腹腔镜下嗜铬细胞瘤摘除围术期护理

腹腔镜下嗜铬细胞瘤摘除围术期护理

完成机构：浙江省温岭市第一人民医院,浙江温岭317500

icu三管监测数据标准是什么

三管监测是icu统计数据的方法，首先，需要建立三管监测登记，然后每来一个病人，都要登记三管，包括，尿管，中心静脉导管，和气管插管。

作为icu工作人员，接到病人时，首先要问清病人管路是从哪里置入的，相当于跟踪记录，等到病人出院的时候，或者出科的时候，进行登记。

并且，我们需要熟悉三管监测预防感染的集束化套餐。。。这个应该可以在质控中心发的书里找到答案。

病人认为出院后不需监测血糖，此时病人的主要是护理问题是什么
嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞，胚胎期嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关，随着机体的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化其残余部分形成肾上腺髓质，因此，绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质，异位于身体其他部位的占10%。手术是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，但危险性大。为此，提高围手术期的治疗和护理技术，对提高手术成功率，减少并发症和降低死亡率极为重要〔1〕。我院自2000~2005年共收治嗜铬细胞瘤6例，均通过手术摘除瘤体，控制血压，治疗效果满意。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 我科2000年12月~2005年12月共收治嗜铬细胞瘤6例，发生于肾上腺髓质5例，发生于腹腔内1例，高血压病史3~10年。其中男4例，女2例，年龄39~60岁，平均51岁。左心室肥厚者1例，室上性心动过速者1例，均经b超、ct、mri影像学检查确诊为嗜铬细胞瘤。

　　1．2 手术方法 患者麻醉后经切口显露瘤体，进行切除，患者的恐惧、缺氧以及搬动体位，麻醉和手术当中对瘤体的挤压极易造成血压波动，肿瘤血运丰富，与大血管贴近，容易引起大量出血，因此，术前、术后有效控制血压〔2〕。肿瘤切除后，维持恢复血容量及血压是手术成功的关键。

　　1．3 结果 6例患者均...嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞，胚胎期嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关，随着机体的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化其残余部分形成肾上腺髓质，因此，绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质，异位于身体其他部位的占10%。手术是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，但危险性大。为此，提高围手术期的治疗和护理技术，对提高手术成功率，减少并发症和降低死亡率极为重要〔1〕。我院自2000~2005年共收治嗜铬细胞瘤6例，均通过手术摘除瘤体，控制血压，治疗效果满意。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 我科2000年12月~2005年12月共收治嗜铬细胞瘤6例，发生于肾上腺髓质5例，发生于腹腔内1例，高血压病史3~10年。其中男4例，女2例，年龄39~60岁，平均51岁。左心室肥厚者1例，室上性心动过速者1例，均经b超、ct、mri影像学检查确诊为嗜铬细胞瘤。

　　1．2 手术方法 患者麻醉后经切口显露瘤体，进行切除，患者的恐惧、缺氧以及搬动体位，麻醉和手术当中对瘤体的挤压极易造成血压波动，肿瘤血运丰富，与大血管贴近，容易引起大量出血，因此，术前、术后有效控制血压〔2〕。肿瘤切除后，维持恢复血容量及血压是手术成功的关键。

　　1．3 结果 6例患者均顺利度过围手术期，均无术后并发症，且血压恢复正常，治愈了患者多年的高血压，提高了患者的生活质量。6例患者通过此项治疗和完善的扩理取得了良好的治疗效果，手术前后血压对比见表1。

　　表1 6例患者手术前后血压值的对比（略）

　　2 护理

　　2．1 心理护理 嗜铬细胞瘤患者心理状态与其他疾病并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去肾腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激可导致血压升高，为消除患者的顾虑，使其顺利接受手术，耐心细致的护理是十分必要的。1）及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑原由，提供必要的心理社会支持。2）向其介绍疾病、手术以及术后的护理及配合情况，也可由其他患者介绍经验。3）鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑。4）说明不良情绪对于治病的有害无利，积极配合会取得良好的效果，并可指导其掌握必要的松驰方法，同时禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合，保持病房安静、整洁，为患者制造一个舒适的周围环境

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肿瘤护理知识：肺癌患者围手术期呼吸功能的训练与指导

肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，其主要的治疗方法是手术治疗（肺叶或全部切除）。术后常出现 暂时的呼吸功能低下以及由于手术创伤与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽 排痰，可出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。

