乳腺癌手术后原位复发，肺部有结节，应该怎样治疗

不少肺结节的患者来就诊时，会表示自己性子急，爱发火，问我肺结节是不是和爱生气有关系？

爱生气在中医讲多指肝气郁结，肝郁化火，气行不畅，容易煎熬津液成痰，痰在身体的具体表现就为各种异常增生，所以可能形成肺结节。此外，爱生气的人，更易导致机体免疫功能低下，免疫功能受损，也容易引发肺结节。

那么这类“爱生气、爱发火”的肺结节人群，中医怎样解决呢？分享几则病例。

病例一：

马先生，65岁，吸烟30多年。2020年7月，因胸闷、胸痛、憋气等症状就医，经CT检查，显示为双肺多发结节，左肺下叶背段叶间胸膜下有实性结节较大，直径约6mm，未予其他治疗。

刻下症：偶有胸闷憋气、前胸后背疼痛、性急躁、无咳嗽、偶有白痰、纳可、无口干口苦、眠差、易疲乏、二便可。

马先生性格急躁，脾气不好，属于肝火犯肺证，治疗上以清肝泻火、软坚散结为主。方用半枝莲、厚朴、郁金、生牡蛎等。其中半枝莲有抗结节、肿瘤功效；生牡蛎有平肝潜阳、软坚散结功效；厚朴有燥湿消痰功效；郁金有疏肝解郁功效等。

治疗期间根据马先生的情况，多次调整方剂，用药10个月后，2021年6月马先生复查CT，结果显示左肺下叶背段叶间胸膜下6mm的实性结节消失了，其他多发小结节也较前缩小，继续中药调理。

病例二：

魏女士，53岁，2019年发现乳腺癌，并于同年做了左侧乳腺切除手术，手术后又先后做了5次化疗，2020年10月底复查CT时发现左肺上叶前段有磨玻璃结节，边界模糊，大小约7.3×5.2mm。害怕再次手术，寻求中医治疗。

刻下症：无咳嗽、有白痰、前胸偶有不适、肩背部偶有疼痛、性急躁、纳可、无口干口苦、眠可、无疲乏、二便可。

魏女士为乳腺癌切除术后，平素急躁，爱生气发火，本为肝旺多瘀的体质，气血运行不畅，属于痰瘀互结、湿阻上焦，治疗以祛湿化痰、理气解郁为主。方用夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、郁金、连翘等。其中半枝莲、白花蛇舌草用于抗结节、抑制肿瘤复发；郁金用于疏肝解郁；连翘用于清热降火、消肿散结等。

服用中药40付后，2021年6月23日，魏女士复查CT，显示左肺上叶前段的磨玻璃结节完全消失。

不难看出这两则病例患者都表现为爱生气、爱发火。怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血，容易导致肝气郁结。在治疗上以软坚散结为标，以纠正体质之偏为本，可以适当增加疏肝解郁的药物，标本兼治。

此外北京四惠西区医院中医肿瘤专家张文彭主任说在看诊时我也经常告诉肺结节的患者，平常要注意舒畅情志，别生气。爱生气对身体各器官都会造成一定的影响，对于肺脏，生气时气火循经上逆，易使肺脏受伤。所以保持好的情绪对身体健康十分重要。特别是肺结节患者，平常多想想开心的事，多散散心，对于疾病的恢复也有助益。

