化学物损伤--急性化学物中毒性肝病的治疗

化学物损伤--急性化学物中毒性肝病的治疗

1.病因治疗

按不同的化学物中毒进行治疗。

2.支持及对症治疗

应采用综合疗法。

营养供应原则

在急性中毒性肝病的治疗中,饮食占重要地位,能起到保证供给营养，辅助治疗和防止合并症的作用。一般应给以易消化、高热量(每日总热量不低于2500卡)、高蛋白、高维生素和适量脂肪的饮食，以保护肝脏，减低脂肪及胆固醇的代谢，促进肝功能恢复。宜少量，多餐。忌刺激性食物。

糖：为了保持肝糖原含量,保护肝细胞功能，饮食中应供给足量易消化的糖类，必要时加蔗糖、蜂蜜或葡萄糖，一般每日糖量250～500克。

蛋白质:蛋白质的供给一般每日1～1.5g/kg。选用含人体必需氨基酸的食物，如牛乳、蛋类、鱼类、瘦肉等，但对严重肝功能障碍和肝性脑病倾向者，每日蛋白总量应限制在30g以下，肝性脑病患者禁止蛋白质的摄入。

脂肪：过多脂肪摄入会加重肝脏负担,妨碍肝糖原合成，降低肝细胞功能，但脂肪有刺激胆汁分泌的作用，并促进脂溶性维生素吸收，故不能过低。对一般肝病患者每日供应40～50g,最好采用含胆固醇少的食物，如奶油、植物油(椰子油除外)。

维生素：肝脏是人体贮存维生素的重要器官,当肝功能损害时就会影响维生素的吸收，贮存和转化，而维生素缺乏将影响肝脏的功能和结构。肝病患者常因维生素缺乏而引起贫血、出血、甚至促发坏死后肝硬化等，故应供给患者足量的富含维生素的食物如各种新鲜蔬菜，各类水果等，以增强肝细胞的抵抗力，促使功能恢复，防止出血倾向。

如食欲明显减退，或伴有恶心、呕吐者，可静滴葡萄糖、维生素C等。

常用药物

可适当选用少数品种，应避免滥用。

a) 肌醇：能促进肝中脂肪代谢，可用于脂肪肝的防治，常用片剂0.25g/片，剂量为0.5～1g，一日三次。

b) 肝泰乐：可能降低肝淀粉酶的活动，阻止糖原分解，使肝糖原量增加，脂肪贮量减少，可用于急、慢性肝炎，肝硬化等。此外，本品可和多种药物、毒物结合成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出。用法：口服0.1～0.2g，一日3次，或肌肉或静脉注射0.1～0.2g，一日1～2次。

c) 辅酶A：为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用，和体内乙酰胆碱合成、肝糖原积存、胆固醇量的降低及血浆脂肪含量的调节等有关，但对其疗效尚有争议。用法：静滴，一日1～2次，或隔日1次，每次50U，用生理盐水或5～10％葡萄糖500ml稀释。肌注，一日1次，每次50U，以生理盐水溶解后注射，一般以7～14日为一疗程。

d) GIK：在10％葡萄糖溶液1000ml中，加入10％氯化钾10ml，正规胰岛素8～12U，缓慢静脉滴注，一日1次。

e) 肝乐：40mg口服，一日3次；或40～60mg肌注，一日1次。

f) 茵陈制剂、水飞蓟制剂、田基黄针等中药。较重病例,可使用糖皮质激素，根据病情，调整剂量及疗程，但要注意其副作用，特别注意预防上消化道出血。

针对其它系统损害情况，予以适当治疗措施。

3.重症中毒性肝病的治疗

监护项目

a) 体温、脉搏、呼吸率、血压、意识状态、瞳孔大小，每2～4小时检查一次。

b) 严密观察肝病变化，包括黄疸程度、出血倾向、腹部胀气、腹水、肝脏及脾脏变化，以及有无肝臭、意识变化等。

c) 记录饮食情况与24小时出入水量。

d) 每日酌情检查血常规、血小板计数，血清胆红素、ALT、凝血酶元时间、尿常规、大便潜血等；如血小板减少，加测纤维蛋白原和3P试验。酌情检查其他项目如血氨、血糖、血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力、肾功能、心电图检查等。

e) 定期测定血清白球蛋白定量、脑电图、B超、血或尿中毒物或其代谢产物的浓度，以及其他特异诊断指标。

治疗

a) 饮食清淡易消化、低脂肪、含丰富维生素，并维持热量供应，静脉滴注10％葡萄糖、维生素C等，每10％葡萄糖1000ml中可加入正规胰岛素12单位、氯化钾1克；维持水、电解质和酸碱平衡。

