宫旁静脉中往往发现癌栓。卵巢也可形成黄素囊肿。

绒癌即绒毛膜癌。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。其发病情况大约为0.0001%～0.36%，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。
病因
绝大多数绒癌与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。
绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。
组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，只有滋养细胞、血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶，也没有固有的血管，癌细胞直接与宿主血液接触取得营养。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，肿瘤细胞越明显，但见不到绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。

2临床表现
1.临床特点
凡葡萄胎，产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。
2.血或尿内HCG测定
滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性者。
3.X线肺片
可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移病灶。或几个结节融合成棉球，团块状病变。
4.病理诊断
子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝血块，在其周围可见大量长单活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。

3检查
1.有组织学检查者，以组织学诊断为准。绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死，若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断。
2.无组织学检查者，凡流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶，并有hCG升高，可诊断为绒癌。葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的，亦诊断为绒癌。
3.疑有脑转移时，可作CT、B超检查，可显示转移灶，但病灶小时，不一定能明确诊断，可作脑脊液与血浆的hCG测定，脑脊液hCG水平：血浆hCG水平>1:60，则示有hCG直接泌入脑脊液，即可诊断为脑转移。

4诊断
根据临床特点，结合HCG测定、辅助诊断方法及可取得的病灶组织检查，多可获得正确诊断。

5治疗
1．治疗原则
以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。
2．化学药物治疗
药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5-Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5—氟尿嘧啶（5－Fu）加更生霉素（ksm）。5－Fu、ksm疗效最好，副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药，动脉灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。
3．手术治疗
自证明化学药物治疗有较多的效果后，手术治疗已不如过去重要，但是在有些情况下，如病灶大，估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等，为挽救病人生命，手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法。一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除。
4．放射治疗
绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60钴或深部x线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗。绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy/3～4周，恶性葡萄胎为2000～3000cGy/2～3周。
5．转移灶的治疗
（1）外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃，除5－Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。
（2）腹腔内出血的处理 如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。
（3）脑转移的处理 ①全身化疗。首选药物是常用的5－Fu与ksm联合化疗；②对症治疗，使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小时一次，半小时滴完；③镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等药物；④防止并发症昏迷、抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等，要做好护理工作，同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。
（4）咯血的处理 一旦发生大咯血时，处理较困难，目前尚无很理想的处理方法。①用脑垂体后叶素20u加入5%葡萄糖液500m1静滴；②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等；③手术，如能确定出血部位，条件及时间许可，考虑急诊肺叶切除。同时注意抗休克，纠正贫血。抗感染及防止咯血而引起窒息。

1.绒毛膜癌病理

　　绒毛膜癌 （绒癌）是一种高度恶性的肿瘤，约50%继发于葡萄胎，其次流产或足月产，少数发生于异位妊娠后。绒癌多数发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～3cm至10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层，血管或其他组织，组织出血坏死。已失去绒毛结构。

　　2.临床表现

　　（1）阴道流血。葡萄胎清宫术后或流产、足月产后，有不规则阴道流血，量多少不定。原发灶已消失而仅有继发灶者，可无阴道流血。

　　（2）腹部包块。因子宫增大较明显，阔韧带血肿或卵巢黄素囊肿患者感觉下腹有包块。

　　（3）腹痛。癌组织侵蚀子宫壁或宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或转移至内脏器官所致。

　　（4）转移灶表现。与侵蚀性葡萄胎同。常见肺、阴道、脑转移；出现咯血、阴道结节破溃大出血、蛛网膜下腔及脑组织出血。

　　（5）盆腔检查。子宫增大、软，形状不规则，有时可触到增大的黄素囊肿，如阴道转移，可见外阴、阴道转移的紫蓝色结节。

问题一：绒癌是什么病绒癌，也就是绒毛膜癌，是一种女性生殖系统的肿瘤性疾病。

问题二：绒癌是什么癌，大概要几钱冶疗？绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。其发病情况大约为0.0001%～0.36%，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。

问题三：什么情况下会绒癌肺上肿瘤切除病理报告是绒癌,说明原发病是绒癌，已转移到肺部，治疗还是有办法。治疗以化疗为主，手术为辅，目前效果较好的方案：5-氟尿嘧啶+更生霉素，再口服灰树化胶囊。

