宫颈癌做全切后阴道残端复发，直肠阴道和膀胱阴道瘘，怎么治疗

病情分析：宫颈癌复发通常情况下还是有补救治疗措施的，一般需要根据复发之前选择的治疗方式选择合适的治疗方法。
1、术后复发：是指病灶经手术已彻底切除，而以后阴道残端再次出现肿瘤。复发之后，患者可以选择局部的放疗，还有同步化疗，但是只能延长患者的生存时间，不能治愈癌症，因为癌症具有远处转移的特点。2、放疗后复发：是指宫颈癌经过放疗后局部肿瘤消失，宫颈完全愈合后，宫颈癌复发。可以选择手术切除病灶，再定期进行复查。
建议患者饮食上以清淡为主，多吃一些富含蛋白质、容易消化的食物。此外，患者还应注重日常清洁护理。

尿频、阴道流血等症状确实是属于宫颈癌的常见症状，同时癌症有容易复发的特点，所以复发的可能性还是有点大，但复发与否仅凭症状无法明确，需要通过复查来确定，所以现在一定要去医院进一步排查。
总体来讲，宫颈癌复发的治疗相当困难，而且效果差。具体方法应根据宫颈癌复发部位、范围、初治时采用的措施以及患者全身状况等作决定。建议先复查并且服用护命素控制住癌细胞进一步恶化，再和医生多沟通，商量具体对策。

宫颈癌复发及其处理

　　宫颈癌治疗后症状及体症消失，但经过6个月以上癌瘤重新出现者，谓之复发。治疗后6个月以内仍有癌存在者，应列入未愈。
　　（一）复发时间 宫颈癌放疗后复发大多数发生于2年以内。宫颈癌复发后，如未能得到治疗，多于半年～1年内死亡，仅少数可存活2年以上。
　　（二）复发部位 根据文献统计，宫颈癌复发以盆壁、宫旁和宫颈局部复发为最常见。有人统计放疗后复发部位，盆壁占15.4％，其次为原发灶局部占8．2％，阴道下段占1．7％，远处转移为5．1％。
　　（三）临床特点 因癌肿复发部位不同而异。宫颈局部或阴道复发，常有不规则阴道流血或恶臭白带；盆壁或宫旁复发，可出现患侧下肢疼痛、浮肿，腰骶部或下腹部疼痛，盆腔检查可触及宫旁肿块或骶窝部固定的包块；直肠或膀胱转移者，常有便血或血尿；骨转移常出现局部疼痛；肺转移可有咳嗽、胸痛等。
　　（四）诊断 宫颈癌治疗后出现以上症状和体征时，应想到复发的可能。宫颈、阴道的局部复发，作阴道涂片细胞学检查和活组织病理检查，不难确诊。但宫旁和盆壁复发，主要靠临床症状和盆腔检查，确诊比较困难。应注意盆腔肿块与根治术后淋巴囊肿、盆壁炎块以及放疗后宫旁结缔组织纤维化等鉴别。局部细针穿刺作细胞涂片及送病理检查有助于明确诊断。B型超声、肾盂造影、同位素肾图和CT盆腔检查等，对诊断复发癌 有一定参考价值。
　　（五）处理 复发癌的治疗相当困难，而且效果差。具体方法应根据复发部位、范围、初治时采用的措施以及患者全身状况等作决定。
　　1．宫颈原位癌手术后复发阴道原位癌，一般主张局部切除、部分阴道切除或全阴道切除及阴道再造术。亦可应用冷冻或激光进行局部治疗。对老年或已手术切除两侧卵巢的患者，可行阴道镭疗或X线阴道筒照射。
　　2．浸润癌手术后复发，应以放射治疗为主，配合化学药物治疗。阴道残端复发癌，可行腔内镭疗及60钴体外四野垂直照射。手术后复发癌行放疗后，5年治愈率为15～20％。
　　3．宫颈癌放疗后复发的治疗，应根据复发部位、首次放疗剂量、放疗结束的时间以及患者全身情况作适当的处理。
　　（1）接受足量放射后2年内复发者，一般不宜再补充放射治疗。如为宫颈局部、阴道上段或宫旁内半部复发，采用手术治疗有一定的效果，病变多数可以切除，一般可行根治术或盆腔脏器去除术。但宫旁外半部及盆壁复发者，往往手术不能切除。盆腔除脏术并发症多，手术死亡率高，还要涉及尿、粪改道，术后5年生存率低。因此，目前已很少采用。
　　（2）首次放疗剂量不足，放疗结束半年～2年以内，盆腔或宫颈复发癌，可再给予半剂量照射。
　　（3）放疗结束后2年以上的盆腔或宫颈复发癌，可考虑再次全剂量或减量放射治疗。 有人对宫旁复发癌应用同位素局部注射，获得暂时缓解。
　　4．对不适合手术或放疗的复发癌，可选用化学药物或中药治疗。
　　5．复发癌发现已晚，患者恶病质、冰冻骨盆或有远处转移者，应对症处理，减轻痛苦。如病人情况允许，对骨转移可采用姑息性放疗。2周以上时间内给予2000～3000rad，可使骨疼痛减轻。对复发癌所致输尿管阻塞或癌肿引起尿瘘，可酌情考虑皮肤输尿管造口，持续尿液引流。进行姑息性尿路改道是无益的。