　　一、术前呼吸功能的训练与指导

　　1、术前教育：对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝 对戒烟1周。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床 不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。

　　2、指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹 式深呼吸，每日2，3次，每次15 min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以 增加肺活量。

　　3、学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作 咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。向患者解释通过有 效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。

　　4、指导患者进行肺功能扩充器的训练。本组患者各配1个肺功能扩充 训练器，训练器上有刻度可显示每次吸气的气量，容易引起患者兴趣。嘱患者取坐位、半卧 位深呼气后口含连接肺功能扩充器的喉嘴，作吸气。每日早晚各1次，术前1周开始进行 ，手术当天暂停，术后第3天后可继续进行，次数可量力而行。向患者解释通过术前肺功能 扩充训练器的锻炼，可以增加患者的肺活量和通气量，从而改善肺功能。

　　5、对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解 痉抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，给予庆大霉素8万U+糜蛋白酶5 mg+生理盐水20 ml，每日 2，3次，给予超声雾化吸入。

　　二、术后呼吸功能的训练与指导

　　1、充分镇痛、解除紧张和放松肌肉：术后患者常因伤口疼痛全身肌肉 紧张限制呼吸，呼吸快而表浅，除应用镇痛药物外，可采取半卧位，膝下放枕头，保持姿 势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。本 组15例患者全部采用术后留置硬膜外麻醉管输注镇痛药并结合肌肉放松的方法，前72 h 90% 患者的呼吸次数为22～28次/min.

　　2、实施辅助呼吸活动的康复训练：随着患者的呼气动作用手压迫胸廓 ，这样可使吸气胸廓扩张时，增强吸气量和气流速度，又能促使支气管内分泌物的移动，胸 廓也可因运动而不致僵硬，从而促进残存肺的膨胀。

　　3　指导呼吸：本组病例在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔2 h进行 深呼吸10～20次，平卧位加强腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除为止，指导呼吸有利 于肺扩张，改善肺通气功能，提高肺的顺应性。

　　4、协助排痰：术前由于麻醉药物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳 嗽，尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。 患者取坐位，操作者站床边，手掌呈杯状，叩打与痰部位相应的胸壁，并同时鼓励患者咳嗽 ，并用双手掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护伤口，减少胸壁震 动引起的切口疼痛。对个别咳嗽无力的患者，还可采用鼻导管吸引气管，刺激产生有效咳嗽 ，以排出分泌物。若上述的方法均无效，患者的呼吸道分泌物又较多时，可采用通过支气管 纤维镜下吸痰的方法。本组有3例老年患者出现咳嗽无力，经用纤支镜下吸痰，效果良好。 另外，本组患者全部采用超声波雾化吸入，用雾化器把祛痰剂、解痉剂、消炎剂变成微小的 气雾，随着病人的吸气而进入呼吸道，使气道湿度合适，达到祛痰、消炎、解痉的作用。

　　5、早期运动训练：早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成， 手术日麻醉恢复后，即可指导并协助患者开始活动。有的患者术后因创口疼痛或担心创口裂 开而不愿运动，所以，应充分说明全身性功能训练的必要性，在上肢和肩关节进行活动范围 内的练习，从术后第1天起用健侧握住系在床尾栏上的绷带自行坐起，术后48～72 h拔管后 可下床在室内活动。

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危重患者转运是为了进一步检查诊断或为了得到更好有效的救治。然而，转运过程中环境的变化、仪器设备、人员等因素可增加患者的转运风险，影响呼吸和循环功能的稳定，导致低血压和低氧血症等不利后果，甚至发生心搏呼吸骤停。为保证危重患者检查转运过程中的安全特制定危重患者院内安全转运的护理流程。

一、转运前的评估：

1、评估患者的全身状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折，伤口止血、包扎、固定的情况；患者的心理反应，有无精神紧张，恐惧等。手术患者安全转运与规范交接PPT。

2、患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。二、转运前的准备：

（1）做好充分的解释工作转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。

（2）人员组成外出检查时必须由医护人员的陪同，负责转运的医护人员均应具有丰富的转运临床经验及突发的应急处理能力，具有良好的业务和心理素质，随时应急状态。（3）器械准备对高风险的病例，转运时应根据病情需要配备便携式多功能监护仪（充电量足）、简易呼吸器或便携式呼吸机（充电量足）、急救药品、氧气等抢救物品。手术患者转运交接ppt。

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