b) 肾上腺糖皮质激素具有增强机体应激性，改善毛细血管通透性，促进糖原新生，稳定细胞溶酶体外膜，阻止溶酶体释放，防止细胞溶解和坏死，以及防治中毒性脑水肿、肺水肿的作用，故一般主张早期使用。常用地塞米松20～40mg/天，用药后观察疗效及反应，及时调整用量，要特别注意保护胃粘膜，防止上消化道出血。

c) 降低血氨,保持大便通畅,必要时清洁灌肠。选用口服乳果糖、新霉素、甲硝哒唑(灭滴灵)或氨苄青霉素等,以抑制肠内细菌生长,使细菌分解蛋白减少,从而减少氨的产生;禁用镇痛剂、安眠剂。本病常伴有肾脏损害,不宜应用卡那霉素。

d) 给予新鲜血浆或人体白蛋白，以纠正低蛋白血症。新鲜血浆对促进肝细胞再生，补充凝血因子，增强机体抵抗力，有一定帮助。给予蛋白因子可促进肝细胞再生，增强机体抵抗力。

e) 调整氨基酸代谢失调,静脉滴注支链氨基酸,以逆转血浆支链/芳香氨基酸比值。

f) 应用左旋多巴,可清除、取代肝昏迷患者脑内的假性神经递质,促使患者清醒。

g) 良好护理工作常是抢救能否成功的关键之一，应引起重视。

h) 严格执行消毒隔离制度，预防继发性感染，特别是腹水感染及真菌感染等。一旦发生应迅速合理应用抗生素。

i) 其他如改善微循环、中医中药辨证论治及其他必要的对症、支持治疗等。高压氧疗法治疗急性四氯化碳中毒性肝病,国外已有临床报道，但国内尚无应用经验。wu

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你知道肝炎是怎么引起的吗？应该怎么治疗？

肝炎的类型肝炎是比较常见的临床疾病，只要肝脏有炎症损伤，统称为肝炎，这也是广义上的肝炎。狭义的肝炎指的是我们通常认为的病毒性肝炎，比如常见的甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，是一种病毒感染所造成的肝脏损伤，有一定的传染性。

肝炎还可以由其他的因素所引起，比如常见的药物性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等，都可以通过一些免疫机制或者直接的细胞损伤，造成肝脏的破坏，引起临床上的肝炎。所以，出现肝炎以后，要进一步完善相关的辅助检查，明确具体肝炎的病原学诊断，然后进行基础病因的治疗，同时加强保肝抗炎治疗。

引起肝炎的原因引起肝炎的原因有很多，常见的有：一、病毒感染，主要是各种肝炎病毒引起的，具有传染性，主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五大类。二、药物或化学毒物，一些常用的抗结核药、中草药、退热药等可引起肝损伤；有些化学物，如四氯化碳、砷、汞也可引起肝损伤。

三、酗酒，酒精能够引起肝炎，主要是由于乙醇及谢产物乙醛，对肝细胞造成直接损害。还有其他原因，如血脂升高，脂肪在肝细胞堆积，可引起肝细胞脂肪变性，发生脂肪性肝炎；微量元素铁、铜的代谢紊乱，可引起代谢性肝病；自身免疫紊乱引起的自身免疫性肝炎。

肝炎的治疗方法肝炎的治疗分为针对病因的治疗和针对肝损伤的治疗两个方面。针对病因的治疗：酒精肝需要戒酒；药物性肝炎需要停止使用有肝损伤的药物；中毒性肝炎需要停止接触肝毒性物质；乙型肝炎需要抗病毒治疗，抗病毒方案有两大类，一类是注射干扰素，另一类是口服核苷类药物，常用的药物有恩替卡韦和替诺福韦等。

丙型肝炎也需要抗病毒治疗，国内的标准抗病毒方案是注射干扰素加口服利巴韦林，国际上通用的抗病毒方案是口服小分子核苷酸类似物，主流药物是索非布韦加达卡他韦或者索菲布韦加维帕他韦等；甲型肝炎和戊型肝炎不需要进行抗病毒治疗，只需进行针对肝损伤的治疗。

针对肝损伤的治疗常用药物有甘草酸二铵、甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，肝损伤同时合并有黄疸的话，还需要进行退黄治疗，常用的药物有熊去氧胆酸、茵栀黄等。

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