宫颈癌，乳头状鳞状细胞癌，怎么治疗

治疗以手术切除为主，在初发阶段手术切除便于确诊。在临床表现已明显时，手术切除可达到治疗目的。手术时应将切除的病变组织，进行冰冻切片检查，以确定切除是否彻底。放射治疗可作为手术治疗的辅助手段，病变组织较小时放射治疗也可作为主要手段。

避免引发皮肤癌的有关因素是预防本病的关键，如不要长时间在阳光下曝晒，避免放射线的照射；少吸或不吸烟；避免长期接触化学物质，如工作需要必须接触时，应注意防护皮肤。皮肤溃疡超过3个月不愈合，或皮肤肿物增长快，应及时去医院检查。

宫颈癌的治疗需要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况以及医疗技术水平，甚至是设备条件等，综合考虑制定适合患者的个体化治疗方案。总体而言，采用手术和放疗为主，而化疗为辅的综合治疗方法。手术的优点是年轻的患者可以保留卵巢以及阴道的功能，主要应用于早期的子宫颈癌。

对于放射疗法，比如说根治性放疗大多数适用于晚期已经丧失了手术时机的一些患者，或者是那些全身情况不佳，不适宜进行手术的一些患者。对于一些手术之后病理检查发现高危因素的患者，也是需要进行辅助性放疗的，还有一些适用于非常晚期的患者进行局部减瘤的局部放射性的姑息性的治疗。

除此之外，也包括一些全身的治疗，包括全身化疗、免疫治疗、靶向治疗等，这样的一些治疗方法还是要依照个人，取决于医生制定综合的个体化的方案。目前宫颈癌的治疗手段非常多，医生会根据患者全身的情况以及肿瘤的病理类型、肿瘤大小和发生扩散转移的情况，并结合患者的年龄、生育需求来制订个体化的治疗方案。宫颈癌主要的治疗方法有手术治疗、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)。宫颈癌绝大部分是鳞癌，对于放射线比较敏感，通过使用高能射线可以杀灭或抑制癌细胞生长，主要包括内照射和外照射。中晚期、晚期或者早期不适宜手术的患者，均可以选择放疗。宫颈癌也可以通过化学药物来杀死癌细胞，宫颈癌的化疗通常联合放疗起放疗增敏作用，对于晚期、复发性宫颈癌也是一种重要的治疗手段。另外，靶向治疗和免疫治疗是近几年治疗晚期、复发性宫颈癌的新方法。宫颈癌早期的患者，通过根治性手术或者放疗，治愈率基本可以达到90%左右。对于中晚期的患者，特别是宫颈癌ⅡB期以上的患者，通过单纯的放疗，治愈率也可达到60%~80%。宫颈癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及靶向治疗、免疫治疗，需要根据病理类型以及肿瘤的大小、是否出现扩散转移的情况，来选择合适的治疗方案，具体分析如下：
一、对于早期或者孤立复发病灶，可选择手术的方法进行治疗。术后根据实际情况选择放化疗进行辅助治疗，可将残留病灶的病毒杀死，有效避免出现复发。
二、如果是中晚期的肿瘤，选择放化疗结合治疗。但患者出现晚期宫颈癌，治疗后有复发现象，可选择免疫靶向治疗，能直接作用于宫颈肿瘤细胞，来缓解症状。

宫颈癌病因
一、过早性生活
指16岁前已有性生活。此时下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素刺激较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，又在多个男子性关系刺激下发展而导致宫颈癌。
二 、 性生活紊乱
多性伴侣、性生活紊乱、性传播疾病。
三、早年分娩、密产、多产
早年分娩、密产、多产，使宫颈移行带区（原始麟柱交接部和生理性麟柱交接部间所形成的区域）暴露于阴道，若感染人乳头瘤病毒，则以致宫颈癌。
四、经济状况低下
五、种族与地理环境因素
我国占世界30%，宫颈癌发病是美国的十倍。
六、多次结婚
七、高危男子
指配偶有阴茎癌,前列腺癌或其前妻患宫颈癌者。与高危男子有性接触的妇女,易患宫颈癌。
八、感染某些病毒
近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒II型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等。人乳头瘤病毒是重要的致癌因素。男子的精液（精胺、亚精胺），女性阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸）与人乳头瘤病毒是发生宫颈癌的重要因素。动物实验证明：人乳头瘤病毒+精胺+丁酸=宫颈癌。分子生物研究结果显示90%以上宫颈癌伴有人乳头瘤病毒感染，主要为16、18亚型。

>> 宫颈癌临床表现 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征

>> 宫颈癌症状
一、阴道流血
年轻患者常表现为接触性出血。发生在性生活后或妇科检查后出血。早期出血量可多可少。根据病灶大小及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为多量出血。一旦侵蚀较大血管可能引起致命出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者主诉绝经后不规则阴道流血。一般外生型宫颈癌出血较早，血量也多；内生型宫颈癌出血较晚。
二、阴道排液
阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。晚期因癌组织破溃、坏死、继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。
三、宫颈癌晚期癌的症状
根据病灶侵犯范围出现继发症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便密结、里急后重、下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻，最后引起尿毒症。到疾病末期，出现恶病质。

