汤金土

汤金土

教授、主任医师，博士生导师。1942年生，1965年毕业于浙江中医学院,现为国家药品监督管理局药品审评专家，浙江省名中医。从事中医教学、临床30余年，对中医药治疗血液病，特别是急慢性再生障碍性贫血、白血病、血小板减少症等均有丰富的临床治疗经验。治学严谨，对经典医着有较深的造诣。自1985年起开始指导硕士研究生，其中2名已考上博士研究生。参编《医宗金鉴?杂病心法白话解》、《实用中医内科学》、《金匮要略校注》(获92年国家中医药管理局中医药科技进步二等奖)，主编《张山雷医籍》（获92年国家中医药管理局中医药科技进步二等奖），论文《二仙温肾汤治疗再障的临床研究》获92年省中医药科技进步三等奖，《近代名医张山雷遗著研究》获96年浙江省科技进步三等奖、浙江中医药科技进步一等奖。　央视对汤金土教授的采访

主持人】在中国，有些家庭在给新生儿起名字时喜欢在名字当中加入“金木水火土”等五行的字样，我们今天要介绍的医药名家汤金土他的名字就是他的父辈们认为他命中缺金少土所以才起的，也许是巧合，汤金土在血液病的治疗上也特别推崇五行学说的运用。

【解说】杭州的西子湖畔有一座著名的雷峰塔。2000年此塔重新建成以后，这里更是游人如织。人群中人们经常可以看到一对老年夫妇漫步在湖畔石桥，而且无论春夏秋冬他们都会出现在那里〔空〕，但他们既不像游人在瞻仰重生的雷峰塔，也不像情侣们在找寻传说中的白娘子和许仙，他们携手此处的真正目的，是要在纷扰的人群中；在灿烂的阳光下寻找回他们自己，体会一下生命再次重生的喜悦，因为妻子认为10年前的疾病使她经历了一次生死。

【俞彩莲】那个时候，到了年终时候，喉咙开始疼痛，有痰，疼痛大概一个星期左右，发烧，大概大年初六，一个星期了，去化验，到四院，第五医院两个医院去检查，就测验白血那个，[诊断是]这个白血病毛病。

【解说】白血病的后果使俞彩莲备感意外，她深知患了白血病的结局，所以她立即遵照医生的安排进行了化疗治疗，哪知道在化疗过程中她的身体又出现了非常强烈的药物反应。

【患者丈夫】她在化疗过程当中，吃不下要吐，体温高的时候比较高，不是说低温，一下子要到39度，那时候很让人担心了，每当化疗立刻她体温上去很高，40多度，39度以上。我们很担心。

【解说】化疗使俞彩莲高烧不退，当时她神志处于昏迷状态，四处治疗也不见效果。俞彩莲说她感到活不了多久了。她的家人也都非常着急。最后她的弟弟找到了杭州中医学院以治疗血液病闻名的中医专家汤金土。汤金土是1965年浙江中医学院培育的第一批毕业生。在40年的问诊治病过程中汤金土遇到了许多血液病人，一些病人在他的治疗下效果很好，现在汤金土正在主持着医院的血液科，自从俞彩莲见到了汤金土，就把他当做了自己最后的希望。

【汤金土 浙江中医学院 教授】

第一次会诊主要是退烧为主，因为烧退了以后才可以用其他的方法。如果不退烧的话其他的办法都不能用，所以第一目的把她退烧。我当时给她开了5天药，她吃了三天，烧就退下来。

【解说】退烧以后，俞彩莲的身体状况和情绪都稳定了下来。汤金土说白血病虽然死亡率很高，但他认为此病并不是急症，如果在疾病发展过程中，找到疾病变化的路径，从而阻断疾病继续恶化，病人就有可能康复。汤金土认为癌细胞、血液，体质，性命、药物，它们之间是一个中医的“五行关系”，对俞彩莲，汤金土就是用中医“五行制约”中的解毒法进行治疗的。

【汤金土 浙江中医学院 教授】

第二次吃药主要是以解毒为主，就是主要是针对癌细胞为主，抗邪的药，主要是杀癌细胞的药，比如说，我常用的就是；藤梨根，七叶一枝花，白花蛇舌草，这些都是抗邪的药和清热解毒的药，所以一般我们中药清热解毒，基本上都有抗邪的作用。现在病人体质不是还很虚，而癌细胞比较强，所以在这个时候主要是解毒为主。

【解说】汤金土说，随着病人体内癌细胞的减少，病人的元气也将接近底线，这时他的药方就要进行调整了。“五行学说”中有种培土生金的扶正法，因此汤金土也把他的药方转为了以扶正为主。他说如果用药一味的解毒杀癌细胞，就可能伤害到病人的元气，那样就过犹不及了。

