自汗盗汗什么意思

自汗和盗汗的病因病机

自汗、盗汗，实为临床杂病中所常见的一种病证，常和心悸、失眠、眩晕、耳鸣诸症并见。亦常出现在虚劳、痨瘵、失血证、妇人产后血虚等病的发病过程中。

有关本病的病因，归纳起来有如下几个方面：

①来自天地间的火热之气；

②七情内伤郁积之火；

③房事不节，劳倦过度，伤阴损阳；

④伤之饮食不节和嗜食酒醴辛辣；

⑤过服或误用辛发散药物；

⑥亡血失精，大病伤阴，阳无所附；

可、盗汗的成因是多方面的。

张景岳说：“如遇烦劳大热之类，最多自汗。故以饮食之火……劳倦……酒色……，皆令人自汗。”

在病机上，景岳认为：“自汗属卫气不固”、“盗汗属阳气亢盛”、“如腠理不固，卫气之所司也……卫气不固则表虚自汗”、“阴虚者阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗”。

由此可见，自汗、盗汗的形成，有阳虚和阴虚两个方面，非为“阴失其守”，则属“阳虚不固”，总属阴阳失调之故。

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自汗、盗汗发病的有关脏腑

“汗为心液，肾主五液”，是以自汗、盗汗一症，多为心肾之病。

《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液，心为汗”。张志聪解释说：“心主血，汗乃心之液”，可见血汗同出一源。

《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则汗出”。《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……寝汗出憎风”。 说明病理之汗，往往直接关系到心肾。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“肺脉……缓甚为多汗。《灵枢·本脏篇》曰“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。叶天士云：“肺主气，属卫”。 由此可见，自汗的形成与肺气之强弱、卫气之盛衰也有较密切的关系。

《素问·经脉别论》还提到：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；腰体劳苦，汗出于脾”。

这说明自汗、盗汗的发病，直接关系到心、肾，同时和肺、脾（胃）等脏腑，以及卫气有关。

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自汗、盗汗的辨证和治法

自汗和盗汗，临床上各有其不同的特点。

昼发汗出（炎热酷暑除外）动则益甚者，为自汗；如寐则汗出，寤则汗收者（婴儿除外），为盗汗。

在辨证方面，前人有不同看法的，如林佩琴认为：“自汗属阳虚”，“盗汗属阴虚”；而张景岳则认为：“ 自汗、盗汗亦各有阴、阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚……但察其有火、无火，则或阴或阳自可见矣 ”。

