为什么中国的医患纠纷如此严重？

人们很容易简单地把市场开放与粮油开放联系起来。虽说都是刚性需要，但是确实不同。开放医疗市场不要忘记政府最基本的责任就行。凡不懂中国卫生体系沿革的，或想深入了解的，请大家耐心看完这个故事，很容易读懂为什么中国的医患纠纷如此严重。

瓷器村有一家饭店，每顿饭只收1分钱的饭费。我在这家饭店工作多年，目睹了许多离奇的故事，今天要讲给你听。你一定会感兴趣的。

（一）公益食堂

这家饭店始建于上世纪七十年代末，是生产队的食堂，主要靠生产队拨款维持运转。村民们每顿饭只要交1分钱的饭费就可以随便吃。当然饭菜也很简单，就是萝卜白菜馒头。

生产队领导曾经教导我们：“食堂是公益机构，要体现公益性。食堂职工要履行‘救饥扶饿’的神圣职责。”我们一直把这些教诲铭记在心。有的村民连1分钱的 饭费都交不起，我们就让他进来白吃；食堂门口经常有乞讨者，我们就从后厨给他们拿饭吃。反正这些都会由生产队给买单。就这样，我们食堂的口碑一直很好。由 于我们工作时都穿着白大褂，甚至有人称我们为“白衣天使”。

到了八十年代，食堂归村委会管理。虽然每顿饭的成本已经涨到了5角，但村委会给食堂足额补贴，所以村民们一直享受着“1分钱吃饱”的优惠价，食堂职工也一直在履行着“救饥扶饿”的神圣职责。

（二）聪明绝顶的村长

九十年代初，村长说，村委会的平房太寒酸了，要盖一座办公大楼。村干部们异口同声地表示支持，负责基建的村长小舅子和负责后勤的村长表弟更是热烈欢呼。 村委会的分支机构很多，有犁地部、播种部、浇水部、收割部、打场部、拾荒部、养猪部、喂猪部、杀猪部、卖猪部……等等，按照每人400平方米的办公面积计 算，至少要盖80层大楼。可是钱从哪里来呢？

村里开会研究了三天三夜，最后，聪明绝顶的村长想出了一个聪明绝顶的办法：把食堂改名为“瓷器饭店”，也就是“市场化”；村委会只给食堂拨款40%，让食堂自筹60%。所谓“自筹”，就是让食堂向吃饭的村民收钱。这样，就可以减轻村里的财政负担，省出盖大楼的钱。

村委会的会计算了算帐，说道：“现在每顿饭的平均成本是3元，村里补贴1.2元，食堂只要把饭费从1分涨到1.8元就可以了。我散会之后就去安排。”

村长瞪了会计一眼，喝斥道：“你脑子有毛病吗？现在村民们本来就对物价敏感，村委会要是宣布把饭费涨到原来的180倍，村民们还不把村委会砸了？”

会计说：“那咋办？不涨饭费，食堂靠啥自筹资金？”

村长笑了笑，说道：“我自有办法！”

（三）以餐具养食堂

第二天，瓷器村村委会发布了一份名为《以餐具养食堂》的红头文件。文件规定，为解决公立食堂经费不足的问题，现允许食堂向顾客收取“餐具费”。餐具费的收入，将用于弥补饭费收入的不足。

从此以后，村民们到食堂吃饭，除了支付1分钱的饭费以外，还要支付1至5元的“餐具费”。“1分钱吃饱”的时代一去不复返了。村民们纷纷议论：“村委会控制了饭费的上涨，真是亲民爱民！食堂加收了餐具费，真是贪得无厌！”

九十年代，瓷器村的经济形势一片大好，是大好，不是小好。村委会陆续购买了18辆奔驰、18辆广本、18辆帕萨特，村长包养了两个小媳妇，还把儿子送到河对岸的阿麦瑞克村上学。其他村子受了灾，村委会慷慨捐款。村干部的工资，也一次又一次地上涨。

当然，村民们不知道，村委会对食堂的拨款比例却是逐年减少的。到了1998年，拨款比例下降到了10%。这10%的拨款，还经常无法按时到位，有时还会 被村委会赖帐不给。这时的“瓷器饭店”，虽然对外还宣称是“公立食堂”，但实际上已经跟自负盈亏的私营饭店相差无几了。