问题四：什么是绒毛膜癌【概述】
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。
其发病情况大约为0．0001％～0．36％，少数可发生于异位妊娠后，多为生
育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，
死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。
【病理改变】
子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节，剖面呈暗红色，常
伴有出血，坏死、感染、病灶质软而脆，可突入宫腔，亦可浸润破坏浆膜层
达到宫旁组织，也可随血流播散，转移至任何器官组织。微观滋养层细胞高度
增生，排列紊乱无绒毛样结构，有成堆的合体细胞及郎罕氏细胞。
【临床表现】
1． *** 流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，
量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁问而子宫内膜病变较轻者，可无 ***
流血。
2．腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，
病人往往主诉为下腹包块。
3．腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫
或内脏转移所致。
4．转移症状：绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆
行而转移到 *** ，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器
官，如脑、肝、肾、胃肠等。
(1)肠转移：绒癌主要以血行转移，其中肺部转移的发生率占第一位，咯
血是较早出现的症状，也可出现胸痛，呼吸困难，甚至胸腔积液。转移灶侵
犯支气管粘膜时可造成咯血；侵犯胸膜时可出现胸痛，胸腔积液、积血。如
广泛的微血管内出现细胞栓塞，可引起呼吸困难。
(2) *** 转移：仅次于肺，占第二位。其特征为紫蓝色的结节。突出于阴
道粘膜面，为实质的肿块，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。
(3)脑转移：常继发于肺转移之后，是绒癌病人常见的死亡原因之一。在
最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状。如突然跌倒，
失语、失明、过几秒或几分钟后恢复。以后血管内瘤细胞继续生长发展，产
生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、
呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐、以至昏迷，如引起脑癌，病人
可突然死亡。
(4)肝转移：肝区压痛，肝肿大，破裂时可引起内出血。
(5)消化道转移：出现呕血或柏油样大便。
(6)泌尿系转移：有血尿等。
弧　【诊断】
可根据病史，体征，转移症状及各种辅助检查，可获得正确诊断。
1．临床特点：凡葡萄胎，产后或流产后不规则 *** 流血，子宫不能如期
复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。
2．血或尿内HCG测定：滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性
者。
3．X线肺片：可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移
病灶。或几个结节融合成棉球，团块状病变。
4．病理诊断：子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝
血块，在其周围可见大量长单活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。...>>

问题五：治疗绒毛膜癌的主要方法是什么？肿瘤康复指导门诊提示您:绒毛膜癌的主要治疗方法！ 1．治疗原则以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。 2．化学药物治疗 (1)药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5-Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5―氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(k *** )。5－Fu、k *** 疗效最好，副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药，动脉灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。 (2)常用方案： ①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大，如5-Fu28～30mg/kg／日。 ②双药治疗：剂量较单药治疗略小，疗程天数也较短，如5-Fu试为26mg／kg／日，更生霉索6ug／kg／日。 ③药物剂量：要获得满意效果，各种药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其是第一、二疗程更为重要，药物选择合适，用量足够，则多数病例可以迅速见效。 (4)给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求，如5－Fu，加入5％葡萄糖500ml水中后，必须在2～8小时内点滴完；过快毒性就大，过慢可影响疗效。 (5)疗程的长短：疗程过长毒性就大，疗程过短疗效就差。因而一个疗程一般以8～10天为宜。 (6)给药的途径：同一药物，给药途径不同，所起作用也不同，因此，肺转移病人最好用静脉给药的方法，消化系统转移病人给口服药物方法，肝转移病人经门静脉给药，治疗效果好。 (7)疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定。毒性作用较轻，停药后血象恢复快，间隔可稍短；毒性作用较重，血象恢复慢，间隔要稍长。5-Fu或KSM毒性作用较轻，约为两周，而硫基嘌冷(6－mP)和MTX毒性作用较重，约为4周。 (8)疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效，血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少。肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显。所以，为观察疗效而进行辅助检查，均不宜过早，否则，常易造成错觉，以为无效。 (9)停药的标准：要达到根治，减少复发，治疗须达到完全恢复标准： ①临床无症状 ②肺内转移病灶完全消失。 ③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程，才可停药观察，有时比较重的病人治疗后为预防复发，可多用几个疗程巩固。 3．手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后，手术治疗已不如过去重要，但是在有些情况下，如病灶大，估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等，为挽救病人生命，手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法。一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除。 4．放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60钴或深部x线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的 *** 转移结节亦可用镭局部治疗。绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周，恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周。 5．转移灶的治疗 (1)外阴及 *** 出血的处理：转移瘤未破溃，除5－Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。 (2)腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全......>>