婴儿痉挛症用中医治好吗

贾六金，主任医师，博士生导师。是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医五十载，虽博极医源，仍精勤不倦。笔者有幸拜师随诊，习得贾老治疗小儿癫痫一案，分享共勉。

癫痫是指在无发热或其他诱因的情况下，同一患者长期反复的出现至少两次或者两次以上痫性发作的慢性脑功能障碍综合征。现代医学认为癫痫发作是大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常。对于病因，西医认为与脑内结构异常（脑发育畸形，脑血管疾病，颅内占位病变，变性疾病，脑损伤，颅内感染，宫内感染）、遗传因素（单基因遗传，多基因遗传，线粒体脑肌病）或者诱发因素（饥饿，疲劳，睡眠，过度换气，预防接种）相关。

中医很早就有对癫痫的认识，在《五十二病方》一书中便已有“婴儿病痫”的记载。

中医认为，癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征的一种反复发作性疾病。对于病因，《素问·奇病论》:“帝曰:人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？岐伯说:病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。” 而成无己对癫痫病因的认识更进一步，他在《诸病源候论·小儿杂病诸侯·痫侯》中说:“......诸方说痫，各证不同，大体其发之源，皆因三种:风痫、惊痫、食痫是也。” 后来更有王肯堂在《证治准绳·幼科》提出“惊风三发便为痫”之论。

贾老总结说:夜间、清晨无热惊厥即为癫痫。

癫痫是发作性疾病。正如《素问·长刺节论》云:病初发，岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。因此癫痫的诊断，主要是靠家长详细的描述发作时的症状表现，可以借助的辅助手段主要是脑电图的检查。但你需要跟晕厥、癔症性发作、屏气发作及婴幼儿擦腿综合征相鉴别。主要区别是癫痫一般有四大特征，即发作性，间歇性，刻板性，短暂性。

贾老说:癫痫者，可分虚实两端，临床多以本虚标实为多见。因此，贾老一般采用养阴息风，柔肝定痫之法。

xx，男，1岁，2014年7月7日初诊。

其母代诉:患儿自八个月开始，每日发作抽搐20---30次，吐涎，纳差，二便正常。经外院诊断为癫痫。其母认为可能与自己生产时缺氧有关。查体: 小头畸形，指纹淡紫。

诊断:婴儿痉挛症（大脑发育不良）

治法:养阴息风，柔肝定痫。

处方:

天麻6g? ?钩藤6g? ?僵蚕6g? ? ?蝉蜕3g

炒白芍6g?破骨脂6g?炒酸枣仁6g?炒白术6g

当归6g? ?太子参6g?黄芪8g? ? ?山萸肉6g

黄精8g? ?甘草6g

6剂，水煎服。

二诊:2014年7月14日

药后抽动减少，由每天20多次减为每天2--3次，伴经常发热，纳差，大便正常。

处方:主方不变，加菊花6g。6剂，水煎服。

三诊:2014年7月21日

药后仍有抽搐，每天1--2次，醒则抽动，抽动时伴有哭闹。

处方:

天麻6g? ?钩藤6g? ?僵蚕6g? ? ?蝉蜕3g

炒白芍6g?破骨脂6g?炒酸枣仁6g?炒白术6g

当归6g? ?太子参6g?黄芪8g? ? ?山萸肉6g

黄精8g? ?甘草6g? ?龟板4g? ? ?鳖甲4g

生龙骨6g?五味子6g?熟地6g? ? ?阿胶6g。

6剂，水煎服。

四诊:2014年7月28日。

药后抽动减少，每天1--2次，不哭闹，食少。

处方:上方续服6剂。

五诊:2014年8月4日

药后抽动少，有时一日都不发作抽动，食差，大便正常。

处方:上方减熟地、阿胶，加焦三仙各6g。10剂，水煎服。

按语

《内经》云:诸暴强直，皆属于肝。贾老认为，癫痫无论虚实，总离不开肝失柔和、肝阳上亢的病机。

贾老用天麻、钩藤、僵蚕、蝉蜕四药以清肝热，平肝阳，息风止痉以治其标。 《名医别录》中提到“钩藤，主小儿寒热，惊痫。”? 对于天麻，《本草汇言》中这样评价：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。” 天麻甘平质润，清热之力不及钩藤，但治肝风内动，惊痫抽搐之证，无论寒热虚实皆可应用。 僵蚕更是治疗小儿惊痫的要药，《神农本草经》提到:主小儿惊痫、夜啼，去三虫，灭黑，令人面色好，男子阴疡病。

