中耳炎防治疫苗的研究进展

中耳炎是儿童中极其普遍的一种疾病。研究表明，反复发生肺炎链球菌性中耳炎的儿童体内抗肺炎链球菌荚膜多糖抗体（主要是IgA、IgG）明显较正常低，因此可通过合适的疫苗免疫技术提高抗体水平，达到防病治病的目的。随着免疫技术的发展，出现了联合疫苗、亚单位疫苗及基因工程疫苗等。国外近年来对中耳炎有关的病原体疫苗研究日趋成熟，并在临床应用上取得了一定的效果，疫苗已成为防治包括中耳炎在内的感染性疾病最有效的方法之一。

已研制的中耳炎疫苗

中耳炎的病原体多为呼吸道感染病毒和细菌，最主要的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他球菌及流感病毒等。与中耳炎的防治有关的疫苗主要是针对其病原体而研制的，主要有下面几种：

肺炎链球菌疫苗。早在20世纪30年代，人们即已研制成功肺炎链球菌荚膜多糖型特异性6价疫苗，后随着抗生素的出现而在市场上消失。至20世纪70年代又开始对肺炎链球菌多糖疫苗的研制，并先后研制出14价、23价多糖疫苗（分别包括14、23个血清型）。20世纪90年代研制出的7价肺炎链球菌多糖－蛋白结合疫苗是治疗肺炎链球菌感染的重要突破。多糖疫苗仅引起非T细胞依赖型免疫应答，不能用于两岁以下的儿童。而蛋白结合疫苗产生T细胞依赖型免疫反应，对两岁以下儿童亦产生免疫记忆作用，可用于6月龄或更小的婴幼儿。目前国外使用较多的蛋白载体是白喉或破伤风类毒素，也有使用脑膜炎球菌外膜蛋白的。但肺炎链球菌本身的蛋白，如PspA、肺炎球菌溶血素、PsaA及PspC应在今后的研究中作为结合多糖的首选载体。这是因为，使用肺炎链球菌自身蛋白可以避免与其他疫苗如白喉疫苗、破伤风疫苗产生冲突；其自身蛋白可以在免疫上对多糖起到补充，从而增强免疫保护作用；可提高对以后的肺炎链球菌感染的免疫记忆应答。

流感嗜血杆菌疫苗。流感杆菌多糖蛋白结合疫苗于1987年已获美国FDA批准使用，用于中耳炎预防的主要为未分型流感杆菌疫苗，预防未分型流感杆菌感染的结合疫苗第一阶段临床试验已经成功。Bakaletz等的绒鼠实验结果表明，未分型流感杆菌疫苗在包含LB1（细菌外膜蛋白中的P5－丝束蛋白的提取物）或脂蛋白LPD与LB1的结合物LPD－LB1（f）2，1，3时具有更好的免疫原性，因此该疫苗的研制应着重研究提取LB1。

卡他球菌疫苗。因卡他球菌在动物体内难以存活，因此无法用它来进行动物实验。制作该菌的疫苗相当困难，只能参照流感杆菌疫苗进行制作，利用外膜蛋白（OMP）和寡聚糖（LOS）来制备。

流感病毒疫苗。国外研究较多的是3价流感病毒灭活疫苗、3价冷适应流感病毒减毒活疫苗（CAIV－T）。CAIV－T只在机体上呼吸道繁殖引起免疫应答，而不会在下呼吸道繁殖引起症状。这两种疫苗均包含3种血清型，即甲型H1N1、甲型H3N2及乙型。

基因疫苗。目前已生产出流感病毒基因疫苗，这是近20年利用流感病毒RNA基因节段及制作包含血凝素和神经酰胺酶基因的同种免疫原研制出来的。这种疫苗安全、易生产，如美国生产的CAIV－T基因疫苗。

