中医怎么治疗腰椎横突骨折

摔倒腰部疼痛怎么处理

　　摔倒腰部疼痛怎么处理，行走的路上不小心摔倒也是常见的事情了，特别是孩子，更加容易摔倒擦伤，这是需要及时处理的，那么下面就为大家分享摔倒腰部疼痛怎么处理。

　　摔倒导致腰部疼痛的处理措施一般需要根据患者的具体情况决定，通常情况下摔倒后腰部疼痛可能是由于出现急性腰扭伤或腰椎骨折，不同的疼痛原因处理方法也有所不同。

　　 1、急性腰扭伤

　　摔倒的时候出现急性腰扭伤，患者可表现为腰部剧烈疼痛，同时还会伴有腰部肌肉的痉挛，使腰部僵硬而难以活动。患者摔倒导致腰扭伤后应立即停止活动，冰敷局部疼痛部位，卧床休息。

　　对于拉伤的肌肉，可以进行理疗按摩，后续可至医院进行推拿或中医针灸治疗，缓解腰部肌肉痉挛，纠正腰椎小关节紊乱。通常肌肉痉挛缓解后腰部疼痛症状可随之改善。

　　 2、腰椎骨折

　　摔倒时外力撞击腰椎，可导致腰椎骨折，导致患者出现疼痛症状。如患者骨折轻微，无移位，无神经损害，可以通过卧床休息来进行保守治疗，卧床2-3周后可开始腰部的功能锻炼。

　　如为严重骨折，骨折压缩超过三分之一，且患者已出现双下肢麻木、活动障碍、感觉减退等神经损伤的情况，则需要尽快到医院进行手术治疗。

　　摔倒导致的腰部疼痛需根据患者具体情况进行针对性处理，建议患者先到医院进行X射线、CT等检查明确情况，再行针对性处理。通常摔伤后需局部制动，不建议患者自行采取措施或服用药物，避免加重病情或掩盖症状，耽误病情。

　　患者不慎摔倒之后导致腰部受伤，可以通过冷敷、制动、热敷，服用药物进行处理。

　　第一，如果受伤之后，没有出现皮肤损伤或骨折情况，患者可以在损伤之后立刻采取冷敷的方法，降低血液循环，可以在一定程度上缓解肿胀与疼痛的症状。

　　第二，在受伤以后患者要及时的制动，避免腰部进一步活动引起损伤的加重，同时也要注意腰部的保暖，避免受凉受寒。

　　第三，在损伤48小时之后，可以对腰部进行热敷、针灸以及适度的按摩，促进血液循环来缓解症状。第四，可以选择非甾体类消炎镇痛药物缓解疼痛，同时配合活血化瘀、消肿止痛的膏药外敷治疗。

　　摔倒腰部受伤，首先应该避免腰部的剧烈活动，限制腰部的活动，最好绝对卧床休息，避免过多的'活动，以免造成严重的继发性的损伤，比如说脊髓神经的损伤，可以利用担架或者硬板迅速的进行转运。

　　必要的情况下，需要平托躯干进行轴样的翻身来进行移动，避免用搂抱等不规范的动作进行搬移。患者需要立即去医院就诊，让正规医院的骨科医生给予查体，并且进行必要的X线检查或者CT检查，明确是否存在腰椎骨折的可能性，根据辅助检查的结果，结合患者的临床表现选择合理的治疗办法，让摔伤导致腰部受伤的症状得到正确而规范的处理。

　　腰扭伤以后应当注意休息3-5天，48小时之内冷敷，72小时以后热敷，应用消炎镇痛药物治疗。但同样需要注意饮食的护理，多吃新鲜的肉、鱼，多吃一些富含维生素的水果和蔬菜以及五谷杂粮，同样需要避免便秘的发生。

　　 摔跤摔到腰可以通过以下几种方法处理：

　　第一、轻度的腰损伤，可以卧床休息，腰围外固定保护腰椎，同时配合超短波治疗以及外用药物治疗，如复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，可以使腰部疼痛和损伤逐渐减轻直至恢复。

　　第二、如果为重度的腰部损伤，甚至出现腰部骨折，则需要根据骨折的严重程度，考虑保守治疗还是手术治疗。如有腰椎椎体压缩性骨折，通常比较严重，需要进行手术治疗，而腰椎横突骨折则可以保守治疗。病人需要卧床休息，配合腰背肌锻炼，才可以使腰部损伤逐渐修复。平时生活中应注意保护腰椎，避免腰椎发生严重的损伤。