名医的经验都是相通的，贾老善用蝉蜕治疗小儿抽搐夜啼，无独有偶，正好也有这么一位名医，也善用蝉蜕。他是张居远医师的老师刘名声老中医，行医50年，他在临床无论遇到哪种原因引起的抽搐，都在方药中加入大剂量蝉蜕，疗效很好。张氏效刘师之法，临证中凡见四肢抽搐，角弓反张，口噤不开，如现代医学之破伤风，乙型脑炎，流行性脑炎，癫痫等病，均在方药中投大剂蝉蜕，一般在50---100克，且多与僵蚕、天麻、全蝎等药配合使用。

无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。肝阳亢者，多为阴不足以敛阳，而阳独旺也。故取白芍、酸枣仁、当归、山萸肉补肝阴，滋肝体，柔肝缓急，育阴息风以治本。白芍当归者，皆养血柔肝缓急之佳品。酸枣仁亦为养心阴、益肝血要药。张锡纯曾用山萸肉和熟地配伍治疗肝肾阴虚病症，其云:故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁肋疼痛，肝虚内风萌动。

肾为元阴元阳之府。肝阴虚，日久必损其肾中阴阳。故用破骨脂、山萸肉补益肾中精血，肝肾同源，精血同源，此二药有佐助白芍当归等药加强滋五脏阴血的作用，是“治病必求于本”的体现。

怪病久病必寻于脾胃中也。方中亦用白术、太子参、黄精、甘草、黄芪等补气健脾，以补后天之本，加强生化气血功能，以佐先天精血。

患儿三诊增加哭闹一症，贾老认为是阴虚发热。是前方中养血滋阴之力甚轻，病重药轻而不治病也。故以熟地、阿胶大补阴血，龟板、鳖甲、龙骨育阴潜阳，故阴血足而虚热去，潭水深而龙雷潜。

患儿五诊抽动大大减少，甚至不再抽搐，但饮食差。意示肝肾阴血足而肝阳平，惟脾胃功能尚欠佳。故去滋阴养血之熟地阿胶，加消食化滞，健脾和胃的焦三仙以养后天气血。

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婴儿痉挛症多发于婴儿半岁前，他的症状可能会让年轻的妈妈误以为是孩子饥饿或身体不适，因此妈妈应多留意婴儿的情况，切勿耽误治疗的最佳时机，对婴儿的身体健康造成伤害。

婴儿痉挛症的病因

1、隐源性婴儿痉挛症。指无其他可寻的病因，根据当前的知识和技术不能找到结构或生化方面的原因，随着认识的深入和诊断技术的进步，必将有越来越多的隐源性婴儿痉挛症找到脑功能或解剖结构的异常，从而阐明其病因。

2、症状性婴儿痉挛症。由已知的脑病变引起，包括脑的器质性，结构性病变，或生化代谢紊乱等原因，可分为以下几类：

（1）脑部病变：脑发育畸形，如神经管发育障碍、脑神经元移行障碍、灰质异位、脑回畸形、脑积水等；染色体病和先天性代谢病引起的脑发育障碍；脑变性病和脱髓鞘病，如脑白质营养不良等；脑血管病，如颅内出血、血栓、栓塞、脑血管炎、动静脉畸形、动脉瘤等；脑水肿、脑病、颅内压增高；脑外伤，颅脑产伤；脑瘤、错构瘤等。

（2）缺氧性脑损伤：引起缺氧的疾病，如心，肺疾患；窒息；休克；惊厥性脑损伤等。

（3）代谢紊乱：先天性代谢异常，如脑脂质沉积症，糖代谢异常，氨基酸代谢异常等；水电解质紊乱，如低钠血症，高钠血症，低钙血钙，低镁血症等；维生素缺乏，如维生素B6依赖症；肝，肾疾患；高血压脑病；内分泌功能紊乱。

（4）中毒：药物，金属，其他化学物质，如铅，铊，异烟肼，致惊厥药，类固醇等中毒；断药综合征，如突然停用抗惊厥药物引起的癫痫持续状态等。

（5）围产期因素，如缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、低出生体重、低血糖、低血钙等。

（6）神经皮肤综合征，其中结节性硬化是婴儿痉挛症最常见的病因之一，有报道10%～20%的婴儿痉挛症由结节性硬化所致，其他如神经纤维瘤病、色素失调症、线状皮脂腺综合征等偶可引起婴儿痉挛症。

