乳腺癌放化疗后出现有进行赫赛汀，出现头痛头晕头胀，是怎么造成

看看复旦博士于娟用生命书写的“活着就是王道”博客和凌志军《重生手记》或许对你有帮助启示！

以下案例谨供你参考：

在任何欲望之下，每个人对于各类型的爱皆有自由抉择的权利，自应负起诚恳执著的义务。人生责任是一个沉重的负担，却也是最真切实在的，解脱了负担，人变得比大地还年轻，以真而非，一切将变得毫无意义。?那么，到底选择什么？是重还是轻？

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ---米兰·昆德拉(Milan?Kundera?）

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 乳腺癌术后广泛转移典型案例分享！

【病史摘要】：肖**，女，32岁。公务员。右乳腺癌术后化疗6个周期2年余，因腰椎疼痛、右腹部胀痛、厌食、消瘦、黄疸入院门诊行MRI检查。

【患者主诉】：2008年3月上旬，喂母乳后约半年，偶然发现右乳房内侧上缘有一小硬结节，遂到梅州市人民医院行乳腺钼靶等相关检查，疑乳腺增生，未作活检，叮嘱保留观察。再3个多月后结节增大皮肤呈“橘皮样征”，同侧腋窝可触及淋巴结。再次入院，前哨淋巴结活检及病理切片确诊为乳腺癌II期，行右乳腺根治术，术后用蒽环类和紫杉类药物化疗6个周期。化疗结束后服雌激素拮抗剂三苯氧胺内分泌后续治疗。直到2010年11月下旬，感觉腰椎疼痛，右上腹胀痛，曾做一个礼拜腰椎理疗，无效、疼痛加剧，厌食、体力下降，小便及皮肤黄色再次入院。

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2010-12-9日门诊MRI扫描显示：肝内多发占位、肝门区、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑乳腺癌术后肝、腹膜后、腰椎骨广泛转移。医生建议再次姑息化疗，患者及家属拒绝。因查免疫组化HER2表达为++，（HER2阳性），医生再次推荐用分子靶向药物赫赛汀治疗。患者和家属接受，滴注治疗2个多月后感觉腰椎疼痛为缓解，厌食及腹胀痛未改善及失眠、皮肤及巩膜黄染加重趋势遂放弃。与2011年2月中旬自行出院。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?患者于2011-6-3日行门诊MRI复查，病变进展。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2012-9-18日的MRI复查病变好转，病情得到控制。

评? ?述】?1、?身体任何部位的恶性肿瘤都均可转移到椎骨，最常见的原发肿瘤是来自乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠道等，脊柱为转移瘤的常见部位，约占骨转移瘤的90%；其次为骨盆、月力骨、颅骨和股骨、肱骨的近端。脊柱受累为腰椎最常见，胸椎、颈椎和骶尾椎次之。此与解剖生理病理特点有关：1红骨髓是转移瘤的好发部位，成人红骨髓主要分布于躯干骨、头颅骨、骨盆和股骨、肱骨的近端；2椎静脉系统为独立的无瓣膜结构，有广泛的静脉吻合支，与乳腺、肾、甲状腺、和前列腺的静脉引流相通，因血流缓慢甚至可停滞或发生逆流。转移性病变在骨髓腔里生长，通过破骨和成骨活动，进行骨的重建。由于破骨和成骨的相对程度不同，可导致骨各种肿瘤骨转移类型的差异，有时甚至是同一肿瘤的不同部位之间亦有很大的差别。在两种重建过程中的相对关系的确定了成骨性或溶骨性或混合性转移。

? ? 2、人体任何部位的恶性肿瘤均可经肝门静脉、肝动脉及淋巴途径转移到肝脏，也可以直接侵犯。原发性肿瘤多为消化系统肿瘤、乳腺癌和肺癌。转移肝瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节病灶为常见，也可形成巨块，多分布在肝脏表面。转移瘤可以发生出血、坏死、囊性变及钙化等。