　　摔倒腰部疼痛通常可以遵医嘱使用活血化瘀或者是止痛的药物进行治疗，而且也可以在腰部涂抹红花油，能够缓解疼痛的现象。

　　摔倒腰部以后通常会导致腰部肌肉出现损伤，所以会出现疼痛的情况，如果出现了骨折也有可能会引起疼痛。

　　因此在出现摔伤以后，最好能够先到医院做一下腰部CT检查，排查是否有骨折的情况，然后在配合医生及时进行治疗。

　　 摔倒引起的腰部软组织疼痛怎么办

　　首先要查找摔倒的具体原因，是不是单纯性的由于自身活动不当或者是一些外界因素造成摔倒，如果属于这种情况，可以单纯性的治疗腰部损伤即可；

　　如果是有其它原因所致的，比如不自主性的摔倒，还需要做颈椎或者头颅全身检查，排除其它疾病存在，再根据检查结果进行治疗。另外，如果摔倒出现腰部软组织损伤，要从查体甚至从影像学，共同来诊断损伤的具体原因，之后制定好治疗方案，进行治疗。

　　 腰部软组织疼痛吃什么好

　　腰部软组织损伤，腰部会有明显的肿胀、疼痛。在饮食上应该多吃一些能够促进瘀血肿胀消退，有利于软组织损伤恢复的食物。腰部软组织损伤以后可以食用富含高蛋白、高纤维素以及高维生素的食物，比如各种新鲜的蔬果、肉类、豆制品等，对于软组织的修复有很好的帮助作用。

　　但是，在腰部软组织出现损伤，出现持续性的疼痛时，要注意禁食辛辣、刺激的食物以及一些发物、烟酒也是需要绝对禁止的，以免影响到软组织修复，后期易遗留软组织损伤部位痛痒，对于病情的发展是极为不利的。

腰椎间盘突出症 是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或马尾神经，产生以腰部疼痛，下肢放射性疼痛或麻木等为主要表现的疾病。

本病好发于20 40岁的青壮年，约占腰椎间盘突出症总发病人数的80% ，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，尤其以L4/5、L5/S1发病率最高。

【主要病因病机】

腰椎间盘突出症在中医将其归于“腰背痛”“腰痛”“腰腿痛”“腰痹”等范畴。

《黄帝内经》认为 腰痛不外乎虚实两方面，虚证因精髓亏损而致，实证因寒、湿之邪侵袭而致。其病因病机， 一为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病；二为跌仆闪挫，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致；三为后期伴有正气亏虚，肝肾不足。 中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有着密切关系，腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。

现代医学认为， 椎间盘退行性变是造成纤维环破裂髓核突出的基本原因。急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因。在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒等。有些患者无明显诱因而发病，可能由于长期姿势不良、久坐劳累等引起腰部肌肉痉挛所致。

【辨证思路】

一、明确诊断

1．病史 患者常有腰部损伤病史，或慢性劳损病史等。

2．临床症状 腰痛及下肢牵掣痛、麻木是最主要的症状。严重者可出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。

3．体征 腰部活动受限，椎旁叩压痛并可伴有同侧下肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性，腱反射异常，皮肤感觉异常，肌力减弱等。

4．辅助检查 X线检查正位片可显示腰椎侧弯，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽；侧位片显示腰椎生理前曲减少或消失发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方。CT、MRI检查可清晰地显示椎间盘突出的影像，通过断层反映出硬脊膜囊及神经根受压的状态，是目前诊断本病最常用的检查方法。另外，根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。

二、辨证论治

大多数腰椎间盘突出症患者通过正规的保守治疗后，腰腿痛症状均能得到缓解，甚至消失，保守治疗效果不明显者，可考虑行微创手术治疗，必要时可行开放式手术，总之，要根据患者的病情来决定具体方案。

1.中药内服

根据病情的发生和发展，辨证论治，临床分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、湿热下注型、气血亏虚型、肝肾亏虚型。

2. 中药外治

中药外治的方法有中药外敷、膏药外贴、熏洗、离子导入等，药物可以通过皮肤吸收，直达病灶所在，起到减轻炎症反应、缓解疼痛症状的目的。我们常常在内服中药的同时，外敷三色膏，配合中药熏蒸、中药溻渍等治疗。

中药熏蒸处方：川乌、草乌、天南星、当归尾、红花、桂枝、山柰、松节、紫草、桑枝、海桐皮、威灵仙、苏木等。 该方具有活血舒筋，温经通络的功效。还可根据患者体质配合中药穴位敷贴治疗。

3. 针刺疗法

根据放射痛的部位辨证为足太阳经证和足少阳经证。 主穴：足太阳经方：腰夹脊、环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑。足少阳经方：腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。配穴：①风寒湿为主配腰阳关、风市；②湿热为主配阴陵泉、曲池、行间；③气血瘀滞为主配膈俞、血海；④肝肾亏虚配足三里、气海、关元、三阴交。

4. 耳穴治疗

腰部疼痛明显，转侧活动受限，两侧骶棘肌痉挛，首先予耳穴治疗， 用食指及拇指指腹按压、牵拉双侧对耳轮上部，可适当进行捻按，每次按压30s，以压致患者感觉疼痛但能忍受，且耳轮出现胀热感为宜。 该法具有疏通经气，缓解腰骶部疼痛及肌肉痉挛，改善腰骶部活动的功能。

