回归热的诊断(血化验阳性就一定是得了梅毒吗？)

回归热的诊断

如果出现反复发热应怀疑本病，在发热期血液中发现螺旋体即可确诊。在暗视野检查或经赖特或吉姆萨染色的薄血片或原血片检查可找见螺旋体（吖啶橙染色检查血液或组织比周围血液赖特或吉姆萨染色检查更敏感）。由于蜱在晚上叮咬患者时间短暂而且无痛，故大多数病人无法提供蜱叮咬史，但可诉说在洞穴或农舍过夜的病史。蜱传感染时，将病人的血液注射到小鼠或大鼠的腹腔，在3～5天内从动物的尾部血液内可查见大量螺旋体。鉴别诊断包括莱姆关节炎，疟疾，登革热，黄热病，钩端螺旋体病，斑疹伤寒，流感和肠热病。

血化验阳性就一定是得了梅毒吗？

假阳性反应是指没有患梅毒，但血清反应呈阳性。产生原因可以是某些疾病，由于感染或免疫紊乱使机体产生与梅毒相交叉的抗体反应，造成生物假阳性，见于下列几类情况。 螺旋体病：雅司、钩端螺旋体病、鼠咬热、回归热。 胶原病及自身免疫疾病：系统性红斑狼疮、风湿、类风湿、溶血性贫血、血小板减少症。 传染病：疟疾、活动性肺结核、瘤型麻风、斑疹伤寒、病毒性肺炎、传染性肝炎、麻疹、水痘 、流感。 生理性：孕妇、月经期。 技术错误：抗原敏感性过高，标本保存不妥当，盛载血液的玻璃管不清洁、溶血、被细菌污染、标签错误。 假阳性反应可以通过反复检查血清及定量滴度试验，发现有关假阳性疾病的体征等来作出鉴别。 假阴性反应是指梅毒患者血清内无足够的反应素，因而血清反应呈阴性，如梅毒初期、下疳早期，抗体的产生仍属少量，未引起阳性反应，或标本保管不善，血清变质，不能出现阳性反应。因此，应结合体检、病史，把血清反应与临床诊断出现的矛盾，加以分析，才能得出正确的结论。

中西医结合执业医师诊断学基础考点归纳

　 　疼痛

　　一、头痛

　　头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。

　　头痛的特点

　　(1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原性头痛等。急性头痛伴有意识障碍与呕吐者，青壮年应注意蛛网膜下腔出血;老年人多注意脑出血。慢性头痛进行性加剧并伴有颅内压增高症状者，常见于颅内占位性病变;不伴颅内高压症的慢性头痛，以肌收缩性头痛与鼻原性头痛为多见。慢性复发性头痛是偏头痛的特征之一。

　　(2)头痛的部位：颅内或全身急性感染所致的.头痛多为全头痛，呈弥散性，较少放射，随感染的缓解而好转。伴颈部剧烈疼痛和脑膜刺激征见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血。一侧性头痛见于偏头痛、丛集性头痛与脑神经痛。颅外病变(眼、鼻、耳、牙原性头痛)为浅在性头痛，位于刺激点或受累神经分布的区域内。颅内病变如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤等引起的头痛常较弥散与深在，其部位不一定与病变部位相符合，但疼痛多向病灶侧的外面放射。

　　(3)头痛的性质：血管性头痛多为胀痛、搏动性痛。脑神经痛多为电击样、烧灼样或刺痛性质。肌收缩性头痛多为重压感、紧箍感。颅内高压性头痛多属深在性，呈胀痛、钻痛、牵拉痛、转动性痛等。神经官能性头痛性质不一、部位不定，或弥漫全头部。

　　(4)头痛的程度：头痛的程度和病情轻重之间通常无平行的关系，而可能与患者对痛觉的敏感性有关。一般以三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致的头痛最为剧烈。有时神经官能性头痛也可相当剧烈。眼原性、鼻原性、牙原性头痛多为中度。脑肿瘤的头痛在一个较长时期内可能为轻度或中度。

　　(5)头痛发生时间与规律：颅内占位性病变所致头痛常在晨间加剧，与睡眠后颅内压相对增高有关。高血压性头痛也常于晨间较剧，其后逐渐减轻。由于睡眠中鼻窦内脓液积蓄，副鼻窦炎可出现有规律的晨间头痛。丛集性头痛往往于夜间发作。眼原性头痛在长时间阅读后发生。

　　原发性三叉神经痛持续数秒至1~2min，骤发骤止。偏头痛的特点是头痛呈周期性反复发作，多于上午发生，持续数小时至1~2日。脑肿瘤所致头痛通常为慢性进行性，早期可有或长或短的缓解期。脑外伤性头痛有明显的发病日期。神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。

　　(6)激发、加重或缓解头痛的因素：对提示诊断常有帮助。如摇头、咳嗽、打喷嚏、用力排便等使颅内压增高的动作，常使脑肿瘤与脑膜炎的头痛加剧。神经官能性头痛因精神紧张、焦虑、失眠等诱发或加重。丛集性头痛因取直立位而减轻;腰椎穿刺后的头痛则因直立位而加重。颈肌急性炎症时的头痛因颈部运动而加重;而与职业有关的颈肌过度紧张所致头痛则在颈部活动后减轻。组胺试验可诱发丛集性头痛;而麦角胺可使偏头痛缓解。