这期间， 村 委会也觉得1分钱的饭费实在是低得可笑，于是也给上调了几次。1998年，饭费调到了2元。但是，这时的饭菜档次也提高了很多，物价也涨了很多，每顿饭的 成本已经涨到了5元至20元，饭费加上餐具费收入仍然不足以收回成本。食堂没办法，只好采购了一些中高档餐具，以便提高“餐具费”收入，用于弥补饭菜的亏 损。此外，食堂还引进了南非鲍、澳洲龙虾、神户牛肉等高档菜，这些菜可以在2元饭费之外单独定价，卖到上百元，既可以满足高端顾客的需求，也可以增加一些 收入。

（四）四个难题

2000年，村委会的会计奉命对食堂进行调查，发现了几个问题，汇报给了村长。

第一个问题：随着物价的上涨和食谱的更新，每顿饭的成本已经涨到了10至30元。但是，按村委会的定价，饭费仍然只能收2元钱。即使加上餐具费和少量高 档菜的收入，食堂仍然是亏损的。照这样下去，食堂就会倒闭。如果食堂倒闭了，村民们没处吃饭，就会来找村委会算帐。如何避免食堂倒闭？

第二个问题：随着村民的餐饮需求的增长，食堂的工作量比以前增加了好几倍。但是，食堂的职工编制没有增加。因此，食堂现有职工不得不长期、常态超负荷工 作。他们每天凌晨3点就要上班，晚上23点才能下班。遇到吃夜宵吃到后半夜的顾客，他们只能强打精神，加班奉陪。增加了的这部分工作量，不是靠增加人员来 完成的，而是靠现有职工无偿加班、放弃节假日、牺牲个人.权益来完成的。食堂职工对此有意见，如何平息？

第三个问题：在这二十多 年 中，餐饮行业发生了巨大的变化。现代餐饮已经变成了一门高技术含量的行业。一个人要想当厨师、服务员，先要以高分考入大学，读5年本科，其中大部分人又读 了3年硕士，厨师长、厨师、领班等职位甚至只录用博士。新职工在正式工作前，要经过漫长、艰苦、低薪的见习期和轮转期，从摘菜、刷碗、拖地、端盘子做起。 正式步入工作岗位后，终生都要进修、学习、钻研，紧追餐饮行业前沿，才能胜任工作、保住饭碗。顾客对饭菜的口味、色泽、形态、火候、营养、卫生、充饥能 力、刀工精度、数量精度等方面以及配套服务的要求非常高，食堂职工必须遵循复杂而严格的技术标准，精工细作，精心服务；一旦出现疏漏，就可能被告上法庭、 定罪判刑。因此，食堂职工的工作难度、工作量、心理压力和从业风险都比较大。食堂职工的付出显著超过了其他大部分职业，但是，食堂职工的工资标准却并不 高。食堂职工对此有意见，如何平息？

第四个问题：村民们缴纳了沉重的税赋，却不能享受“1分钱吃饱”的福利待遇，每顿饭除了要花 2 元饭费以外，还要花几元、几十元的餐具费。如果想吃鲍鱼、龙虾，还要花成百上千元。因此村民们纷纷抱怨“吃饭贵”。食堂的职工、灶位、桌位、餐具等资源都 比较紧张。在高峰时段，前来吃饭的村民甚至会找不到桌位，上菜速度也会变慢。因此村民们纷纷抱怨“吃饭难”。如果村民们发现“吃饭贵”和“吃饭难”是由村 委会缩减食堂拨款引起的，就会责怪村委会。如何避免村民们发现？

村长听完这四个问题，一言不发，只顾眯着眼睛抽烟。会计不敢多 嘴， 也只是一言不发地看着村长。等到一袋烟抽完了，村长才转过头来，问会计：“你说，食堂的职工是人还是神？”会计弄不清村长葫芦里卖的什么药，只好老老实实 地回答道：“当……当然是人，不是神。怎么啦？”村长点了点头，说道：“这就好！只要他们是人，不是神，就好办了。”