>> 宫颈癌体征
早期局部无明显病灶宫颈光滑或轻度糜烂如一般慢性宫颈炎表现。随着宫颈侵润癌的生长发展，类型不同，局部体征亦不同。外生型见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，合并感染时表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶装，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，整个宫颈有时被空洞替代，并覆有灰褐色坏死组织，恶臭。癌灶侵润阴道壁见阴道壁有赘生物，向两旁组织侵犯，妇科检查扪及两侧增厚，结节状，质地与癌组织相似，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。

>> 宫颈癌临床分型
糜烂型：环绕宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的破溃面，触之易出血。
外生型：又称增生型。包括菜花型、息肉型。癌组织向外生长，最初呈息肉样或乳头状隆起，继而发展为大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。
内生型：又称浸润型或结节型。癌组织向宫颈深部组织浸润，蔓延至宫颈甚至可达子宫下段。宫颈肥大而硬，甚至整个宫颈管膨大似桶状，但表面尚光滑或仅有浅表溃疡。
溃疡空洞型：外生型或内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可以形成溃疡或空洞。

>> 宫颈癌临床分期
0期：原位癌或上皮内癌
I期：癌局限于宫颈
Ia期：子宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜检查才能做出诊断。
Ia1：显微镜下见轻微间质侵润。
Ia2：显微镜下可测量的微小癌。其间质侵润的深度，从上皮或腺体的基底膜向下不超过5mm其水平播散范围不超过7mm,大于上述病变范围定为Ib期。
Ib：病变范围超过Ia2,临床可见或不可见病变。脉管（静脉管或淋巴管）内侵润不改变分期。
II期：癌扩展超过子宫颈，但未达盆壁，阴道受侵犯，但未达下1/3.
IIa期：无明显宫旁侵润。
IIb期：有明显宫旁侵润。
III期：癌扩展达盆壁，肛诊肿瘤与盆壁无空隙，肿瘤已侵犯阴道下1/3有肾盂积水或肾无功能者均列入III期。
IIIa期：病变侵犯阴道下1/3，未扩展到盆壁。
IIIb期：病变扩展到盆壁（子宫旁非结节性增厚，一般为II期，不列为IIIb期），或肾盂积水或肾无功能。
VI期：癌扩展超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜（淋巴结受侵在分期中不予考虑）。
VIa期：病变扩展到邻近器官。
VIb期：远处转移（淋巴结转移不影响分期）

>> 宫颈癌病理类型
鳞状细胞癌占80%~85%
腺癌约占15%
麟腺癌约占3~5%

>> 宫颈癌诊断
一、详细的全身检查
二、妇科三合诊检查
三、宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛查宫颈癌。
四、碘试验 是将碘溶液涂于宫颈和阴道壁，观察其着色情况。
五、阴道镜检查 观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检组织检查，提高诊断率。
六、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。
七、宫颈锥切术当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切，并将切下的宫颈组织分成12块，每块作2~3张切片检查以确诊。

>> 宫颈癌鉴别诊断
宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与Ia期宫颈癌相区别，应作宫颈刮片、阴道镜检查等，最后作活检以除外癌变。宫颈结核偶表现为不规则阴道流血和白带增多，局部见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，需与宫颈癌鉴别，宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。宫颈乳头状瘤为良性病变，多见于妊娠期，表现为接触性出血和白带增多，外观乳头状或菜花状，经活检除外癌变，即可确诊。子宫内膜异位症有时宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹窿部，肉眼不易鉴别，需经病理检查才可确诊。此外子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。

>> 宫颈癌治疗方法
宫颈癌传统治疗方法
宫颈癌的治疗传统治疗以手术治疗和放射治疗或二者综合治疗为主，化疗为辅。放疗适应于各期病人，手术仅选择地应用于Ia期、Ib期、IIa期及中心性复发患者，化疗作为辅助治疗应用于具有高危因素的患者和除中心性复发外的其他复发患者。选择哪一种方法作为宫颈癌主要的治疗方法，要根据患者的临床期别、年龄、病理类型及分级、临床类型、全身情况以及放射线的敏感性及既往的治疗情况等因素综合考虑。
一、Ia期、Ib期及IIa期：无宫颈癌手术禁忌者应首先选择手术治疗，有手术禁忌者行放射治疗。年龄较大者，根据具体情况选择手术或放疗。
二、IIb期：原则上行放射治疗，但阴道狭窄、腺癌或放疗不敏感者，可采用放疗加手术、或化疗加手术的综合治疗。
三、III期：均应采取放射治疗，或采用化疗和放疗的综合治疗。少数放疗未控制者可于放疗后选择适当的手术治疗。
四、IV期：以放疗为主，或采用化疗和放疗综合治疗。对累及膀胱或直肠的中心性病灶，如有可能全部切除，可选择盆腔脏器切除术。
宫颈癌手术治疗：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术：切出至少3CM主韧带、骶韧带、阴道壁，切除盆腔髂血管周围的淋巴结，包括双侧髂总、髂内、髂外、闭孔、腹股沟深淋巴结。
宫颈癌放射治疗：体外盆腔四野照射+腔内后装治疗。
宫颈癌化学治疗：主要适用于局部晚期宫颈癌。目前应用联合药物化疗。
祝早日康复！