（7）中枢神经系统感染，包括宫内感染（巨细胞包涵体病毒感染等）、脑膜脑炎等。

（8）遗传：癫痫病人的子女有伍百分之一发生婴儿痉挛症。

婴儿痉挛症的症状

婴儿痉挛症患者起病在1岁以内，高峰为4~7个月。

1、痉挛发作特点。典型发作呈鞠躬样或点头样，亦有人观察到本病呈多种形式发作，如屈曲-过伸混合性痉挛最常见，其他有屈曲性、过伸性、肌阵挛、失张力或强直性、一侧性、非典型失神发作等。

（1）鞠躬样痉挛：突然发生短暂的全身肌肉痉挛，躯干和腿弯曲，双臂向前向外急伸。

（2）点头样痉挛：肌肉痉挛局限于头颈部，出现点头样发作，前额、面部易出现碰伤。

（3）闪电样痉挛：持续时间非常短暂，只有当发作时碰巧注视着患儿才能察觉。不典型的2、发作形式有不对称的痉挛。头向一侧旋转或一侧肢体抽搐，伸性痉挛，头向后仰，眼向上翻，伸腿、呈角弓反张。

孩子长到几个月时，如果出现点头弯腰样的抽筋，这种情形可能就是婴儿痉挛症。

婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3~7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。

3、智力改变。婴儿痉挛症初发时60%~70%的患儿智力低下，满2岁时可增加到85%~90%。无论病前有无智力落后，一旦痉挛发生，相继出现智力发育障碍。

根据婴儿痉挛发作的特点、脑电图高峰节律紊乱、初发时精神运动发育障碍即可做出对本病征的诊断。

婴儿痉挛症的检查

1、脑电图改变。本病征患儿脑电图呈特殊的高峰节律紊乱改变，也有呈各种变异型高峰节律脑电图。有的清醒时脑电图正常，入睡时出现爆发性抑制型脑电图，此常见于小婴儿患者。经激素或抗癫痫药物治疗后数周或数月内可见高峰失律脑电图消失。

2、CT检查异常。在接受CT检查的69%患儿中，发现局部脑萎缩（35%）、广泛脑萎缩（15%）和先天畸形（19%）。国内有一组300例婴儿痉挛症颅脑CT检查结果分析82%存在不同程度脑损害以脑萎缩为主，并与病因、病灶、性质、年龄等因素有关。

3、SPECT研究显示，脑血流低灌注区与婴儿痉挛症的皮质损害（常在枕区）有关，高灌注区（常在额区）与癫痫的持续存在有关，类似痉挛的发作终止则高灌注区减少。

4、PET显示，癫痫发作期癫痫灶放射性显影增加，发作间期显影减少。PET检查可发现部分颅脑CT结果正常IS的癫痫灶或异常范围。

婴儿痉挛症的治疗

1、激素。目前普遍认为用ACTH或口服类固醇仍然是最有效的治疗措施，尤其是对继发性患者。但本疗法的缺点是容易复发，易引起感染、高血压和电解质紊乱。当诊断确立时，应尽早使用激素，但活动性感染除外。目前尚无标准的治疗方案。

（1）ACTH：的用量是25U/d，肌内注射，4~6周为一疗程。还有的作者认为，ACTH的剂量可以增大，40~80U/d，1次或分2次肌内注射，疗程4～6周，可重复数个疗程。如获得控制则在6周后代以口服糖皮质激素，而后逐渐减量，在2个月之后完全撤除。

Rikonen用ACTH治疗分两组观察大剂量（120~160U）×6周和小剂量（20~40U）×4周两组无显著差别，认为以小剂量短疗程较安全为理想。ACTH或皮质激素停药后部分患儿可能复发。近年强调使用ACTH前要注意有无巨细胞病毒感染存在。治疗前已存在先天性小头畸形，智力低下，典型脑室周围钙化现象，脉络膜视网膜炎者，应高度怀疑先天性巨细胞病毒感染的可能，应尽快停药改用抗癫痫药。

（2）长效激素：目前，还可采用长效激素-确杜先针，治疗婴儿痉挛症，同样能获得良好疗效。方法：先用每天维生素B6 0.1~0.4g肌内注射，连续7天;后用确杜先针剂0.015~0.025mg/kg肌内注射，1次/d，连用10天后改为隔天1次，用10天，再减量为每周2次用10天，最后每周1次共2次，之后完全停用。