1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。 1.外伤所致膀胱阴道瘘应立即进行手术。
2.手术或产伤所致的膀胱阴道瘘，应在2个月后才能考虑行瘘孔修补术。
3.阴道癌或宫颈癌放疗后发生的瘘孔，应在停放疗后6～12个月才可手术。
4.生育年龄患者，手术宜在月经后5～7天进行。 经阴道修补术有两种术式。
切除-分离法　适用于各种大小的瘘孔，最常用。
1.体位及消毒　取截石位，暴露困难者可取俯卧位（）。常规消毒外阴及阴道。
2.暴露术野　将小阴唇缝合固定在大阴唇外侧皮肤上，以阴道拉钩暴露瘘孔，用宫颈钳牵引宫颈，用金属导尿管探查瘘孔，了解其大小、部位、数目及有无瘢痕（）。
3.切口　于尿道口下方，沿中线切开阴道前壁，切口深度不超过达粘膜层为度（约0.3cm）。沿瘘孔边缘作环形切口，并沿阴道前壁中线向上下延长（）。
4.分离阴道壁　沿切口于阴道壁与膀胱壁间隙进行分离（），分离宽度约2cm，牵拉阴道壁暴露瘘孔和膀胱壁（）。
5.瘘孔边缘处理　一般孔缘不需修剪，因修剪后瘘孔变大，增加缝合张力。但如果组织有富余，且瘢痕硬而多，可作适当修剪（）。
6.缝合瘘孔　分三层缝合，即膀胱壁两层、阴道壁一层。
⑴第一层缝合　采用减少张力的横行褥式缝合，针距约0.5cm。仅缝肌肉和筋膜层，而不穿过膀胱粘膜以免术后发生缝线结石（A、B）。
⑵第二层缝合　仍采用间断褥式缝合，缝合缘距第一层约0.5cm，缝针应与第一层缝针错开（）。
⑶第三层缝合　间断缝合阴道壁。缝合方向与膀胱缝合方向垂直或平行均可，以张力小为宜（0）。如阴道粘膜张力较大，亦可开放不缝合。
7.试漏　完成第二层缝合后，以美蓝稀释液60～100ml注入膀胱，速度要慢，以免压力大使液体漏出。如有漏液者，相应位置再加缝针。
8.阴道内置纱条　术毕留置导尿管，阴道塞纱条。术中出血较多者，应在手术结束时即用无菌生理盐水将膀胱冲洗干净。
高位阴道闭合术主要用于子宫切除后，阴道残端的高位膀胱阴道瘘。
1.切除瘘孔周围的阴道粘膜　距瘘孔边缘约1～2cm，环形切开阴道粘膜，剥离瘘孔周围粘膜至瘘缘切除之。
2.缝合阴道前后壁　将阴道前后壁对合间断缝合，有时需再缝一层加固。 1.组织缝合张力大　为减少缝合瘘孔时的张力，必须将瘘区的膀胱壁分离，使切口缘疏松。但过多地分离膀胱壁组织，会影响血供，导致缝合口愈合不良。一般采用双层缝合膀胱壁，如双层缝合张力过大，则可缝一层。此外，可将阴道壁粘膜缝合切口线与膀胱的缝合线垂直以减少张力。
2.缝合口血供不良　除采用减张褥式内翻缝合外，还应注意瘘口的缝合针距不能过密，缝线不能拉得过紧。 1.保持尿液引流通畅，留置导尿管10～14天　期间如发现阻塞，应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管，必要时更换尿管。拔尿管后第1天，应嘱病人每2小时排尿一次，因排尿间隔时间过长，可致尿潴留，易使伤口裂开。
2.冲洗膀胱　术后一般不需冲洗膀胱。但应输液3～5天，之后嘱病人多饮水，保持较多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml冲洗膀胱。
3.体位　在可能的情况下，尽量保持向无瘘孔侧侧卧位。
4.抗感染　术后3～5天应用抗生素，同时口服小苏打0.3～0.5g，每日3次，以碱化尿液。
5.清洁外阴　每日清洁1次。
6.排便　术后应保持大便通畅，避免大便用力而影响伤口愈合。
7.漏尿的处理　若术后2～8天发现漏尿，嘱患者向无瘘孔侧侧卧位，抗炎治疗，保持尿管通畅，延长留置尿管时间至18～20天，部分患者漏尿可渐消失。
8.其它注意事项　术后3个月内不宜用窥器行阴道检查，并禁止性生活，尤其是行高位阴道闭合术者，以免创面撕裂。术后如妊娠，须行剖宫产，以免已修复的瘘孔再次破裂。