3，术后关键是升提胃气及重建残留癌细胞基质天然屏障才是长久之道。

心脏毒性 曲妥珠单抗可引起左心室功能不全、心律失常、高血压、症状性心力衰竭、心肌病、和心源性死亡，也可引起有症状的左心室射血分数(LVEF)降低。 同未接受曲妥珠单抗的患者相比，接受曲妥珠单抗单药或联合用药的患者有症状的心功能不全发生率要高出4～6倍。曲妥珠单抗与蒽环类抗生素联用时有症状的心功能不全绝对发生率最高。 LVEF相对治疗前绝对降低 ≥ 16%或者LVEF低于当地医疗机构的该参数正常值范围且相对治疗前绝对降低 ≥10%时，应停止曲妥珠单抗治疗。没有对发生曲妥珠单抗诱导的左心室功能不全的患者持续使用或停药后恢复曲妥珠单抗治疗的安全性进行研究。 若在曲妥珠单抗治疗期间发生有症状的心力衰竭，则患者应按此类疾病的标准治疗方案进行治疗。对于有临床意义的心力衰竭患者，强烈建议停止曲妥珠单抗用药，除非患者个体获益大于风险。 对于已出现心脏毒性的患者继续或重新开始使用曲妥珠单抗的安全性，目前尚无前瞻性研究，但是，在关键性试验中，大多数发生心力衰竭的患者给予标准治疗后症状得到了改善。这些标准治疗包括利尿药、强心苷类药物和/或血管紧张素转化酶抑制剂。大多数有心脏症状的曲妥珠单抗临床获益的患者，在继续接受每周一次的曲妥珠单抗治疗过程中，未出现其它临床心脏事件。 心功能监测给予首剂曲妥珠单抗之前，应充分评估患者心功能，包括病史、体格检查、以及通过超声心动图或 MUGA（放射性心血管造影）扫描检查测定 LVEF值。在临床试验中，按下述时间安排进行心功能监测： ? 开始曲妥珠单抗治疗前测量LVEF基线值。? 曲妥珠单抗治疗期间每3个月进行一次LVEF测量，且在治疗结束时进行一次。? 曲妥珠单抗治疗结束后至少两年内每6个月进行一次LVEF测量。? 曲妥珠单抗因严重左心室功能不全停药后，每4周进行一次LVEF测量[见用法用量] 。在 NSAPB B31中，16% （136/844）的患者由于心功能不全或严重的 LVEF（左室射血分数）下降的临床证据而中断曲妥珠单抗治疗。 在 HERA (BO16348)中，有 2.6% （44/1678 例）的患者因心脏毒性停止使用曲妥珠单抗。在 HERA 试验中排除了下述早期乳腺癌患者，因此没有关于这部分患者的风险效益评估数据，所以不推荐这些患者使用曲妥珠单抗治疗： ? 充血性心力衰竭病史。 ? 高危未控制心律失常。 ? 需要药物治疗的心绞痛。 ? 有临床意义瓣膜疾病。 ? 心电图显示透壁心肌梗死。 ? 控制不佳的高血压。 在 32 位接受辅助化疗出现充血性心力衰竭（CHF ）的患者中（NSAPB B31、NCCTG N9831），1 位患者死于心肌病，所有其他患者在后来的随访中接受了心脏药物治疗。生存病人继续药物治疗，约半数在末次随访时 LVEF 恢复正常（定义为≥50% ）。曲妥珠单抗诱导的左室功能不全的患者继续或恢复曲妥珠单抗治疗的安全性还未被研究。 表 8 乳腺癌的曲妥珠单抗辅助治疗试验中充血性心力衰竭的发生率输注反应 输注反应包括一系列症状，表现为发热、寒战，偶尔会有恶心、呕吐、疼痛（某些病例在肿瘤部位）、头疼、晕眩、呼吸困难、低血压、皮疹和衰弱（见不良反应）。 在上市后报道中，有严重的和致死的输注反应报道。严重的反应包括支气管痉挛、过敏反应、血管性水肿、缺氧和严重的低血压，通常发生在刚开始输注过程中或之后。但是，发作和临床过程变化很大，包括渐进性恶化、最初改善而后恶化、或延迟的输注后事件并且临床迅速恶化。死亡病例发生在严重的输注反应后几小时甚至几天内。 由于晚期恶性肿瘤并发症或合并症导致发生休息时呼吸困难的患者，可能会增加致命性输注反应的风险。因此，对这些病人的治疗应非常谨慎，并考虑每位病人的风险/收益比。 所有发生呼吸困难或临床严重低血压的患者，曲妥珠单抗输注应该中断，同时给予药物治疗。药物包括肾上腺素、皮质类固醇激素、苯海拉明、支气管扩张剂和氧气。应该评估和谨慎地监测患者直到症状和体征完全缓解。所有发生严重输注反应的患者应考虑永久停药。 目前没有关于鉴别在经历了严重的输注反应后还可以再次安全地接受曲妥珠单抗治疗的患者的最合适方法的资料。在再次接受曲妥珠单抗治疗之前，经历了严重输注反应的患者预防性应用抗组胺药和/或糖皮质激素，一些患者能耐受再次曲妥珠单抗治疗，而另一些患者尽管应用了预防性用药但还是发生了严重的反应。用作 440 mg 规格中无菌注射用水防腐剂的苯甲醇引起了新生儿和 3 岁以下儿童的毒性反应。已知对苯甲醇过敏的患者在给于曲妥珠单抗时应使用注射用水复溶，每瓶曲妥珠单抗只给药 1 次。弃去未使用部分。 胚胎毒性 孕期妇女使用曲妥珠单抗会对胎儿造成伤害。上市后报道中，孕期使用曲妥珠单抗会导致羊水过少及其造成肺发育不全、骨骼异常和新生儿死亡。应告知患者孕期使用曲妥珠单抗可能会对胎儿造成伤害，并对育龄患者提供避孕咨询服务（见孕妇及哺乳期妇女用药）。肺毒性 在上市后曲妥珠单抗的临床应用中有报道严重肺毒性事件，这些事件偶尔会导致死亡。此外，已报道病例有间质性肺疾病（包括肺浸润）、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、非感染性肺炎、胸腔积液、呼吸窘迫、急性肺水肿和功能不全。这些不良事件可作为输注反应的一部分发生或者延迟发生（见不良反应）。已有症状的肺部疾病或肿瘤累及肺部出现静息时呼吸困难的患者可能出现更严重的反应。 导致间质性肺病的风险因素包括之前或合并使用已知可引起间质性肺病的其他抗肿瘤治疗，如紫杉烷类、吉西他滨、长春瑞滨和放疗。这些事件可以是输注相关反应的一部分，或延缓发生。