单纯性肥胖应该做哪些检查

单纯性肥胖应该做哪些检查

1、测量身高，称量体重是肥胖人减肥治疗最基本的检查。

2、查空腹或餐后胰岛素能识别肥胖症（病）的特征。

3、空腹血糖，餐后血糖，糖耐量试验能了解肥胖与糖尿病的关系。

4、甘油三酯的检查，配合B超能发现有关肥胖与脂肪肝的内在联系。

5、肾功能的检查会帮助医生发现柯兴氏综合征以及垂体肿瘤。

6、生长激素的检查可看出减肥有否效果。

7、性激素的检查则是观察雌雄激素作用部位与肥胖关系的好方法，并有利于确定减肥方案。

8、也别忽视了体温，脉搏，呼吸，血压，基础代谢率的改变。

儿童肥胖症都需要马上治疗吗？一文了解什么是代谢健康型肥胖

本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

前言

（2020年）》 [1] 的新闻发布会。

该报告指出我国居民超重肥胖问题不断凸显，18岁以上居民男性和女性的平均体重分别为69.6kg和59kg，与2015年发布结果相比分别增加3.4kg和1.7kg。城乡各年龄组居民超重肥胖率持续上升，18岁以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%；6-17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%；6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%。

同时参考我国第四次营养 健康 调查报告显示，全国6-17岁儿童青少年肥胖率十年时间增长了2倍，达到5300万。 足以见得我国这一系列数据背后的严峻形势。

目前肥胖已被证明与多种疾病相关，如2型糖尿病、心血管疾病、阿尔兹海默症、肌肉减少症和癌症等 [2] 。儿童超重和肥胖可以延续到成年，同时单纯性肥胖症显示出高度的遗传性，父母兼肥胖的后代肥胖率高达70%-80%，双亲之一肥胖者后代肥胖发生率为40%，双亲正常的后代肥胖率仅为10%-14%。

儿童肥胖与成人肥胖之间有着如此密不可分的关系，作为儿科医生有责任对于儿童肥胖症进行监测和干预。

是否所有的儿童肥胖症都需要马上治疗？

为了更好的理解，我们有必要了解一下什么是肥胖和超重，最常用的指标是体质指数“body mass index, BMI ”即“体重（kg）/身高（m 2 ）”，正常值为18.5-24.9，超重值为25-29.9，肥胖值 30（肥胖Ⅰ级：30.00-34.99；肥胖Ⅱ级：35.00-39.99；肥胖Ⅲ级： 40.00）。

由于儿童青少年处于生长发育的关键时期，在控制儿童肥胖发展的同时，不能影响儿童身高、体重的增长。同时部分儿童在青春期肥胖程度会减轻或缓解，因此把握治疗的指征以及避免过度治疗显得尤为重要。基于此背景“代谢 健康 型肥胖”的概念就被提出来了。

什么是“代谢 健康 型肥胖”？

中国妇幼 健康 研究会、妇女儿童肥胖控制专业委员会以及中国儿童代谢 健康 型肥胖定义与管理专家委员会于2019年发布了《中国儿童代谢 健康 型肥胖定义与筛查专家共识》（以下简称《共识》） [3] ，该《共识》根据是否伴随代谢异常，将儿童青少年肥胖分为代谢 健康 型肥胖和代谢异常型肥胖，其中代谢异常型肥胖是儿童青少年肥胖治疗的关键点。

我们先了解一下什么是代谢 健康 型肥胖：基于国内大型流行病学调查结果与国外相关研究结论，《共识》提出了中国儿童代谢 健康 型肥胖的诊断标准：

1、依据 BMI 诊断肥胖： BMI 95 百分位数 ( 同年龄同性别，适用年龄 2 岁）。

2、满足下面所有条件： ①高密度脂蛋白胆固醇 1.03 mmol/L；②甘油三酯 1.70 mmol/L；③收缩压和舒张压 同年龄同性别儿童血压的第90百分位（P90）；④空腹血糖 5.6 mmol/L。

相对于代谢 健康 型肥胖，代谢异常型肥胖是除了体重达到肥胖标准外，还出现了高血糖、高血压、高血脂等代谢综合征的表现，其病因很复杂，包括遗传、内分泌、饮食、运动、睡眠等综合因素的结果。

代谢异常型肥胖的具体判定标准如下：

1、高血糖：空腹血糖 5.6mmol/L；

2、高血压：收缩压或舒张压 同年龄同性别儿童血压的 P90；

3、高密度脂蛋白胆固醇降低 1.03mmol/L；

4、高甘油三酯 1.70mmol/L。

如果符合以上任何一项标准，均需转诊至儿科或者内分泌科进一步诊断治疗，并坚持每年一次的随诊。

《共识》建议对所有儿童青少年进行生长发育监测，定期检查身高、体重，最大程度上使儿童青少年在合理的生长速率上成长。

不同年龄段的儿童青少年代谢异常型肥胖筛查策略是什么？

1、年龄 2 岁儿童： 由保健医生定期按照国家规定的婴幼儿体检时间表进行体格发育监测。发现异常应及时转诊至当地医院儿科筛查与肥胖表型相关的遗传性或内分泌疾病。

2、2 岁 年龄 6 岁儿童： 由保健医生询问病史及进行体格检查，如患儿伴随智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹等临床表现，建议到医院就诊并筛查继发性肥胖。如无上诉临床表现，则进行 健康 指导并定期保健门诊随访。

3、 6 岁 年龄 10 岁儿童： 由初级保健医生询问病史并进行体格检查， 如患儿的临床表现除了策略2外，还伴随矮小、后发际低、颈蹼、第二性征发育异常等表现，建议到医院就诊并筛查继发性肥胖。 如无上诉临床表现，则进行 健康 指导并定期保健门诊随访。

4、10 岁 年龄 18 岁： 该年龄段儿童青少年出现代谢异常，成人后出现心血管疾病、2型糖尿病的比例明显增高，故对体重持续超标者建议每年筛查1次。

小 结

综上所述，定期监测儿童身高、体重及生长发育显得尤为重要，根据儿童保健原则 [4] ，建议 6月龄每个月体检一次，6-12月龄每2个月一次，1-3岁3个月一次，3-6岁每半年一次，学龄期、青春期儿童每年体检一次，定期 健康 检查有助于早期发现问题、早期干预。

参考文献：

[1]刘月姣. 《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》发布[J]. 中国食物与营养, 2020(12):2.

