乳腺癌浸润性导管癌23级，腋下淋巴有2个转移

需要术后化疗+放疗+内分泌治疗。推荐查FISH
明确有无基因扩增，如果有扩增，推荐行分子靶向治疗
。
这个病例有三个特点：
（1）保乳手术
（2）腋窝有1个淋巴结转移
（3）病理类型为浸润性癌，而且
有
II
级的成分。
综合治疗：
（1）化疗：浸润性癌，腋窝有淋巴结转移，一定要做术后化疗。而且推荐稍强的化疗方案，包括蒽环类药物和紫杉类药物，推荐TE*6次或者EC*4次+T*4次。
（2）放疗：保乳手术必须做术后放疗。我想你的主刀医生一定跟您谈过。如果保乳手术术后不放疗，局部复发率在49%，只有做了术后放疗，保乳才能取得和改良根治术一样的治疗效果。况且您的内侧切缘有不典型增生，更加需要术后放疗。
（3）内分泌治疗，ER和PR都是阳性，推荐术后内分泌治疗，他莫昔芬
5年。个人推荐在化疗前开始应用诺雷德卵巢去势治疗，这样能够在化疗过程中一定程度上保护你的卵巢少受化疗的损伤，一般满足你将来生育的需要。这个药物推荐应用2年。
（4）分子靶向治疗，Her-2
2+，要行基因检测明确有无扩增，如果有推荐赫赛汀治疗。
综上，化疗+放疗+内分泌治疗必须进行，要行FISH检测明确有无基因扩增。
具体细节太复杂，可以问你的主治医师或者发信给我。

1、术后5个月出现全身转移，考虑手术前已存在微小转移灶，术后TEC化疗既然无效，应早期更改方案进行化疗。
2、如果身心条件允许，可以考虑更换方案化疗。卡培他滨口服化疗反应较小，可以试试；
3、如果不接受化疗，既然ER++,PR-,可以考虑内分泌治疗，建议卵巢去势+芳香化酶抑制剂（来曲唑或阿那曲唑口服）；
4、下午发烧37－38度近一个月，建议再做个结核杆菌试验，排除合并肺结核的可能。

（卓睿大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

桂林市中医院卓睿 /