村长显然已经有了一个好办法！

国内医患关系为什么越来越紧张，原因到底出在哪？

医患关系紧张的原因有：
（一）在患者方面：
（1）是多数患者对于医疗行业没有足够的认识，患者对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解，对医疗诊疗的效果期望值过高,他们普遍认为有病到医院就应当能治好，而治不好就是医院有过错；
（2）是医疗费用自付比例增高，往往在特定情况下对医生及医院抱有过高的期待，医疗费用与期望疗效不相符，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉难免产生不满情绪，进而有可能采取过激甚至非法手段；
（3）是医务人员服务态度不好，少数医生医德滑坡，医疗界存在一些腐败问题，患者对医务人员不信任，另外有些医院确实存在因医务人员工作过错，导致损害患者的事情以及舆论和媒体的一些报道有失公允，报道时武断地确定医院存在过错，引起公众对医院信誉的质疑。目前在医疗实践中，也存在着一部分患者对于医疗机构的不信任问题，这种不信任在出现医疗纠纷时容易被放大从而导致“医闹”的出现。
（二）在医疗机构方面：
（1）是医院未形成预防和处理医疗纠纷的有效机制和体制，只是“堵”而不是“防”。
（2）是医患沟通不够，有些手术谈话内容流于形式，只是一味让患者签字，却没有让患者及家属真正了解手术的风险及可能出现的并发症。一旦手术没有达到患者及家属的预期效果，就会出现医疗纠纷。
（3）是医务人员违反诊疗常规或诊疗水平欠缺，因过失造成患者人身损害，或是医院之间、科室之间或同事之间对其他人的诊疗过程及疗效妄加评论，造成患者对正常医疗的误解。
（三） 在立法与司法方面：目前我国现行的医疗纠纷解决机制程序复杂，耗时较长且往往难以做出公平合理的裁决，因此一部分患者为追求利益最大化，放弃费时耗财的法律途径，转而选择“医闹”。与此同时，由于医疗纠纷的特殊性和专业性，公权力机关在面对医疗纠纷时往往选择谨慎介入的态度，在一定程度上助长了恶性“医闹”。

中国医闹的根本

为什么医患关系如此紧张，原因大家都懂的，以药养医的体制是根源，维权渠道的阻塞是主因，本篇将作以深入的解剖分析。

一、医生：为体制背“黑锅”

医生与患者之间的关系是如何确立起来的？就是为了治疗疾病，想必不会有人没事找抽，没病去找医生打针吃药的！

正常的医患关系应该是战友，应该是同盟，双方密切配合，医生视患如亲，患者谨遵医嘱，因为只有这样，患者才可以得到良好的医治。但是，现在医患关系闹得很无厘头，相互怀疑不说，甚至还可能拔刀相向。

紧张的医患关系说明现行医疗体制出现了问题，而且是严重性的问题。我们国家对医疗的财政投入少之又少，而大部分又被干部们——特别是退休干部和高级干部——占用了，而剩下的医疗资源非常有限，就靠老百姓们通过各种关系去争取了，如果没有争取到，那只有得了病在家里等死的份，比如那些没有医疗保障的穷困农民。

丛林式的社会就是这样：有限的社会服务产品，大部分产品供给了少数人群使用，而剩余产品又去让多数人群去抢夺，这样的社会非常容易养成“权力至上”的观念，同时能够让人们内斗，争得不择手段，争得你死我活。

我们的医疗体制正在培养一个丛林社会，让人们动用各种关系去争取医疗资源，时间一长，人们就养成了一种看病的定势：一旦有了病，不管大病小病，条件反射地想到请托，找各种社会关系来给自己换取方便和有效的治疗。关键是这些请托还相当奏效，至少你可以免除排队和减少预约的天数等等。如果要动个手术，我们还会想着送红包，总觉得送红包给医院领导，领导会安排出好医生；送红包给主刀医生，医生会比平时多一份心，毕竟人命加上了钱码。

患者要找关系来看病，要塞红包来手术，看病难和看病贵就在所难免了。在这样医疗体制和社会风气之下，患者疾病若没有得到很好的救治，如果找了关系塞了红包，那么就会觉得“上当受骗”了；如果没找关系没塞红包，那么就会觉得“医不尽力”。再加上畸形的“以药养医”体制，完全将医生逼进了“不仁不义”之地，这是导致医患关系恶化的制度根源。在这种制度之下，多数患者认为医生受利益驱动，存在过度治疗的行为，正因为如此，一旦发生医疗差错或者意外，甚至很小一点语言冲突，就会引起严重医闹，对医生拔刀相向，酿成杀医、伤医事件。

客观地说，医疗界的确存在黑幕，灰色收入、过度医疗现象层出不穷，但大多数一线医护人员真的非常辛苦，有资格收红包的医生并不多。然而老百姓将枪口直接对准就是一线的医护人员，原因很简单，就是因为他们在第一线，承担人们对医疗体制的不满，用笔者的话来说，就是医生不是躺着中枪，而是不自觉地在挡枪！

拿手术刀的医生是给患者治病的，却成为患者斗争的对象，原因只是患者直接面对的是医生，他们根本不会想到医院领导，不会想到医疗体制……这与维护市容市貌的城管相似：他们成为小贩斗争的对象，成为民愤宣泄的对象，原因就是民众直接面对的是城管，民众根本不会想到城管只是执行某个领导的命令，不会想到罪魁祸首是漠视民众生存权的城市管理体制……最终，各种苦苦相逼的制度，导致弱者挥刀砍向弱者，患者砍向医生，小贩砍向城管，而那些权力者们却毫发无损，甚至沾沾自喜。