5. 针刀疗法

（1）体位患者俯卧位、腹部垫枕。

（2）部位以相应腰椎间盘突出压迫一侧神经根为主。

（3）定点腰椎椎体棘间取一点，棘突中线一侧旁开0.5cm取一点，3 4cm再取一点，按西医手术要求予以消毒、铺巾、戴无菌手套及一次性口罩、帽子。

（4）操作选用3号、4号针刀各1枚，依次分别对准以上3点进行针刀松解、减压、剥离等手术治疗。术中应严格注意进针的深度、方向及患者感觉。若有触电感应停止进针或调转针向或出针停止治疗。术毕贴创可贴按压5min。

针刀治疗一方面通过“针”的作用，疏通经络、调畅气血；另一方面通过“刀”的切割、松解等物理刺激可调节血中血管活性物质，改善局部循环障碍、新陈代谢，从而促进局部病理组织水肿与血肿的消散和吸收；同时针刀能够促进腰椎间盘周围的血氧供应，激惹和引发了机体自身的免疫反应即自然吸收。

6. 手法治疗

腰椎整脊手法是目前治疗腰椎间盘突出症最为常用的手法之一。推拿疗法的机制可能是通过扩张局部毛细血管，增加血流量，加快新陈代谢速度，达到利于病变组织修复的目的，在淋巴系统方面还可以加速淋巴回流，促进水肿吸收。

手法推拿的适应证： ①初次发作，病程短（6个月以内）；②无马尾神经压迫症状；③全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术；④无进行性下肢运动功能障碍；⑤中医辨证属气滞血瘀者。具体手法：揉法、推法、按法、拨法、屈曲牵拉法、扳法、直腿抬高法。

但要注意慎重选择重手法推拿或踩跷法，易引起神经根粘连、椎板增生硬化、黄韧带肥厚，甚或神经根纤维化、挫伤，暴力推拿致使纤维环破裂，髓核脱出，表现为马尾神经损伤及神经根刺激症状加重。

7. 导引功法

采用施氏“洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调”十二字 养生 功，以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪。“十二字 养生 功”能起调节局部及全身肌力的平衡、改善血液循环、消除小关节的炎症及增进食欲、调节患者的心情等作用，可作为防治腰椎间盘突出症的日常锻炼方法，以达到祛除疾病、延年益寿的目的。

8.物理治疗

物理治疗包括超短波、电疗、磁疗、热疗、激光疗等，具有改善患处组织血液循环，促进炎症吸收的作用。急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。

9.牵引治疗

牵引的作用：①腰椎牵引能够增宽椎间隙牵引力可使粘连组织、痉挛的韧带和关节囊逐渐牵开，在椎间隙增宽的同时，椎管侧隐窝容积增大，黄韧带伸展，盘黄空间和神经根与硬脊膜的相对空间增大。②恢复腰椎正常序列：牵引时将患者腰部放置于生理体位，随着牵引时间增加，小关节紊乱，脊椎侧凸等腰椎序列不良现象逐步恢复正常；在牵拉下，腰部处于一个平衡而又相对稳定的状态，便于减轻和消除局部充血、渗出、水肿等炎性反应。③牵引能使肌肉痉挛减轻或消失。

10.骶管封闭结合四步松解手法

骶管封闭是一种快速、有效的疗法。对于症状明显的患者，可配合此法治疗。施杞教授指出，为保证安全性，应常规手术室完成骶管封闭疗法。患者取俯卧位，下腹部稍垫高，先摸清骶管裂孔的位置，然后消毒、铺手术巾。以1%利多卡因溶液做局部浸润麻醉，用硬膜外穿刺针穿刺，在穿破骶管裂孔的韧带进入骶管时有阻力消失的感觉，然后将硬膜外导管通过针管内腔缓缓插入，送入腰骶部硬膜外腔，一般插入10 15cm已足够，回抽无血性液体并可观察到导管尾端有搏动证实插管到位，即可缓慢注入配制好的合剂，2%利多卡因溶液5ml+生理盐水40ml+确炎舒松20mg或得宝松1mg，共35 50ml。要求分3 4次间隔缓慢注入，并密切注意患者反应，注射完观察几分钟，无特殊不适后即可进行手法治疗。在骶管封闭结束后再配合四步松解手法：拔伸下压法、侧卧斜扳法、直腿抬高髋膝屈伸法、悬空抖腰法。

如果能够采用选择性神经根阻滞结合四部松解手法，效果更确切。

11.手术治疗

手术要严格把握适应证，主要手术指征：①病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者因疼痛难以行动和入眠，处于强迫体位者；③出现单根神经根麻痹或合并马尾神经受压麻痹的表现，伴有肌肉萎缩、肌力下降；④合并椎管狭窄者。常采用手术有单纯髓核摘除术、椎间孔镜、腰椎后路切开减压内固定术等。

本文选自 《中医骨伤常见病证辨证思路与方法》 ，人民卫生出版社，主编： 莫文 ，主审： 施杞 。人卫中医编辑整理。