[2]Tam B T, Morais J A, Santosa S. Obesity and ageing: Two sides of the same coin[J]. Obesity Reviews, 2020,21(4).

[3]中国儿童代谢 健康 型肥胖定义与筛查专家共识[J]. 中国妇幼 健康 研究, 2019(12):1487-1490.

[4]《儿童保健学》第三版出版发行[J]. 中华儿科杂志, 2006(03):205.

本文首发：医学界儿科频道

肥胖的标准是什么？

目前我国青少年肥胖问题日益严重，但对肥胖的判定标准，实际上并没有得到统一。大体上有两种评价标准：?

标准体重法

身体质量体重法

具体介绍： 1.标准体重法：WHO发布的亚太地区标准体重法：标准体重（公斤）=身高（厘米）- 105，实际体重与标准体重相比，超出10%为超重，在20%～29%之间为轻度肥胖，在?30%～49%之间为中度肥胖，大于50%为重度肥胖。?

2.身体质量体重法：1997年，世界卫生组织通过测量体重过重和肥胖的方法:身体质量指数法(BMI)。?BMI=体重(Kg)除以身高(m)平方。BMI在18.5 -24.9时属正常范围，BMI大于25为超重, MBI大于30为肥胖。根据实际国情，我国发布了两套数据标准：?

?

前者多用于国内的科研及实验，而后者在学校、医院等公众社会场所中广泛使用，但两者间很明显存在差异，这个差异也导致国内对青少年肥胖的研究有较大困难。?

与肥胖产生相关的饮食因素有：喜食甜食，爱喝饮料，偏好油炸食品、西式快餐、夜宵。另外，丰盛的晚餐和晚餐后缺失锻炼、进食速度过快以及不规律早餐也易导致肥胖。?

?

饮食干预可大致分为以下几种：? 低能饮食：在满足每天最基本的能量需求，即1200 kcal(1 kcal=4.18kJ)的基础上每日摄取尽可能少的能量。各种营养素的摄入量基本占到全天总能量摄入量：脂肪

标准体重测量方法

北方人的理想体重=[身高（厘米）-150]×0.6+50千克 南方人的理想体重=[身高（厘米）-150]×0.6+45千克 　 1轻度肥胖者。 仅需限制脂肪，糖类和总热卡。平时适当限制零食、糕点和啤酒，根据每个人的饮食习惯不同，使总热量终于消耗量，坚持每天有氧运动30分钟以上，做以能步行就不用代步工具，如能使体重每个月减轻1－2斤渐渐达到正常体重标准，就不必采用药物治疗。注意乳制品和黄绿色新鲜蔬菜以保证钙和铁的摄入量，停止零食，对付空腹的有效方法是喝一些富含食物纤维、维生素、铁等低热量的菜汤，实践证明对于单纯性肥胖者，最根本的方法是医食疗法。改变生活方式和食物结构，彻底改善体质，根据肥胖。 　 2控制中度肥胖的医学目标是使其不再发展。对于他们来说，肥胖已对人体的内分泌系统造成影响，应当在医生的指导下，根据肥胖原因制定减肥计划，有条不紊地进行。单纯的节食不仅无效可能有害。 　 3重度肥胖是一种很难治愈的疾病。由于肥胖对人体内分泌及其他系统造成的影响已经很久，并且引发了一些合并症，这种情形之下的减肥就要慎重，确定肥胖原因，确诊合并症不拘哪种减肥方式，都应有专业医生的指导。根据个人的具体情况合理减肥，若是年青人且无合并症，可以突击减肥3个月，控制体重后再继续坚持减肥1年左右。 　 4女性减肥有些特殊性，尤其女性重度肥胖患者在减肥治疗前 ，更需要也应该做一些必要的内分泌学检查。一般项目检查：身分、体重、胸围、腰围、臀围以及心肺功能。器械检查：皮下脂肪厚度测量，脂肪密度测定，内分泌学检查：血糖、血脂、雌激素、生长激素、肾上腺功能。相关项目检查：肝脏、肾脏、皮下脂肪B超。另外，还有与遗传基因，月经异常、不孕症等的有关检查，总之，要根据检查的结果制定减肥措施。同时，注意营养平衡。 　 最后，特别要强调的一点是减肥的目的是健康，应该认识到肥胖给人们带来的不仅是形体上的不美观，主要是影响人体的健康。因此，合理地减肥并不是一味地追求瘦身，瘦脸或者是瘦什么别的部位，它是一项长期的，疗效缓慢的工程。有不少人想尽办法，努力减肥，总是希望很快地苗条轻盈，造成迅速减肥又迅速反弹，这样的反复对人体的损害是无法预见的。所以，不管哪个年龄段的肥胖患者，都应当坚持科学合理地减肥原则，根据自己的实际情况，制定减肥计划希望你也是这样坚持下去，必然会有效果。

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