中医辩证治疗蛋白尿的方药是什么

肾病综合征(NS)由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。主要是与感染有关，也与环境因素也有一定的关系，长期处于风寒以及潮湿情况下很容易发病。而且容易反复，发病率高，危害大。患者出现蛋白尿、水肿、身体乏力、食欲不振、厌食、血尿等情况。

肾病综合征分很多种病理类型。一般来说，需要根据患者24小时尿蛋白定量、肾脏穿刺病理情况、肾功能以及血压情况等指标，综合选择使用激素或者激素联合免疫抑制剂治疗，大概有60%-70%的患者有效，也有的患者效果不好。有些患者使用中药或西药配合中药治疗，病情控制稳定。

男子肾病多年2个中药方调理肾功能恢复

病例：患者xxx，男，50岁，年轻时从事体力工作，平时出汗多，吃饭喜欢多放盐，晚上还要喝酒解乏。后来调整到比较轻的工作部门，但仍然有饮食重口味，否则吃饭无味。后来体检发现血压偏高，医生建议饮食调理。因身体没有不适，并没有改变。8年前感觉身体不舒服，时常乏力，眼睑水肿，以为是劳累，没有重视。

大约一年后腿水肿，感觉身体可能出了问题，到医院检查，发现尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量10.2g，血浆白蛋白23g/L，被确诊为肾病综合征。没有进行肾穿刺，吃激素一段时间没见好转，后来听信别人的偏方，吃雷公藤一段时间没见效。感觉病情加重，开始寻求中医专家治疗。

2014年5月来到北京求医。患者因腿肿行走困难，家人搀扶着到门诊，检查发现全身重度水肿，尿量减少，每日500~600ml。疲劳乏力头晕，腰酸腰痛，舌色黯红，舌苔白水滑，脉沉细弱。尿常规尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量10.3g。

中医辨证认为患者气阴两虚、水湿内停，中医治疗既要益气养阴，又要利水消肿，在两个传统基础药方的基础上化裁组方，用《参芪地黄汤》益气养阴，用水陆二仙丹固肾涩精，减少蛋白尿。配合《黄芪鲤鱼汤》食疗，辅助提高血浆白蛋白，加强利水消肿效果。

服药一个月后复查，尿量增加，水肿明显消退，可以自由行走，身体乏力好转，尿常规尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量6.12g，血浆白蛋白28g/L。继续以上方治疗1个月复查，水肿全消退，乏力腰酸症状消失，力气增加，尿常规尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量1.2g。继续服药半年复查，身体无不适，精神良好，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量0.11g，血浆白蛋白42g/L。门诊随访7年病情稳定，定期复查尿常规，保持阴性，未再复发，生活正常。

两个传统药方合用化裁配制中药

《参芪地黄汤》出自《杂病犀烛》，具有益气养阴，滋肾健脾之功效，对于肾病出现乏力腰酸等症状的肾友有积极效果。主治脾肾不足，气阴两虚。症见头晕目眩，腰膝酸软，低热倦怠，手足心热，短气易汗，舌偏红少苔，脉沉细或细数无力。

《水陆二仙丹》出自南宋医家洪遵所撰《洪氏集验方》，本方出自宋?苏颂《本草图经》，原名“水陆丹”，在《政和本草》卷二十三鸡头实(芡实)条曾予引载。方中由芡实、金樱子组成，二药有固精缩尿之效。主治肾虚遗精、滑精、白浊，小便频数，女子带下，舌淡苔白，脉沉弱。此方辨证治疗蛋白尿。

两个药方化裁后拟定药方组成：太子参、生黄芪、生地黄、山药、泽泻、山萸肉、茯苓、当归、冬瓜皮、牡丹皮、芡实、金樱子、黄精等，水煎服，日服药2次。

肾病综合征患者注意事项

1、充足休息。患者出现中度以上水肿、血尿、少尿或严重并发症时需要卧床休息。面部水肿时患者枕头应该稍高些；严重水肿者还应该经常变换体位；胸腔积液者半卧位。患者不能长期卧床不起，病情好转时，可以下床适当运动。但是不要做剧烈运动，可以做一些慢运动，如：散步、打太极拳。运动量根据病情情况而定。患者不能劳累过度，否则会加重病情。