疫苗在防治中耳炎的应用研究

接种方法。疫苗接种有肌肉注射、口服及鼻腔喷入等途径。Kurono等用未分型流感杆菌分离出来的外膜蛋白滴入小鼠鼻腔内，结果发现小鼠外膜蛋白特异性IgA抗体效价增强，特异性IgA生成细胞增多，γ－干扰素及白介素（IL）－6、IL－10主要由CD4＋T细胞产生。认为鼻内法可诱导外膜蛋白特异性黏膜免疫反应，是有效的疫苗接种方法。Yoshimura等用肺炎链球菌19F亚型疫苗做豚鼠实验，将疫苗制成口服胶囊，使其在胃、十二指肠吸收。结果发现，能明显降低肺炎链球菌性中耳炎的发病率。豚鼠唾液腺中抗肺炎链球菌IgA抗体效价明显增强，注入肺炎链球菌的中耳腔黏膜组织学变化很轻微，认为口服疫苗胶囊可预防中耳炎。

接种对象和程序。23价肺炎链球菌多糖疫苗仅适用于两岁以上的儿童，大于55～65岁成人亦可使用。该疫苗可于首先接种5年后再次接种。对于小于两岁的儿童则用肺炎链球蛋白结合疫苗，在美国婴儿两月龄时即可接种，对有感染高危因素的24～59月龄儿童也推荐使用。美国免疫实施咨询委员会（ACIP）去年建议所有两岁以下的儿童必须接种肺炎链球菌蛋白结合疫苗，该建议指出，婴幼儿在2、4、6月龄时接种3次，在12～15月龄时接种第4次，婴儿最早可于6周时首次接种该疫苗。流感嗜血杆菌疫苗及流感病毒疫苗在儿童6月龄时皆可开始接种。

有效性。国外学者的研究显示，利用疫苗防治感染性急性中耳炎及分泌性中耳炎具有良好效果。Kilie等用25价肺炎链球菌荚膜多糖与B型流感嗜血杆菌的结合疫苗治疗分泌性中耳炎取得了与鼓膜切开置管同样的效果。CIements用3价亚病毒流感疫苗对186名6～20月龄儿童接种的结果表明，可明显保护儿童不患流感病毒性急性中耳炎，但对分泌性中耳炎的效果无统计学意义。Snow等报道，7价肺炎链球菌蛋白结合疫苗可使急性中耳炎发病率下降34％，治疗急性中耳炎的有效率达66.7％；使链球菌侵袭性疾病发病率下降90％以上。Hak等报道3价流感病毒灭活疫苗可使7岁以下儿童流感病毒性中耳炎的发病率下降20％～75％，治疗病毒所致的中耳炎有效率为96%。

安全性。小部分人在首次接种时可能出现一些轻微的反应，如注射部位疼痛、红斑、硬结及38℃以下发热等。口服者可能有呕吐、轻微腹痛，鼻内接种者可能有流涕、鼻腔黏膜充血及呼吸道症状。但均在短期内消失，一般第2次接种时无不良反应。

疫苗的使用可减轻侵袭性细菌感染带给病人的危害，还可防止肺炎链球菌对抗生素耐药问题的全球性蔓延，因此在发展中国家应推广使用高效疫苗。世界卫生组织（WHO）于1999年6月公布的报告指出：运用疫苗是预防肺炎链球菌感染性疾病惟一的方法。国外有关疫苗有效防治中耳炎的报道也为我们进一步研究其病因学及发病机制提供了基础。

怎么有效治疗儿童中耳炎

怎么有效治疗儿童中耳炎

怎么有效治疗儿童中耳炎，中耳炎是儿童非常容易患上的一种疾病，中耳炎患儿会出现很多不适症状，比如耳朵疼痛、耳鸣、中耳出现脓液等。那么怎么有效治疗儿童中耳炎？

怎么有效治疗儿童中耳炎1 儿童中耳炎原因

戴耳机听歌： 用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。

哺乳不当： 如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。

游泳咽水： 炎炎夏日，游泳的人也越来越多，游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。

外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。

擤鼻涕不当： 有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。

感冒诱发： 感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。

常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。

儿童中耳炎症状耳道流脓： 耳道流脓是指当外耳道或中耳出现炎症时，患者都可以出现耳道流脓的现象。中医把以耳膜穿孔、耳内流脓为主要症状的疾病，统称脓耳。

耳后疼痛： 耳后乳突部是面神经走行的一个部位，面神经走行在一个非常狭窄的面神经孔里面，当面神经受到病毒侵袭出现水肿，受压迫后就会出现疼痛。

耳鸣： 耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆，因听觉机能紊乱而引起，由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时发生。