【汤金土 浙江中医学院 教授】

经过一段时间治疗以后，癌细胞、邪毒慢慢低下去了，而人的正气逐步逐步虚了。所以这个时候，解毒作用，是抗邪解毒一类药物适当减少，而扶正的药，扶助正气的药适当增加，就补的药，比如说；黄芪，人参，枸杞子，这些都是扶正的药，石斛，冬虫夏草，都是扶正的药。所以这里有个过程，在治疗上，扶正跟祛邪的比例要适当的转换一下。

【解说】俞彩莲感到汤金土的“五行制约”把解毒祛邪法向扶正法转换以来，她的身体一天好似一天。这样她对治疗也越来越充满信心了，从此后她就坚持服用汤金土的中药，后来医院检查她的各项指标都恢复到了正常范围。有了健康的身体，有了愉快的心情，欣赏西湖美景也就成了俞彩莲每天不可或缺的生活内容。

【汤金土 浙江中医学院 教授】

这样好的例子现在还不是很多，她去做检查告诉我很好很好，我就放心了。反正每年我都给她打电话两次，要她做检查。

【解说】俞彩莲得病已经整整10个年头了，2000年以后她血相检查各项指标都很稳定，汤金土在这个病例中受到了很大启发，他希望能以此为突破，使中药治疗白血病取得更大的成果。

【汤金土 浙江中医学院 教授】

我跟我的博士生，一起研究搞了课题，就是治疗白血病的实验研究，主要是从动物实验来探讨它的机理，我相信通过这样的实验，再从临床上证实，这个这样的方法，对白血病的治疗有着比较好的帮助。

【档案】汤金土　1942年出生

浙江中医学院　教授

浙江省中医药学会理事

擅长治疗白血病　再生障碍性贫血　骨髓异常综合征等疾病

咨询电话：0571－87044240

三七是什么中药材，有什么用？

冬天是传统上的养生季节。每年，一到此时，就有人推荐各种各样的养生食品，而三七，是永远不会缺席的主角。

三七（图片来源：wikipedia）

关于三七的功效，说法极多，林林总总，简直没有什么它不能治的。细数起来，这些功效，可以分为三类：一是针对女同胞们的，美白祛斑；一是针对上班族的，安神、抗疲劳；还有一些针对老年人，降血压、降血脂、降血糖等。

三七的功效（图片来源于网络）

那么，三七到底是什么呢？

三七，指植物三七的根。各类养生方法里提到的三七，往往是三七粉，即，用植物三七的根，磨成的粉。

成分上，三七含有多种物质，皂苷、黄酮、多糖、挥发油、氨基酸等，一般认为，皂苷是其主要生理活性成分。[1]功效上，最新版《中华人民共和国药典》收录了三七，认为它可以“散瘀止血，消肿定痛”。[2]

三七的功效、用法和注意事项[2]

接下来，咱们看看其他传言中的功效。

先来说说美白。

根据位置，可以将皮肤分为数层。最外面是角质层，接着是颗粒层、棘层、基底层等。基底层中，含有两种细胞，一种是角质形成细胞，它会有序上移，形成新的角质层，另一种，是黑素细胞。黑素细胞会在紫外线等因素的刺激下，利用酶类，合成黑素，接着，将黑素转移到角质形成细胞中，进而影响肤色。

皮肤的结构

我们肉眼所能看到的，也就角质层而已。所以，要想变白，只有三种策略，要么减少黑素形成，要么阻断黑素转移，要么，加速黑素分解或者加速角质层剥落。

黑色素的合成路线[3]

非常遗憾的是，尽管查阅了大量文献，仍然没有找到三七与上述三种策略有关的证据；[4,5]关于天然美白成分的研究，提到甘草、川穹等数十种药材，同样没有见到三七的身影。[6]

有鉴于此，我们可以谨慎认为，三七对美白无效。

其次，说说抗疲劳。

疲劳可以分为两种。一种是体力型，跟肌肉有关，锻炼、干重活的过程中，乳酸在肌肉内堆积，进而引起酸痛；另一类比较杂，睡眠不足、空气不佳、心情不好、长期久坐，等等，都可以导致疲劳感。

三七抗疲劳的研究，集中于前者，以动物实验为主。先让小鼠游泳，游到筋疲力尽，然后往它们肚子里灌三七皂苷提取液，观察其反应。结果显示，皂苷可以减少乳酸堆积。[7]也就是说对于体力型疲劳，三七显示出了一定的效果。