2、饮食合理。患者平时要以清淡食物为主，在服用大剂量激素期间，患者应该低盐饮食，摄入量大概为3—5g。如果明显出现水肿时，患者应该禁盐，禁盐时间根据患者病情而定。当患者的病情稳定后，可以不必限盐，但还是不宜过多。蛋白质摄入量以维持机体需要以及加上尿中流失即可，用量为1g/kg，而且是以优势蛋白质为主，比如：牛奶、鸡蛋、鱼以及瘦肉类。

3、遵医嘱，科学治疗。患者必须定期检查尿常规与肾功能，减药或停药必须要在医生的指导下进行，尤其使用激素治疗时，不能改变用药方式，比如突然停药。患者可以用利尿剂来观察患者用药后的反应，如：尿量、体重、皮肤弹性等，出现呼吸道感染时要及时治疗，以免病情复发或加重。

4、心理治疗。肾病综合征病程长，患者往往有严重的心理压力。应该多给一些安慰和鼓励，缓解患者的心理压力。

5、预防感染。因为疾病问题容易使代谢废物滞留在体内，容易出现口腔溃疡等症状，应该加强个人卫生护理，可以用生理盐水漱口，保持室内空气新鲜。肾病综合征患者如果待在房间内，应该尽量保持空气流通，尽可能多开窗，清洁卫生。部分患者可以家中安置紫外线灯帮助杀菌，进行消毒处理。外出的时候，尽量戴口罩，尽可能避免前往流感高、人多的场所。

中医认为肾病综合征蛋白尿的出现的主要病因病机为，脾肾功能的下降，和血瘀湿热等因素的影响，所以中医治疗蛋白尿，多从调理脾肾功能入手，并兼顾清除湿热血瘀。

脾运化得当，肾封藏有力，人体精微物质漏出减少，蛋白尿自会减少。

黄芪

黄芪性甘温，归肺经、脾经，主要核心作用为补气，有补气固表的作用，在临床中黄芪主要适用于气虚症而出现的气虚、乏力、腹胀等症状的调理。黄芪当中的有效成分可以抗自由基，对于肾病综合征导致的高胆固醇血症可以起到明显调节作用，黄芪对肾炎、血液里边的蛋白尿都有治疗的作用。常与太子参、党参等中药配伍使用，增强气化之力。

芡实

芡实，味甘、涩，性平；归脾、肾经，主要功效为益肾固精，健脾止泻，除湿止带。因其具有收敛作用，所以常用于肾性蛋白尿的治疗。常与金樱子配伍，与益气药同用，增加益肾固涩之力，助患者减少蛋白尿。

川芎

川芎味辛，性温；归肝、胆、心包经，主要功效为活血行气，祛风止痛。川芎当中所含有的川芎嗪和川芎酚，在医学上被称为中药的钙通道阻滞剂。有调节血管舒缩，增加肾血流量、调节免疫、利尿消肿等作用。

冬瓜皮

冬瓜皮甘、凉，归脾经、小肠经，有利尿消肿的作用。 具有通利小便，增加尿量，消水肿作用。常用于治疗小便不利，肢体浮肿，腹水等症状。冬瓜皮可以单独使用，也可以与茯苓皮、大腹皮、陈皮、生姜皮等同用，

佟先生60岁，三年前被查出患有肾病综合症，曾以激素及免疫制剂治疗一年，效果不明显，转而求助中医。

2020年6月，莫主任见到他时，佟先生仍有中度水肿，患者自觉身体乏力，尿中泡沫增多，夜尿增多。复查尿常规尿蛋白（+++）。

他的舌头舌色淡黯，舌苔薄白。莫主任结合他的身体症状进行分析，认为患者此时脾肾气虚，血瘀水停。

莫主任选择以太子参、生黄芪、茯苓、金银花、菟丝子、芡实、赤芍、川芎、冬瓜皮、丹参、桑螵蛸等多种中药辨证治疗3个月。

二诊时，佟先生水肿已经消退，夜尿减少到2次。复查尿常规尿蛋白（++），继续以上方辨证调理近半年时间。

今年三月复查时，佟先生身体症状已经不明显，夜尿正常，复查尿常规尿蛋白为阴性。目前门诊随访中，佟先生病情稳定，未再复发，已经回到正常生活中，一般情况良好。