儿童中耳炎怎么治疗

小儿急性中耳炎的治疗小儿急性中耳炎的治疗原则是控制感染，通畅引流及病因治疗。早期应用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素。

麻黄素滴鼻以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。同时要注意休息，调节饮食并全身支持治疗。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，由于该药对中耳粘膜有腐蚀性，鼓膜穿孔后应立即停止。

如症状严重，鼓膜明显膨出，经治疗后无明显缓解，可在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。鼓膜穿孔后应彻底清洗外耳道脓液，局部使用抗生素水溶液滴耳，感染控制后，穿孔多自行愈合。

确定炎症消退而穿孔长期不愈转为慢性中耳炎者，可作鼓膜修补术。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术，下鼻甲手术等。

小儿慢性中耳炎的治疗慢性中耳炎局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。儿童分泌性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。

鼓膜穿刺及鼓膜切开在小儿中不常用；对于迁延不愈或反复发作的小儿应作鼓膜置管术，通气管一般留置半年以上。鼻腔使用麻黄素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通畅，短期可服用强的松等激素类药物治疗。

怎样预防儿童中耳炎给宝宝洗澡、洗头时，尽量避免污水流入耳朵；给宝宝喂奶时避免过急或奶嘴上的孔较大，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染；

引导孩子养成良好的卫生习惯，积极锻炼身体，增强体质。季节转换或流行病时期，应提前做好上呼吸道感染或传染病的防治工作。

通过各种活动对孩子进行宣教，帮其改掉挖耳的.坏习惯，学会正确的擤鼻方法。定期体检，建立防治卡片，积极治疗鼻、鼻咽等疾病。

儿童中耳炎吃什么好

（一）豆豆饭

原料： 白扁豆50克，郁李仁15克，黑大豆50克，粳米250克。

方法： 将扁豆、黑大豆浸泡，郁李仁去皮研碎，与粳米一起煮至五成熟，过滤，上笼蒸熟，稍温即食。

功效： 本膳健脾渗湿，主治脾虚湿困、上犯耳窍型的化脓性中耳炎。

（二）银菊茶

原料： 银花10克，菊花10克，蜂蜜。

方法：

1、将银花、菊花洗净放入锅内，加入适量清水煎熬，去渣取汁；

2、放凉后调入蜂蜜搅匀即可。

功效： 本膳具有清热解毒的功效，主治肝胆火盛、邪热外侵型的化脓性中耳炎。

（三）香薷饮

原料： 香薷10克，白扁豆5克，厚朴5克，白砂糖20克。

方法： 将香薷、厚朴剪碎，白扁豆炒黄捣碎，放入保温杯中，以沸水冲泡，盖严温浸1小时。

功效： 本品具有解表清暑，健脾利湿的功效，能有效治疗分泌性中耳炎，同时适用于防治暑湿感冒、空调病。

怎么有效治疗儿童中耳炎2 小儿中耳炎常见的有急性中耳炎和分泌性中耳炎，具体如下：

1、急性中耳炎。

急性中耳炎是由于上呼吸道感染，合并细菌和病毒的感染，出现耳膜充血、耳疼剧烈、患儿哭闹不安、影响睡眠。

所以需要给予口服抗生素，并且用苯酚滴耳液滴耳，起到局部止疼、消肿的作用，连续应用1周可以有效缓解急性中耳炎的症状。

2、分泌性中耳炎。

如果感冒发烧反复发作，会引起患儿分泌性中耳炎，分泌性中耳炎也是患儿常见的中耳炎，中耳腔里有积液，出现耳闷、听力下降，可进行药物治疗。

如果连续应用一个月的药物治疗积液仍然没有吸收，可以用耳部穿刺，把耳内的分泌物抽吸出来，可以迅速缓解症状。

儿童中耳炎的治疗