1、局部和区域性复发的定义局部复发是指早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤；区域复发是指患者的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。2、治疗原则无论乳房保留术后复发还是乳房切除术后复发，均需要多学科评估和治疗，以最大限度优化治疗原则，一方面有效地控制局部疾病，另一方面尽可能减少或延迟再次复发或远处转移的发生。1）保乳术后同侧乳房复发单侧复发或可手术的复发患者，补救性乳房切除是最主要的局部治疗手段，可以获得60%-70%的5年局部控制率和约85%的总生存率。同时如果首次手术时未行腋窝淋巴结清扫，乳房切除的同时可行I/II组腋窝淋巴结清扫。如果既往曾行腋窝淋巴结清扫，经临床或影像学检查发现淋巴结侵犯证据时可行腋窝手术探查或补充清扫。如果复发范围广泛或累及皮肤，甚至出现炎性乳腺癌表现，则需要先行全身治疗，再考虑局部手术和（或）放疗。补救性乳房切除术后一般不考虑胸壁放疗，但如果腋窝淋巴结有转移，而既往未行区域淋巴结照射的患者需要补充锁骨上/下淋巴结的照射。2）乳房切除术后复发与保乳术后孤立乳房内复发患者相比，乳房切除术后胸壁或区域淋巴结复发的患者预后较差。同时首发胸壁复发患者，后续锁骨上淋巴结复发率增高。而首发区域淋巴结复发的患者，后续胸壁复发率也高达30%。因此，在既往没有接受过术后放疗的患者，在首次复发行放疗时，需包括容易再次复发的高危区域。3）胸壁复发胸壁结节可以切除者，推荐局部广泛切除。但是，单纯手术切除再次复发率可达60%-75%，放射治疗可以显著降低再次复发的几率，是局部区域性复发患者综合治疗的主要手段之一。首次复发患者局部小野照射后再次复发中有大约三分之二位于放射野外，所以在既往没有接受过手术后放疗的患者中照射野需要覆盖患者全胸壁，并需要对锁骨上/下淋巴引流区进行预防性照射。弥漫性复发患者，需要先行全身治疗，根据局部病变的退缩情况并排除远处转移后，再行胸壁和区域淋巴结的放疗。对于既往曾行术后放疗的患者，再次照射的价值尚未证实。若复发病变不能手术或切除不完全，在充分考虑术后放疗与复发的时间间隔，放疗后正常组织改变的程度、局部-区域复发的风险，并且权衡了再照射的风险和益处之后，可针对复发病变局部再照射。4）孤立的腋窝淋巴结复发手术切除为主要的治疗手段。如果既往未进行腋窝淋巴结清扫，则需要进行补充清扫。而腋窝清扫后复发患者，如有手术机会，则对复发病灶进行补充切除。在既往无术后放疗的患者补充腋窝清扫后，需要对锁骨上/下淋巴引流区和胸壁行预防性照射。对于复发病变无法完全切除的患者，照射范围还需要包括腋窝。5）锁骨上淋巴结复发既往未行放疗，放疗靶区需要包括锁骨上下淋巴引流区和胸壁；如果既往有乳房和胸壁放疗史，可单独给予锁骨上下淋巴引流区的放疗，照射野需与原放射野衔接。6）内乳淋巴结复发同锁骨上淋巴结复发处理原则。如既往无胸壁照射史，放疗野需包括患侧胸壁。但胸壁和其他区域淋巴结复发患者，在放疗靶区的选择上，原则上不需要对内乳区进行预防性照射。7）放射治疗技术基于CT定位的三维适型放疗可以显著提高靶区覆盖程度，并合理评估正常组织照射体积和计量，推荐在复发患者中尽可能应用。全胸壁和区域淋巴结照射剂量达50Gy/25f或相应等生物等效剂量后对复发病灶照射剂量需要达到60Gy以上，但必须控制正常组织损伤。加热配合局部放疗，可以在一定程度上改善局部控制率。8）全身治疗策略全身治疗在下列情况下需要考虑：激素受体阳性患者内分泌治疗；复发病灶广泛而放射治疗难以覆盖完整的靶区；同期放化疗可以提高局部控制率；HER-2阳性患者可以联合靶向治疗。此外，局部-区域复发患者，还推荐参加前瞻性临床研究。

1、局部复发和远处转移手术活检证实为“乳腺癌”时，全身检查却没有发现其他异常，这时称患者出现“局部复发”。当影像学检查发现有骨转移、肺转移、肝转移以及脑转移等情况时，称为“远处转移”。2、广义的复发广义的复发包括局部复发和远处转移。对于保乳乳腺癌患者，当患侧乳腺再次出现结节，手术活检证实为“乳腺癌”，并证实不是新发的乳腺癌时，也称局部复发。3、情绪的调整部分患者出现局部复发或远处转移后，感到十分绝望，其实完全没有必要。出现问题后，还可以采取多种措施控制疾病，比如化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等。经过正规、恰当的治疗后很多患者可以达到临床治愈，长期生存。而不良情绪可能对健康产生非常不好的影响。建议出现问题的患者，不要绝望，要积极的接受治疗，以良好的心态度过这个时期。所以，积极的解决生活中出现的一切困难吧！4、转移后治疗和术后治疗那么复发转移后的治疗和手术后的治疗一样吗？对患者来讲可能觉得是一样的，但对医师来讲肯定是不一样的。手术后属于辅助治疗，而复发转移后属于解救治疗。比如：如果采取化疗，都是患者去输液，但是，化疗的药物是不一样的，是医生根据患者的病情、治疗经过以及年龄等各种因素而选择的化疗药物。再比如放疗，都是患者接受射线的照射，但是射线的种类、剂量和照射的部位都是有区别的。因此，即使出现复发转移也不要担心，还有很多措施可以对付复发转移的癌细胞。出现复发转移后，患者可能非常担心自己活不了多久了，都会反反复复的问“我还能活多久”这个问题。其实，这个问题医生没办法给出准确的回答，因为生存多长时间是一个概率的问题，具体给出每个患者没办法具体计算。根据文献报道，出现局部反复的患者五年生存率为80-90%，出现远处转移的患者五年生存率约为50%。因此建议广大患者出现复发转移后积极配合医生展开治疗。即使复发转移后也完全有临床治愈的机会，如骨转移患者经过化疗，磷酸盐类治疗后，骨转移灶完全消失，即达到临床治愈。如肝转移患者，通过化疗、介入治疗、内分泌治疗及生物治疗等，病灶缩小甚至消失，即达到临床治愈。临床治愈是肿瘤患者治疗的目标，达到临床治愈即意味着可以长时间生存。

乳腺癌手术年之后通过检查发现肺部有一个小结节并且有一点咳嗽的症状，这个首先需要考虑是否为乳腺癌转移到肺部所引起的。
你好，建议你的这种情况需要进一步的做一个肺部增强ct扫描仪明确结节性质，是否为乳腺癌转移所致。，明确之后再进行及时针对性治疗，希望我的回复能帮到你，谢谢！