子宫里有未分化肉瘤

1.手术治疗
对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。
（1）低度恶性内膜间质肉瘤手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。
（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。
2.化疗
（1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。
（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤用IAP方案（异环磷酰胺+ADM+顺铂）。
3.放疗
适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。
（1）术后体外照射需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。
如：盆腔中心部位有肉瘤残存：全盆腔照射肿瘤量提高到40Gy，中央挡铅四野照射仍为15Gy。
盆壁肿块较大：在完成全盆及四野照射之后可再缩野照射10～15Gy。
腹主动脉旁淋巴结阳性：另外设野，照射剂量为45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周内完成。
当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。
（2）腔内放射术前采用遥控后装腔内放疗。
剂量：以子宫颈癌腔内放疗的参考点（A点）为准，以15～20Gy为宜，最好能使子宫得到均匀分布的剂量。
术后阴道残端有肉瘤残存时，在体外全盆腔照射之后，可与盆腔四野照射同时补充腔内放射，剂量参考点为黏膜下0.3cm，可给予总量24～30Gy，分3～5次完成，间隔为4～7天，
4.孕激素类药物治疗
适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。
注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。
常用药物：
（1）醋酸甲地孕酮口服，长期维持。
（2）甲羟孕酮口服，长期维持。
（3）己酸羟孕酮肌注，或改上述口服药长期维持。
对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮（MPA）或MA。

子宫肉瘤较为少见，约占子宫恶性肿瘤的2％～6％，恶性程度很高。多见于绝经前后的妇女。其病因至今不明，有人报道子宫肉瘤与盆腔放疗有一定关系，多发生于放疗后10～20年，故放疗后子宫增大者，应警惕肉瘤之可能。另外子宫肉瘤有一部分是由子宫肌瘤恶变而来的。子宫肉瘤的早期症状常不明显，最常见的症状为不规则阴道出血，若肉瘤向宫腔生长且表面破溃、感染坏死，可有大量脓性分泌物自阴道排除，有臭味。有的病人诉腹痛或下腹部包块迅速增大。绝经前后的妇女有不规则阴道出血或同时发现子宫增大，绝经后妇女的肌瘤在短期内增大或伴不规则阴道流血者要想到子宫肌瘤恶变的可能。要及时到医院就诊，做B超、CT检查或进行分段诊断性刮宫，最后确诊要靠病理检查。一旦确诊子宫肉瘤后，治疗原则以手术为主，根据病情早晚，手术后可加用化疗或放疗。子宫肉瘤的5年生存率仅20％～30％，但子宫肌瘤恶变的肉瘤恶性程度一般较低。

　　子宫肉瘤似乎是在临床上越来越常见，多数的患者对此病不甚了解。　　常见的子宫肉瘤有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤，过去一直认为癌肉瘤是子宫肉瘤中恶性程度最高的，但是美国较新的研究发现，子宫平滑肌肉瘤才是恶性程度最高的子宫肉瘤。从教科书上我们可以知道肉瘤主要的转移途径是血行转移，其他的转移比较少见，但是近年来的研究以及临床实践发现子宫肉瘤的淋巴结转移也不少见，甚至有子宫平滑肌肉瘤伴有巨大的淋巴结转移，甚至超过其原发病灶。　　子宫肉瘤的治疗主要分为手术治疗、化疗、放射治疗和激素治疗。　　手术治疗是最主要的治疗手段，目前国际上通常采用的术式是子宫内膜癌的术式，采用的分期也是子宫内膜癌的分期，所以手术范围应该包括全子宫双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、盆腹腔冲洗液细胞学检查。保留生育功能似乎没有更加可靠的证据，因为对于子宫肉瘤的治疗还不是想治疗其他癌症那样相对成熟。　　化疗在子宫肉瘤的治疗中也起着比较重要的作用，应该说肉瘤对于化疗的作用比较有限，但是就目前的研究而言还是有一定的疗效，对于控制和延迟肿瘤的复发还是有作用的，尤其是肉瘤常会发生血行转移，因此化疗就更加重要。通常对于肉瘤化疗比较有效的药物有阿霉素、表阿霉素、顺铂、异环磷酰胺等，流行的化疗方案也不外乎几种药物的组合。　　激素治疗对于子宫内膜间质肉瘤治疗是有效的，甚至有很多服药后长期带瘤存活的。而激素对于其他的肉瘤来讲几乎没有任何效果。