儿童是中耳炎的好发年龄，两种中耳炎，渗出性中耳炎和急性化脓性中耳炎在儿童中都比较好发，好发的原因主要是小孩咽鼓管走向比较平直，容易诱发中耳炎。

同时小孩因为腺样体比较肥大，一旦腺样体发炎，就很容易导致急性化脓性中耳炎及渗出性中耳炎的发生。

对于急性化脓性中耳炎的治疗比较简单，只要患儿出现耳痛，应该立即看医生，明确诊断后，口服希刻劳抗炎。

同时用左氧氟沙星滴耳液滴耳，适当的鼻用激素内舒拿喷鼻，一般治疗5天就能痊愈。对于渗出性的中耳炎治疗比较麻烦，因为儿童不容易配合。

渗出性中耳炎的患儿需要用内舒拿喷鼻，口服希刻劳抗炎，适当的口服沐舒坦，嘱患儿捏鼻鼓气。

如果实在不能配合，需要做咽鼓管吹张。如果渗出性中耳炎，长期治疗不能得到改善，一直有中耳腔积液，则需要进行中耳腔置管。如果渗出性中耳炎是由于腺样体肥大引起，在中耳置管的同时，需要手术切除腺样体。

儿童中耳炎是什么原因导致的？儿童中耳炎该怎么治疗

儿童中耳炎是一种比较常见的疾病，多发生在5岁以下的小儿中，而且不容易发现，只知道他们烦躁不安，却难以找到病症。儿童中耳炎不能忽视，如果长时间得不到治疗，病情可能会恶化积水，严重的最后甚至会影响听力，那么哪些情况会导致儿童中耳炎呢？
1、耳炎的引发原因
（1）肇因鼻腔细菌三岁以下带菌率30%
中耳炎是指中耳腔受到细菌感染化脓，引发疼痛不堪，好发5岁以下幼儿，中耳炎肇因主要来自鼻腔细菌，并非是外在不洁的水，如游泳池水或洗澡水等。研究显示，三岁以下幼儿带菌率为百分之三十，成年人则不到百分之一。
马偕医院小儿感染科主治医师黄宁表示，鼻腔细菌会透过鼻水等，经耳咽管流到中耳腔，幼儿耳咽管因未发育完全，又短又窄，细菌容易进入。有躺着喝奶、有过敏性鼻炎的孩子是高危险群，家中有人抽烟，也会让孩子耳咽管弹性变差，也可能引发孩子中耳炎。
（2）抗生素乱停药积水未消影响听力
而中耳炎仅半数患者会有发烧症状，临床发现，多数急性中耳炎的孩子，常常自己摸耳朵，且突然焦躁不安、胡乱哭闹、食欲不振等，中耳炎无法从外观辨识，若孩子还不会表达，家人常会忽视症状，没有即时就医。若中耳腔化脓严重，积液太满可能让耳膜破裂、引发慢性中耳炎，甚至影响听力。
2、童中耳炎的症状
1、发烧
宝宝连续3天发烧37.5℃以上，吃了药烧却持续不退时，就要考虑宝宝有患中耳炎的可能，要尽早去耳鼻喉科检查。
2、挠耳朵
如果宝宝不断地摸耳朵、挠耳朵、揪耳朵，要想到他是不是患了中耳炎。
3、摇头
当发现宝宝躁动不安、摇头，要想到他耳朵可能不舒服。
4、哭闹
孩子突然变得烦躁，爱哭，而且夜里总是睡不好觉，这时要立即带他去看医生。
5、耳朵积水
当发现有黄色分泌物流出的时候，就要注意了。
6、听力不好
鼓膜里有渗出液会导致听力下降。如果你发现宝宝对你的召唤反应迟钝，叫他几遍也不理睬，要赶快带他去耳鼻喉科检查。
3、耳炎该怎么治疗
（1）现在的治疗情况
目前治疗中耳炎，可投以抗生素，黄宁建议，一定要服完7到10天的疗程，以免产生抗药性，临床常见家长让小孩吃两到三天的药后，症状减缓就自行停药，却不知中耳积水未消，若积水时间超过三个月，也可能影响听力。
（2）复发率五成可考虑施打疫苗
罹患中耳炎后，复发率高达五成，使用抗生素的副作用多，轻则拉肚子，严重出现抗药性，黄宁建议家长，预防胜于治疗，两岁前为幼儿中耳炎好发高峰。
引发中耳炎的细菌以「肺炎链球菌」和「不分型嗜血杆菌」为主，目前公费疫苗已涵盖「肺炎链球菌」，建议家长可与儿科医师讨论，自费施打含「不分型嗜血杆菌」的中耳炎疫苗，建议一岁之前或一岁后至少施打两剂，以减少罹患中耳炎的机率。
黄宁提醒，首要应从根本改变环境，如不再躺着喝奶、家人戒烟，幼儿最好三岁以上，抵抗力发展较好再上幼儿园，以免反复感染，增加罹患中耳炎机率。
儿童在5岁以前表达能力很差，可能他不舒服的时候只懂得苦恼，而不知道该如何告诉家长自己出了什么问题，这个时候家长一定不能急躁，要耐心的询问，一点点的查找原因，更不能查找不出原因而去不管不顾，特别是当孩子反复的异常哭闹时，可以送医检查。