此间仍同时合并用维生素B6。并根据病情选择抗癫痫药，如氯硝西泮（氯硝安定）和丙戊酸钠。

2、抗癫痫药。常用硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮（氯硝基安定）、丙戍酸钠等。但不应将此类药物与ACTH或皮质激素并用，因可能产生拮抗的可能性。

3、大剂量维生素B6，维生素B6是谷氨酸脱羧酶的辅酶，能催化谷氨酸生产GABA，有抑制受体兴奋性及阻断神经节突触传导作用。采用50mg/（kg d）维生素B6静脉滴注（10~14）天，对IS的完全控制有一定的作用。

4、尚有人采用生酮饮食疗法。

5、手术治疗：

（1）脑皮质病灶切除术

（2）前颞叶切除术

（3）大脑半球皮质切除术

（4）大脑联合切断术

（5）癫痫的立体定位手术治疗

（6）癫痫的小脑电刺激疗法，经过各种治疗无效患者还可接受微创分离型脑起搏器植入术，效果显著。

婴儿痉挛症的饮食

婴儿痉挛症的患儿饮食应清淡富于营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时，也不要禁食刺激性的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

婴儿痉挛症食谱——香菇蒸鳕鱼

原料：鳕鱼，香菇（水发），姜少量

调料：蒸鱼豉油1小匙、盐、橄榄油

做法：

（1）把鳕鱼洗净，沥干水分；香菇洗净，去蒂，切成薄片。

（2）取一个小碗，加入一匙蒸鱼豉油，少许的盐和姜末以及橄榄油搅拌均匀，做成味汁。

（3）把鳕鱼放入盘中，把切好的香菇片摆在鳕鱼上，均匀的浇上调制好的味汁，放入蒸锅大火蒸约6分钟可以了。

（4）最后淋上调和油。

婴儿痉挛症的预防

婴儿痉挛症的预防要注意以下方面：

1、注意围生期保健。保护胎儿和新生儿免受缺氧、产伤、感染等损害，尤应注意预防新生儿窒息和缺氧缺血性脑病。

2、做好遗传咨询。对于引起癫痫的一些严重遗传性疾病，可进行遗传咨询，有的可进行产前诊断或新生儿筛查，以决定中止妊娠的必要性或早期进行治疗。

3、积极预防小儿神经系统各种疾病。及时治疗，减少后遗症。

4、积极防治高热惊厥。对婴幼儿时期的高热惊厥要给以足够重视，尽量防止惊厥发作;发作时应立即用药控制。

5、预防生化代谢紊乱。

小儿痉挛症一般是难治疗好的，可以通过药物治疗、生酮饮食和手术治疗等方式来进行治疗。
小儿痉挛症能治好的方法
1、药物治疗：通常是一种癫痫综合征，大多数患有痉挛的小孩易患脑发育不良。痉挛停止后，会留下神经损伤的症状和体征。可以在医生的指导下使用药物，如苯巴比妥东莨菪碱片、卡马西平片或苯妥英钠片等来进行治疗。
2、生酮饮食：通过选用蛋白质和碳水化合物比例低，含脂肪比例高的饮食配方来帮助体内产生酮体，从而通过模拟身体对饥饿的反应来治疗癫痫。对于那些用药物难以控制的癫痫患者，就可以尝试采取饮食治疗的方法。不过，生酮饮食治疗方法是有一定的风险的，一定在医生的指导下实施。
3、手术治疗：家长可以带孩子去正规的医院进行姑息性手术，即神经调节治疗，如迷走神经刺激法。通常是一种微创的方法，可以减少癫痫发作，提高认知和智力能力。
小儿痉挛症的注意事项
家长需要详细记录小孩每次发作的间隔、次数和发作表现，定期进行复习。让小孩保持充足的睡眠，注意饮食清淡，多食用新鲜的水果蔬菜，如香蕉、胡萝卜、苹果等。

去医院治疗看看，中医调理。 本症又称west综合征，是婴儿时期所特有的一种癫痫，发病年龄较早，具有特殊的痉挛形式，90%伴有明显的智力、体力发育障碍。脑炎、产伤、脑外伤为常见病因，男性多于女性，发病时间是从出生后几天至30个月，其中以3～9个月占多数，4～6月为高峰。

