急性心包炎的家庭应急处理(简述急性心脏压塞的诊断及急诊处理。)

急性心包炎的家庭应急处理

急性心包炎（acute pericarditis)是一种感染或非感染因素所致的心包膜炎症性疾病，一般可分感染性心包炎和非感染性心包炎。

[病因]

感染性心包炎最常见是结核性和金黄葡萄球菌、肺炎球菌及脑膜炎双球菌等引起的化脓性心包炎；而非感染性心包炎是以风湿性、尿毒症性心包炎多见。

[临床表现]

畏寒、发热、出汗、倦怠、乏力、厌食伴有心前区锐痛和钝痛以及心包积液压迫症状，如呼吸困难、咳嗽、声嘶、呃逆、吞咽困难等。

[诊断要点]

（1）畏寒、发热、乏力等全身中毒症状。

（2）心前区锐痛和钝痛，可向左肩、颈、上肢、肩脚或上腹部放射。

（3）常有呼吸困难、气促、胸闷、声嘶、吞咽困难等心包积液压迫症状。

（4）体检可有心脏绝对浊间界向两侧扩大，心下界增宽，心尖搏动减弱，心音遥远及闻及心包磨擦音。当心包积液大量时，可有收缩压下降，脉压变小，甚至休克。

（5）超声检查能确诊心包积液；X线检查可见心脏向两侧扩大，心底变宽，心外形呈梨形或烧瓶状；心电图可有ST段抬高，T波倒置等改变。

（6）心包穿刺有积液时，可以确诊。

[鉴别诊断]

心肌病、急性风湿性心肌炎、高血压心脏病时均有心脏扩大，应与急性心包炎相鉴别：

㈠心尖搏动可见；

㈡心音清晰，可闻及奔马律，无心包摩擦音；

㈢X线检查无液平波段；

㈣心电图变化，这些特点均可急性心包炎相区别。

[家庭应急处理]

（1）卧床休息，取半卧位。

（2）给予高蛋白、多维生素及易消化性食物饮食。

（3）高热时可采用物理降温或口服退热药物。

（4）疼痛剧烈时可口服消炎痛25毫克，每日3次，必要时加安定以镇静。

（5）休克取平卧位、头稍低，并速送医院急救。

简述急性心脏压塞的诊断及急诊处理。

（一）诊断
心脏压塞的临床特征Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
1.症状
呼吸困难是心包积液时最突出症状，严重时可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，发绀、干咳、声音嘶哑及吞咽困难；还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重者可出现休克。
2.体征
心尖搏动减弱；心脏叩诊浊音界向两侧增大；心音低而遥远，积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。大量心包积液可使脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
3.心脏压塞
短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。
4.辅助检查
（1）X线检查：可见心影两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。特别是肺野清晰而心影显著增大是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。
（2）心电图：心包积液时可见肢体导联QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速。
（3）超声心动图：对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。可见液性暗区以确定诊断，可反复检查以观察心包积液量的变化。
（4）心包穿刺：主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。
（二）处理
处理原则是尽早清除积血，解除对心脏的压塞，同时修补心脏裂口。
1.心包穿刺引流
是解除心脏压塞最简单有效的手段。
2.外科手术
对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。常用心包切开，缝补心脏的裂口。
3.其他治疗
快速输血、输液扩容。

为什么会感觉呼吸困难？

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