因晚期恶性肿瘤并发症和并存病而发生静止时呼吸困难的患者可能处于肺事件的高风险。因此，这些患者不应接受曲妥珠单抗治疗。 化疗诱导的中性粒细胞减少症加重 在曲妥珠单抗联合化疗治疗转移性乳腺癌的随机、对照临床试验中，联合骨髓抑制化疗药物治疗组中 NCI CTC 3～4 级中性粒细胞减少症和发热性中性粒细胞减少症的发生率比单纯化疗组高。败血症死亡的发生率并没有显著提高（见[不良反应] ）。 HER2 检测 检测HER2 蛋白过度表达是筛选适合接受曲妥珠单抗治疗的患者所必须的，因为只有HER2过表达的患者被证明能从治疗中受益的。HER2 过度表达和 HER2 基因扩增的检测应该由被认证精通此项特殊技术的实验室完成。不正确的操作，包括使用未达最佳固定标准的组织、没有应用特定试剂、背离特定技术指南和没有包括合适的实验对照，可能会导致不可靠的结果。 一些已获批准的商业检测有助于接受曲妥珠单抗治疗患者的选择。这些方法包括HercepTestTM、和 CONFIRM?anti-HER-2/neu (4B5) Primary Antibody （HER-2/NEU 抗体）（IHC 检测）；HER2 FISH pharmDxTM、 INFORM HER2 DNA Probe （HER2 DNA 探针）、Rabbit anti-DNP Antibody （DNP 抗体试剂）和 INFORM Chromosome 17 Probe （17号染色体探针）以及 DDISH HER2 Probe（DDISH HER2探针）(FISH检测)。使用者应查询这些检测试剂盒包装中的说明书，以了解每项检测的验证结果和操作方法。 检验精确性（特别是 IHC 方法）的限制、检测结果和曲妥珠单抗靶点过度表达的直接关系（FISH 方法）的限制，使得仅依赖一个方法排除曲妥珠单抗治疗的潜在受益不可取。FISH阴性结果不能排除 HER2过度表达和从曲妥珠单抗治疗中潜在受益的可能。转移性乳腺癌（H0648g）治疗中 IHC 和 FISH 检测与治疗结果的关系见表 13。乳腺癌辅助治疗（NCCTG N9831和 HERA）中 IHC 和 FISH 检测与治疗结果的关系见表 10。 评估胃癌中 HER2 过度表达和 HER2 基因扩增应使用被批准的检测方法，这一点对胃癌尤为重要，这是由于胃和乳腺的组织病理学差异，包括不完全膜染色和胃癌中 HER2 基因更多异质表达。ToGA试验中阐述了基因扩增和蛋白质过度表达的相关性不如在乳腺癌中那样好。基于 HER2 基因扩增（FISH）和蛋白质过度表达（IHC）检测结果的胃癌治疗效果见表16。 乳腺癌HER2 过表达或HER2 基因扩增的检测曲妥珠单抗仅可以在使用准确和有效检测方法确定 HER2 过表达或HER2 基因扩增的患者中使用。HER2 过表达采用基于免疫组织化学（IHC）的固定肿瘤组织块评价法。HER2 基因扩增采用固定肿瘤组织块的荧光原位杂交法（FISH）或显色原位杂交法（CISH）。如果患者的HER2 过表达强度分数达3+（IHC）或FISH 或CISH 结果阳性，则符合曲妥珠单抗治疗要求。为保证结果的准确性和重现性，试验必须在专门实验室实施，以充分保证试验步骤的有效性。推荐的评价 IHC 染色类型的分数系统如下： 一般情况下，如果每个肿瘤细胞HER2基因拷贝数与染色体17拷贝数的比率大于或等于2，或者在无染色体17对比情况下，如果每个肿瘤细胞HER2基因拷贝数大于4，则视为FISH阳性。一般情况下，如果大于50 %的肿瘤细胞中的每个细胞核HER2 基因拷贝数超过5个，则视为CISH 阳性。有关详细的检测方法和解释的操作指南，请参考FISH 和CISH 有效检测方法的说明书，也可以采用官方对HER2 检测的建议。如果采用任何其它方法评估HER2 蛋白或基因表达，则必须在能够提供最先进的有效检查方法的实验室中实施。此类方法必须具有足够的精密度和准确度，以检测出HER2 过表达，并且必须能够区分中等阳性（2+）与强阳性（3+）HER2 过表达之间的差异。胃癌HER2 过表达或HER2 基因扩增的检测必须采用准确和有效的方法检测 HER2 过表达或HER2 基因扩增，推荐IHC 作为首选检测方式，如果还需要检测HER2 基因扩增状况，则必须采用银增强原位杂交法（SISH）或FISH检测法。但是，如果需要进行肿瘤组织学和形态学的平行评价，则推荐采用SISH检测法。为保证检测方法的有效性并获得具有准确度和重现性的结果，必须在配备专业工作人员的实验室实施HER2 检测。有关检测方法和结果解释的详细说明，请见所采用的HER2 检测方法试剂盒提供的产品信息说明书。在ToGA（BO18255）试验中，肿瘤检测结果呈IHC3+或FISH 阳性的患者被定为HER2 阳性并入组试验。基于该临床试验结果，有效性局限于HER2 蛋白过表达水平最高的患者，即IHC分数为3+，或IHC 分数为2+并且FISH 结果呈阳性。在一项方法比较研究中（研究D008548），SISH 和FISH 检测法对胃癌患者的HER2基因扩增检测结果高度一致（]95%）。应采用基于免疫组织化学（IHC）的固定肿瘤组织块评估法检测HER2 过表达；应采用SISH 或FISH 原位杂交检测固定肿瘤组织块的HER2 基因扩增。推荐的评价 IHC 染色类型的分数系统如下： 一般情况下，如果每个肿瘤细胞HER2基因拷贝数与染色体17拷贝数之间比率大于或等于2，则视为SISH或FISH呈阳性。驾车和操作机器的能力 尚未进行对驾车和操作机器能力影响的研究。出现输注相关症状的患者在其症状完全消退前不得驾车或操作机器。