前人之论，虽各执一见，但总以全面辨证为凭。

有关自汗、盗汗的治疗问题，前人论述很多， 一般均认为，阳虚治宜补阳，卫弱者，兼以实表；阴虚治宜滋阴，热盛者，兼以清火。

此外，李中梓又提出按脏腑虚实来辨证治疗，主张“肺虚者益其皮毛，心虚者益其血脉，肾虚者助其封藏，脾虚者则壮其中气，肝虚者禁其疏泄”，亦属至论。

现将自汗、盗汗的辨证施治规律总结于下。

1 按表里、阴阳辨证论治

寤时汗出

动则益甚

自汗

表阳虚—恶风，周身酸楚—益气实表—黄芪建中汤加浮小麦

里阳虚—恶寒，身重，无热—温里敛汗—参附汤、术附汤

表里气血俱虚—汗出不已，肢重体倦—温里益气实表—芪附汤加人参

肺胃热甚—濈然汗出，身热口渴，烦躁—清里泄热—白虎汤

寐则汗出

寤则汗止

盗汗

阴虚火旺—口干，潮热，咽痛，便结—养阴清火—当归六黄汤加减

阴阳两虚—心悸失眠，气短神疲，肢冷—助阴扶阳，气血双补—人参养荣汤加减

2 按发病脏腑辨证论治

五脏

脉证治法方药

心

阴虚

盗汗，心悸，怔忡，失眠，烦热，劳心则甚，脉细弱

养心宁神

天王补心丹

阳虚

自汗，有时怔忡，脉虚舌淡，少苔

益气扶阳

保元汤加浮小麦

肾

阴虚

腰痛，腰膝无力，寐则汗出，骨蒸内热，头昏，耳鸣

滋阴降火

当归六黄汤去芩连加五味、龟板等

阳虚

漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背恶寒，面色晄白，阳痿，多尿

温肾壮阳

桂附八味丸加人参、鹿茸

肺

阴虚

咳嗽、咽干、痰中带血，盗汗，脉细数

益肺养阴

百合固金汤或月华丸

气虚

汗出，洒着恶寒，声低气短，少气懒言，咳嗽

益气固表

黄芪六一汤加人参、麻黄根

肝

阴虚

头昏目眩，梦遗，盗汗

柔肝潜阳

七宝美髯丹加减

阳虚

自汗多，手足逆冷，面黄青灰，自不欲视，筋骨懈怠

补脾养肝

黄芪建中汤去生姜加当归、桂心

脾

阴虚

手足肌肤热，善饥，大便干结，汗多，遇劳则甚

滋补脾肺

生脉散加山药、玉竹、莲米、大枣

阳虚

四肢倦怠，神疲，少气懒言，便溏，自汗

温补脾肾

术附汤加炒干姜、煅龙骨

3 脏腑用药

阴虚

心

可重用：柏子仁、生地、当归等

肾

可重用：熟地、龟板、黑大豆等

肝

可重用：白芍、乌梅、酸枣仁、牡蛎、五味子等

肺

可重用：阿胶、五味子、沙参、麦冬等

脾

可重用：玉竹、山药等

阳虚

心

可重用：肉桂、附片等

肾

可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉苁蓉

肝

可重用：龙骨、山萸肉等

肺

可重用：人参、黄芪、白术等

脾

可重用：白术、大枣、扁豆、茯苓等

总之，自汗、盗汗之症，重在识别阴阳，分清虚实， 治阳虚以益气实表为要，治阴虚则以养阴护津为主，日久出现阴阳两虚者，则当阴阳双补。

若虚实夹杂者，又当辨证而治，如阴虚热盛汗出者，可选当归六黄汤治之。我认为这些法则是临床上所必须掌握的。

自汗的概念：

自汗是指人体不是因为外因引起的自然出汗，自汗多发生在白天,不因劳动,穿衣厚或炎热而汗自出,或稍微运动则大汗淋漓.自汗的原因主要是身体虚弱或患大病之后，医学上将在醒觉状态下出汗，称为"自汗"。

自汗的预防方法： 不要吃的太咸，平时可多吃些高蛋白的食物，不要吃凉的或刺激性食物，多喝点小米粥，慢慢调养，不良习惯要注意。体虚引起的症状，需要注意饮食及生活习惯慢慢调养的，平时主要补充蛋白质， 注意均衡饮食补充各种维生素的，在条件允许时，适当调节一下居住环境的温度与湿度。体虚自汗,这在中医看来属于气虚的原因，可吃些黄芪精口服液.

多汗的概念：

多汗指大量出汗，有时每小时出汗>lL，该体征是自主神经对躯体及心理压力、发热及环境高温的反应，由压力引起的出汗可出现于全身或局限于手掌、足底、前额，由发热及环境高温引起的多为全身性的。多汗症主要是指小汗腺多个部位产生过多的汗液，常累及腋窝、掌跖和腹股沟，原因可分为神经性和非神经性，神经性是指神经反射的控制；除了局部热刺激外，非神经性是指周围性非神经性因素的作用——腺体水平的兴奋反应。

多汗症病因：

一、多汗症一般可分为器质性疾病和功能性失调两种。前者主要见于内分泌失调和系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、高血压、垂体功能亢进、充血性心衰；神经系统疾患，如脑震荡、偏瘫、脊柱外伤；肿瘤，如转移性肿瘤、类癌；以及感染性疾病，如疟疾、结核、波浪热等。功能性多汗症一般以精神性出汗较多，如高度情绪刺激如精神紧张、激动、恐怖、焦虑、痛苦、愤怒所引起。由于精神损伤或由于情绪冲动使神经冲动增加，乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗，还可由于汗腺神经紧张性增加，交感神经失调而致多汗，月经期可出现多汗症，多汗症还可发生在一些遗传综合征。

二、低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。这种多汗由于维生素D的缺乏引起钙磷代谢紊乱。

三、手脚多汗是因脾胃肾功能失调引起,的医学上称做"局限性多汗症，一般采用维生素B1、谷维素等。 但建议检查确诊后对症治, 治疗局限性多汗症时应注意保持良好情绪，少吃辛辣厚味食物。

盗汗的概念：

盗汗又称寝汗，发生在夜间睡眠时不自觉出汗。常常发生在头部，胸部，背部最为明显，醒后汗止。盗汗可能是在早上或者寝室突然燥热大量出汗。盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证具有每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。

盗汗的病因：

一、盗汗多发人群以更年期的女性由于内分泌失调引起的盗汗，月经不调引起盗汗。潮热盗汗是更年期非常典型的症状之一，俗称升火，发作一般比较突然，发生在绝经前期者约占20%，绝经后期者约占80%。主要与雌激素和植物神经功能紊乱有关。中医认为此症状多是阴虚内热，津液不固、虚阳上亢所致。是由植物神经系功能紊乱造成血管舒缩功能障碍所致。可吃些海带、紫菜、香菇、木耳、洋葱、大蒜等食物，有利于降低血脂，缓解更年期潮红盗汗等神经紊乱引起的各种不适。

二、男子盗汗多是属于阴虚内热，肾阴虚的明显表现就是盗汗，腰膝酸软，目前对这样情况比较好的药物是六味地黄丸、知柏地黄丸。

三、盗汗同时还还会出现心悸，睡眠少，面色晦暗无光，疲乏无力，气短多由于心血不足引起的盗汗。

四、如果出现头痛、头皮发紧、肢体困倦、不思吃饭、没有胃口，口舌黏腻，滞涩不爽，甚则食不知味。并且同时出现盗汗发作，是脾虚湿阻而形成的盗汗。

五、如果长期在午后低烧，盗汗是肺结核的症状。结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。

不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动则益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，两者均为汗液过度外泄的病理现象。脱汗表现为大汗淋漓，汗初如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危重的征象，故又称为绝汗。战汗主要表现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为正邪交争的征象，若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦、渴不欲饮、小便不利、苔黄腻、脉弦滑等湿热内郁之症。