制度的阴冷在于此，真正的强者即所谓的领导们在弱者相残的情况下，总会用一副体贴民意面貌、以调解者的身份出现，以显示他们的宽宏大量，以显示他们的英明神武，院方领导们、政府官员们就这样出现在人们面前，殊不知罪魁祸首就是他们，甚至连他们都是苦于体制的人，因为他们也只是执行体制的人，也被捆绑了，其实，大家都被捆绑进这个体制中。

正因为如此，要彻底改变各种逼仄的体制，包括医疗制度等，还需要进行“顶层设计”的，单单说什么“零容忍”，加强“安保”力量，根本无济于事的，更何况加强“安保”力量其实就是一种“城管思维”：展示的是弱肉，并不是大脑，高压之下，只是换来暂时安稳，根本不是长久之计，甚至是酝酿更深层次的危机，等待下一轮更激烈的事件发生。

二、患者：为权益走“曲线”

在我们这个权力至上、关系盛行、法治不彰的丛林式社会里，民众早就养成了对社会组织和政府机构不信任的思维定势：有医患纠纷时，走医患调解渠道，卫生行政部门的调解被认为是“老子帮儿子”；走医疗鉴定渠道，社会机构出具的鉴定被认为是“兄弟帮兄弟”，因此统统排斥，而且死不认账。至于走司法诉讼的渠道，那就必须提供证据了，而大多数站得住脚的证据一般都由医院掌握着，甚至连最简单的病历也都是医生、护士开具的，何况走司法途径过程漫长，费时、费钱、费精力，更何况也无法排除司法腐败，所以民众即使要走司法程序，也是不得已而为之的。

正是这些正常的通道关闭，常规的手段失灵，患者（患者家属）才找捷径，于是选择了医闹。

我们这个社会早已病不得轻，正常通道人们走不通，歪门邪道却能让人大行其道。于是，大家都在学习蛮不讲理，因为蛮不讲理，顾名思义就是蛮横的人根本不用讲理的，不管是正理还是歪理，只要占着理就可以得理不饶人。

有个医生朋友告诉我说：有次急救车送来车祸的人脊椎都断了，送来的时候就已经停止呼吸和心跳，我们医生当然是竭尽全力进行抢救，但是死者的家属就开始医闹，说人最后一口气是在我们医院里没的，于是在医院烧纸钱，摆设灵堂，逼手术医生披麻戴孝，不讹医院一笔，就誓不罢休。其实，这次广东潮州“押医游街”也是如此行径，明明是酒鬼把自己喝死了，偏偏把责任交给医院，交给值班医生，更可怕的医院对医生被凌辱无动于衷。

中国社会确实是很少讲道理的，谁会闹谁就会得到“优待”，“大闹大解决，小闹小解决，不闹不解决”。怎么解决呢？在中国的解决之道就是与人民币挂钩，所以“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔”。当医患纠纷出现“闹”与“赔”成正比模式时，医患关系更加变味，于是专门出现一个行业，就是职业医闹，他们有一套完整的组织流程，如在医院焚烧纸钱、搭设灵堂、围堵院长办公室等等。

当然，医闹还有一种情况，就是耍大牌，玩特权，这些人基本上有点权或有点钱，是官员或土豪这种角色。他们在这个社会作威作福惯了，权力在手，票子一握，无法无天，便要搞特权，走绿色通道，不想排长队不想等预约……一旦无法满足这些人的要求，也会闹出事来，这种事情今年就发生好几起，比如杭州这一起很有代表性，央行中层干部赚医生太年轻便大闹浙二医院，将医生的耳道都撕裂了。当然影响最大的就是南京公务员夫妇殴打女护士了。这些人都属于中国人中品性最恶劣的那部分，他们养尊处优，爱搞特殊待遇，这些人的存在并且在社会里游刃有余，身居高位，说明我们这个社会就是关系社会。

说来说去，中国式“医闹”是权力不作为和权力乱作为结出的恶果。

其实中国已经病了，病得不轻，可以称之为中国病人，正因为如此，人人有病！

结语

说来说去，医患关系本质上就是人民群众日益增长的对医疗需要和落后、腐朽、僵化的医疗体制之间的矛盾，这种矛盾不从顶层设计想办法解决的话，那么医生还是继续成为替罪羊，将面向更多的刀与枪。

就像贪官无数根源在于体制一样，被伤害的医护人员也是医疗体制的替罪羊，所以，严惩伤医刁民与大刀阔斧地医改同等重要。

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