1.口喉眼鼻干，情绪焦躁,可能和打赫赛汀有点关系，服用他莫昔芬也会产生更年期症状，比如情绪不好，潮热等。
2。赫赛汀在用的时候停得了2个月的话说不了影响多大，我觉得应该没多大影响，期间坚持服用他莫昔芬吧

（郑大一附院吕鹏威大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

对于老是头痛、头晕，如果是中老年人，一般是由于动脉硬化导致血管弹性差、血流速度减慢，影响了脑细胞的供氧，病人出现头晕、头痛。一般口服改善循环的药物可以改善，必要的时候可以口服保护血管内膜的药物。

对于老是头痛、头晕，如果是中青年人，可以见于前庭性偏头痛，一般是由于偏头痛刺激，导致头痛、头晕。必要的时候可以给予病人前庭抑制剂，比如非那根的肌肉注射或者平时口服甲磺酸倍他司汀、酒石酸美托洛尔等。

老是头痛、头晕也见于睡眠障碍的病人，由于夜间长时间睡眠不好，导致脑细胞乏氧，病人也可以出现头痛、头晕。对于由于睡眠障碍引起的头痛、头晕，建议以调整睡眠为主。经常出现头晕头胀症，导致这种情况一般主要考虑是由于脑供血供氧不足，导致，如果有这种情况，建议首先保证睡眠，避免熬夜，避免劳累，避免精神紧张避免着凉，避免情绪激动，可以在医师指导下服用活血药物，改善头部供血供氧，改善头晕症状，祝你健康。