本病的临床表现主要有三种形式：

(1)鞠躬样痉挛：其表现为突然发作的短暂的全身肌肉痉挛，颈、躯干和腿弯曲、内收或外展，双臂向前向外急伸呈拥抱状；

(2)点头样痉挛：出现点头样发作；

(3)闪电样痉挛：持续时间非常短，平时若不注意则很难发现。

婴儿痉挛症发作的表现有5个特点：

(1)单个发作时间短，发作一次为2～10秒；

(2)全身尤其是头部和上半身向前屈曲；

(3)发作次数频繁，一日多发，每次发作可连续多次甚至数十次；

(4)发作时间通常是在刚入睡或刚醒而意识尚处于朦胧状态时，可伴有意识丧失、出汗、面部青紫及疲困嗜睡；

(5)发作期脑电图表现不一，发作间期则多为特征性高峰节律紊乱。

本症多在1岁半内停止，发作停止后，部分演变成其他类型的发作，90%以上患儿的智力、运动发育落后，治疗以激素的疗效较好。

你所讲症状来分析，你儿子的表现可能为肌阵挛，引起肌阵挛的原因很多，癫痫(包括婴儿痉挛症)、小脑性共济失调、低钙血症和一些代谢性疾病均可能出现肌阵挛。在婴幼儿时期，由于神经系统发育尚不完善，可能出现一过性肌阵挛。正常儿童在睡眠时也可能肌阵挛，此不属于病态。

癫痫及婴儿痉挛症等疾病引起的肌阵挛，一般在脑电图检查时有癫痫性放电。婴儿痉挛症的脑电图检查，表现有特征性放电。如果肌阵挛频繁发作，而普通脑电图检查正常，可以进行24小时动态脑电监护，以提高癫痫性放电检出率。还可做视频脑电图检查，以便排除假性癫痫。值得一提的是，脑电图检查属于无创伤性检查，家长不必有顾虑。

如果孩子肌阵挛发作用单用维生素B6就可，有可能是维生素B6缺乏症或维生素B6依赖症。

患肌阵挛的孩子首先要明确其病因，特别是应确定是否为癫痫。因此孩子出现肌阵挛，应该找小儿神经专科医师就诊，如果确诊为癫痫，就应遵照医嘱进行正规抗癫痫治疗。

如果确诊为维生素B6缺乏症或维生素B6依赖症，只要补充维生素B6就可以了，长期使用无明显毒副作用。有一种情况是孩子或哺乳期妇女因为饮食不当，导致维生素B6摄入不足，只要调整食物就可以纠正。

单凭肌阵挛发作，很难确定是否有后遗症，要视具体的病因。一般来说，癫痫治病不及时或不正规治疗，可能发生脑损伤和后遗症。婴儿痉挛症是一种特殊类型的癫痫，治疗相对困难一些，只有5％～10％的孩子可以治愈。肌阵挛对孩子智力的影响也要看其病因，需要定期找医师进行测试和评价。
婴儿痉挛症怎样治疗？
婴儿痉挛症是婴儿时期特有的—种癫痫，多数是因脑部器质病变或遗传代谢性疾病所起，预后差。有90%的病人有智力和体力发育明显障碍，这是癫痫中最难治疗的一种类型：
药物治疗有：
①激素：(ACTH)1日25μ～40μ，肌注半月后改为强的松1日2mg／kg，服用4周后，痉挛停止，可按1周2.5mg减量，直至开始量的1/2，然后以更小量维持。—种激素大剂量无效时，应改换其他制剂。
②丙戊酸类有一定的疗效，显效快，副作用少，但药量较大。
③Vigabatrin是一种广谱的抗癫痫新药，是选择性转氨酶抑制剂，易透过血脑屏障，能使全脑GABA(抑制性神经递质)浓度升高，毒性小，是—个非蛋白结构，不诱导肝代谢之化合物，原型排于尿中，据1991年世界癫痫会议记载，本药治疗是癫痫治疗的新纪元。据对照治疗报告，约50%的病例发作减少50%，部分性发作优于全身性发作，长期治疗，疗效不减。
Ehironc氏对70例难治性婴儿痉挛症的婴幼儿，包括47个婴儿，在常规使用抗癫痫治疗的基本上再加上Vigabatrin，所有病人在以前用药（包括皮质甾醇咪嗪、苯二氮类和丙戊酸钠）治疗时，疗效不佳。2个病人因不能耐受Vigabatrin（低血压或高血压），在疗效评价前退出，余下68个病人中29人（41%）痉挛完全控制，46人（超过50%）痉挛发生降低，其中结节性硬化的效果最佳。70个病人中52人服后无毒副作用，治疗开始阶段常见的副作用是嗜睡、低血压、体重增加、兴奋、失眠，这些通常是短暂的。
去做脑电图，这没多大伤害的