兔中耳炎的防治措施

一、兔中耳炎的症状

兔中耳炎，也被称为歪头病，经巴氏杆菌感染引起，兔子患病初期的症状仅仅是将头歪向一侧，随着病情逐渐难以受控，最终死亡。但是要注意的兔子歪头并不一定是中耳炎导致。比如兔子在得耳螨的时候也会出现耳道内有黄色结痂并不断抓挠的症状，所以一定要进行严格辨别后再根据病因进行治疗，但是，也由于兔中耳炎的治疗周期长，治疗费用低，治愈率低等问题，兔场很容易因为兔子这一疾病而经济损失巨大。

病因：兔子中耳炎可继发于鼓膜穿孔、外耳道炎症、感冒、传染性鼻炎、化脓性结膜炎等疾病。此外，兔舍阴暗潮湿、通风不良的兔舍也是导致兔子感染中耳炎的常见致病因素，主要是受到多杀性巴氏杆菌的感染导致。? ?

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二、兔中耳炎治疗方法：

治疗兔中耳炎，一定要确诊兔子的患病原因，之后再对症治疗，主人切不可擅自乱用药给兔子治疗，乱病投医是不行的。

1、如果确诊兔子是感染了中耳炎，一般操作是以1:50的比例用纯净水稀释聚维酮碘后滴入兔子的耳朵，滴耳后需按住兔子30秒，防止它立马将药液甩出，等到30秒后再放开兔子甩出药液。有的医生可能会用开氧氟沙星滴眼液或氯霉素滴眼液等药水给病兔治疗，或许通过打针的方式给兔子治疗，主人只要听从医生的建议即可。

2、其他治疗方法：给病兔肌注青霉素6万单位/kg体重及链霉素4万单位/kg体重，同时使用该药物滴耳治疗，滴耳用量：3万单位药物/1ml，滴4～5滴/次；2次/天，连续使用5天。另外，肌注或口服速效兔病康0.3ml/kg体重，每天2次，连用5天。

爪爪博士温馨提示：兔中耳炎对兔子的危害很大，感染治愈的几率较低，主人平时需给兔子做好预防，勤对兔舍清洁消毒，极可能的消灭多杀性巴氏杆菌，减少兔子发生疾病。

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