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血液的生理

医案日记 2023-05-17 14:31:14

涂片上的裂红细胞(红细胞碎片),显微镜

这里能看见为数众多的裂成碎片的RBC。一些不规则的形状象“头盔”样。这样的裂成碎片的RBC被成为“裂红细胞”,并且预示小血管病的溶血性贫血(MAHA)或其他原因的血管内溶血。这种发现对弥漫性血管内凝血(DIC)来说是典型的。

小血管病的溶血性贫血(MAHA)的CBC,图表

患有小血管病的溶血性贫血(MAHA)的患者的CBC显示RDW(红细胞分布宽度)明显地增加了,这是因为这群RBC的大小和形状显著的变化了。

涂片上红细胞中的豪-若二氏小体,显微镜

视野中心部分的RBC含有几个豪-若二氏小体,或残余的核染色质内容物。正好在这RBC的下方有一个有核RBC。异常和年老的RBC典型地经脾除掉。增加的异形红细胞症和红细胞大小不等症,以及RBC内容物的出现均提示脾已不存在。

球形红细胞增多症的CBC,图表

这个CBC的结果提示球形红细胞增多症,其RBC小而圆(而不是通常两面凹的外观),且血红蛋白含量增加。这里经增加的MCHC(血球平均血红蛋白浓度)表示出来。这是极少见的遗传性球形红细胞增多症。

另外,自身免疫性溶血性贫血中的RBC也有相似的表现。

球形红细胞增多症,外周血涂片,显微镜

大多数这些RBC的体积都很小,并且缺乏中部苍白的区域。这些RBC是球形红细胞。在遗传性球形红细胞增多症中,红细胞定形素关键的RBC细胞支架的膜蛋白是缺乏的。这样生成的膜不稳定,从而导致细胞处于最小的体积球形。在实验室中,经增加的渗透性脆性表示出来。球形红细胞的生存期限不及正常的RBC长。

球形红细胞增多症,脾,高倍镜

在这例遗传性球形红细胞增多症中,窦状隙被RBC塞满了。球形红细胞的渗透性脆性增加了,因为RBC每单位体积内减少了表面积。主要的临床症状是贫血,脾肿大和黄疸。细小病毒感染可导致发育不全危象。

涂片上红细胞嗜碱性点彩,显微镜

中央的有核RBC细胞质中含有嗜碱性点彩。这提示骨髓的毒性损伤,如铅中毒。另外,这样的点彩在其他几种贫血症也可见,如巨幼红细胞贫血症。

涂片上非典型的淋巴细胞,显微镜

这里所见的WBC是“非典型的”淋巴细胞。之所以是非典型的,是因为它们更大(更多的细胞质),以及它们的核中有核仁。

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