问题是，多数上班族，从事脑力劳动，所谓的疲劳，也跟体力无关。是否可以照搬动物实验的结果，值得商榷。

最后，三高问题。

高血糖、高血压、高血脂，一直是热门领域，三七在这方面的研究，也非常多。

这些研究，可以分为三类。

以血脂研究为例。第一类是理论层面。一般认为，血脂异常会导致血管内皮损伤，血管内皮一旦损伤，血小板等便会在损伤位置聚集、不断堆积，进而引起动脉粥样硬化。

血管粥样硬化示意图（图片来源：wikipedia）

要想研究三七对此的作用，可以离体培养动物的血管，灌注脂肪、三七皂苷提取液，观察血管的变化。结果显示，三七可以在一定程度上，阻断低浓度血脂异常对血管的损伤。[8]

第二类是动物实验。先让动物患上高脂血症，然后使用三七制剂，测量与血脂有关的各项指标。

这里出现了分歧如果灌注三七皂苷提取液，那实验显示，小鼠的血糖、血脂，均显著下降；有学者用三七粉喂食小鼠，结果，血糖没有变，血脂虽然下降，但是程度一般，只能称之为中等。[9]

不同产地的三七，皂苷含量不一，大致在10%上下。[10]三七粉进入体内，不能全部被人体利用，生物利用度，大概在18％左右。[11]虽然三七皂苷显示出了降血脂效用，但是，服用三七粉会产生多大效果，非常不好说。

也有人做过临床实验。[12]但是，这些临床实验，要么用的是药品，比如三七有关的注射液，而不是三七粉，要么样本很少，总共几十个人，要么设计不够理想。理论上，应该一组用西药，一组用三七，直接对比二者的治疗效果，而研究中，往往一组用西药，另一组西药外加三七，结果不那么让人信服。

高血压、高血糖方面的研究，与此相似。理论上，三七皂苷有一定的功效，但是口服三七粉能不能治疗这些疾病，仍然需要权威研究进行检验。各种专家共识、诊疗指南中，也没有将三七列为一线治疗药物。

说到这里，还有两件事不能不提。第一，三七与土三七很像，而土三七具有一定的肝毒性[13]，如果决定购买三七，一定要注意辨别，最好咨询专业人士，免得上当受骗。

第二，按照官方的划分方式，三七首先属于药品，其次，它可以被添加到保健食品里，但是在申报药食同源的过程中，屡屡碰壁。作为药品的三七，如前所说，适应范围很狭窄，只有散瘀止血、消肿定痛；作为保健品的三七，作用范围更大一些，但是，任何保健品，都只能宣传保健功效，不允许宣传治疗功效。申报药食同源碰壁，意味着，健康人完全没有长期服用的必要。[14]

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参考文献

[1]宋建平, 曾江, 崔秀明等. 三七根茎的化学成分研究 (Ⅱ)[D]. 2007.

[2]国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2015年版 一部）[M]. 中国医药科技出版社, 2015.

[3]刘月恒, 宋飞飞, 王领等. 皮肤黑色素形成机理的研究进展及皮肤美白剂的发展现状[J]. 北京日化, 2009(1): 2430.

[4]KIM J-H. Cardiovascular Diseases and Panax ginseng: A Review on Molecular Mechanisms and Medical Applications[J]. Journal of Ginseng Research, 2012, 36(1): 1626.

[5]杨志刚, 陈阿琴, 俞颂东. 三七药理研究新进展[D]. 2005.

[6]刘薇. 天然美白成分在美白化妆品中的应用研究[J]. 广东化工, 2016, 43(13): 4749.

[7]YONG-XIN X, JIAN-JUN Z. Evaluation of anti-fatigue activity of total saponins of Radix notoginseng[J]. The Indian Journal of Medical Research, 2013, 137(1): 151155.

[8]马珂, 汤金土. 三七皂甙的实验研究进展[J]. 浙江中西医结合杂志, 2002, 12(3): 197198.

[9]CICERO A F G, VITALE G, SAVINO G等. Panax notoginseng (Burk.) effects on fibrinogen and lipid plasma level in rats fed on a high-fat diet[J]. Phytotherapy Research, 2003, 17(2): 174178.

[10]孙玉琴, 向飞军, 曾江等. 云南省不同产地三七皂苷含量的比较[J]. 文山学院学报, 2013, 26(6): 810.

[11]XU Q F, FANG X L, CHEN D F. Pharmacokinetics and bioavailability of ginsenoside Rb1 and Rg1 from Panaxnotoginseng in rats[J]. Journal of Ethnopharmacology, 2003, 84(2): 187192.

[12]唐敏, 唐晓玲, 陈荣. 三七总皂苷治疗心血管疾病临床研究进展[J]. 中国中医药信息杂志, 2006, 13(9): 9396.

[13]徐静, 汪茂荣. 土三七导致肝小静脉闭塞综合征研究进展[J]. 实用肝脏病杂志, 2013(1): 9496.

[14]申报药食同源屡碰壁 三七粉能不能长期服用？-新华网[EB/OL]. [2018-11-14]. /food/2015-05/12/c_127789786.htm.

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作者：赵言昌

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