看不孕不育症

不孕症原因众多，包括男方因素、女方因素及不明原因。
临床诊断首先对男方进行系统检查。

男方

1.病史采集：包括不育年龄、有无性交或射精障碍、不育相关检查和治疗经过；既往疾病和治疗史，如腮腺炎糖尿病；手术史，如输精管结扎术；个人史，如高温环境暴露、吸烟、酗酒和吸毒；家族史。2.体格检查：包括全身检查和生殖系统检查。3.精液分析：是不孕夫妇首选的项目根据世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册进行，需行2～3次精液检查，明确精液质量。4.其他辅助检查：包括激素检测、生殖系统超声和遗传筛查等。

?女方

1.病史采集：现病史：包括不孕年限、性生活频率、有无避孕方式，既往妊娠情况，有无盆腹腔疼痛、白带异常、盆腔包块、既往盆腔炎和附件炎史、盆腹腔手术史等，有无情绪、环境和进食变化、过度运动和体重显著变化、泌乳伴或不伴头痛和视野改变，有无多毛、痤疮和体重改变等。

月经史：初潮年龄、周期规律性和频率、经期长短、经量变化和有无痛经，如有痛经，需进一步询问发生的时间、严重程度以及有无伴随症状。

婚育史：婚姻状况、孕产史及有无孕产期并发症。

既往史：有无结核病和性传播疾病史及治疗情况，盆腹腔手术史，自身免疫性疾病史、外伤史及幼时特殊的患病史，有无慢性疾病服药史。

其他病史：个人史，吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒、职业及特殊环境和毒物接触史，以及家族史，特别是家族中有无不孕不育和出生缺陷史。

2.体格检查：体格发育及营养状况，身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等，注意有无雄激素过多体征（多毛、痤疮、黑棘皮征等）。

3.妇科检查：外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物；子宫大小、形状、位置和活动度；附件包块和压痛；子宫直肠凹处的包块、触痛和结节；盆腔和腹壁压痛和反跳痛；盆腔包块。

4.不孕相关的辅助检查：

超声检查：推荐使用经阴道超声。

激素测定：排卵障碍和年龄≥35岁女性均应行基础内分泌测定。

输卵管通畅检查：子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法。

其他检查：基础体温测定，双相型体温变化提示排卵可能，但不能作为独立的诊断依据；宫腔镜、腹腔镜检查，适用于体格检查、超声检查和（或）输卵管检查提示宫腔或盆腔异常的患者。

不孕不育检查主要包括血液检测、分泌物检查、宫颈的液基细胞学检查和生殖系统的器质性病变检查。血液检测的主要目的是检查女性体内激素水平是否正常，主要是生殖激素六项。分泌物检查一般男性需要检查精液质量，而女性需要检查阴道分泌物，看一看是否存在阴道炎症；宫颈液基细胞学检查是看宫颈是否有病变。对于生殖系统检查主要包括女性，因为男性只要精液质量正常的情况下，就不需要进行生殖系统的检查，女性的生殖系统检查主要包括通过B超检查子宫大小、子宫发育情况、卵巢中卵泡的发育情况。