　　头痛的伴随症状

　　(1)伴体温升高：体温升高与头痛同时出现者，常为急性感染、中暑等;急性头痛后出现体温升高，可见于脑出血、某些急性中毒、颅脑外伤等。

　　(2)伴剧烈呕吐：常见于颅内高压症，如脑膜炎、脑炎、脑瘤等;偏头痛在呕吐后头痛明显减轻。

　　(3)伴剧烈眩晕：见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎-基底动脉供血不足、基底型偏头痛等。

　　(4)伴神经精神症状：急性头痛可见于颅内急性感染、蛛网膜下腔出血、一氧化碳中毒等;慢性进行性头痛须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如突然加剧，神志逐渐模糊，提示有发生脑疝的危险。

　　(5)伴视力障碍：多为眼原性(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎-基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时，偏头痛发作开始时可有闪光、暗点、偏盲等先兆。

　　(6)伴癫痫发作：可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。

　　(7)伴神经官能症症状：见于神经官能性头痛。

　　二、胸痛

　　胸痛主要由于胸部(包括胸壁)疾病所引起，有时腹腔疾病也可引起胸痛心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区或剑突下。

　　三、腹痛

　　腹痛是临床上最常见症状之一。系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急性或慢性。

　　腹痛的部位： 腹痛的部位常为病变的部位。如胃痛位于中上腹部;肝胆疾患疼痛位于右上腹;阑尾炎疼痛常位于McBurney点;小肠绞痛位于脐周;急性盆腔炎症、结肠绞痛常位于下腹部;膀胱痛位于耻骨上部。但某些疾病如早期急性阑尾炎、肺炎球菌肺炎、心肌梗死等则不尽然。也有疼痛可为广泛性与不定位性，如结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病所致的腹痛。

　　腹痛的性质与程度： 消化性溃疡常呈周期性、节律性中上腹刺痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能系并发急性穿孔;胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已、辗转不安;剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征;持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎;脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛;肝癌疼痛多呈进行性加剧;肠寄生虫病多呈发作性隐痛或绞痛;结肠病变常呈阵发性痉挛性痛，排便后常缓解;直肠病变常伴里急后重;慢性肝炎因包膜牵张常表现为肝区胀痛;幽门梗阻时上腹痛于呕吐后减轻或缓解。

　　 发热

　　概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。

　　发热的临床分度：

　　低热： 37.4~38℃;

　　中等度热: 38.1~39℃;

　　高热: 39.1~41℃;

　　超高热: 41℃以上。

　　超高热: 4l℃以上。

　　超高热: 4l℃以上。

　　发热一般可分为三个阶段。

　　1.体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痛等症状

　　2 高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗

　　3.体温下降期。

　　热型：

　　(1)稽留热：体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

　　(2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。

　　(3)间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期[间歇期)持续1日乃至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　(4)不规则热：发热无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

　　(5)回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日，即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。

　　(6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁斯菌病。

发热诊断及鉴定诊断

发热诊断： 发热很少是单一病理过程肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断了解原因不明发热病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程热型与临床特点，可分为急性发热（热程小于2周）、长期发热（热程超过2周且多次体温在38℃以上）、和反复发热（周期热）。一般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90％原因不明发热的病因诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。 原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。热程长无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视新出现的症状和体征并据此做进一步检查，对明确诊断很有意义。 一病史与体格检查 详细询问病史（包括流行病学资料）认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染（肺炎双球菌性肺炎、败血症急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等）、疟疾输血或输液反应等。在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意 询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等，在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。 二分析热型 临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。 （一）按温度高低（腋窝温度） 分为低热型（＜38℃）中热型（38－39）高热型（39～40℃）、超高热型（＞40℃）。 （二）按体温曲线形态分型 如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。 三区别感染性发热与非感染性发热 （一）感染性发热 感染性发热多具有以下特点： 1起病急伴有或无寒战的发热。 2全身及定位症状和体征。 3血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5109／L。 4四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20％，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别（正常值＜10%）应用激素后可呈假阴性。 5C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。 6中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性 （二）非感染性发热 非感染性发热具有下列特点： 1热程长超过2个月，热程越长，可能性越大 2长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 3贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大 四实验室和辅助检查 要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线、B型超声、CTMRI、ECT检查，组织活检（淋巴结肝、皮肤黍膜）、骨髓穿刺等 对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题，对长期发热原因不明者，除肿瘤外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度，选择特异性强疗效确切、副作用最小的药物，如甲硝酸治疗阿米巴肝病抗疟药治疗疟疾。大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药抗风湿药等，这些药物均有副作用（如药热、皮疹肝功能损害、造血器官损害等），如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性，就诊断而言特效治疗的结果，一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效，认为疟疾的可能性很小。

发热的病因有哪些

发热的常见原因有:一、感染性发热,各种病原体如病毒,细菌,支原体,立克次体,螺旋体,真菌,寄生虫等引起的感染,不论是急性、亚急性或慢性、局部或全身性均可出现发热;二、非感染性发热,主要有以下几点原因,1、无菌性坏死物质的吸收,常见于(1)机械性、物理性或化学性损害,如大手术以后的组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等;(2)因血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;(3)组织坏死与细胞破坏,如恶性肿瘤、溶血反应等。2、抗原抗体反应,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。3、内分泌,如甲亢、重度脱水等。4、皮肤散热减少,如广泛性皮炎,鱼鳞病及慢性心衰而引起的发热,一般为低热。5、体温调节中枢功能失常:(1)物理性:如中暑;(2)化学性:如重度安眠药中毒;(3)机械性:如脑出血,脑震荡,颅骨骨折等。6、自主神经功能紊乱:(1)原发性,由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障,多为低热;(2)感染后低热,原有的感染已痊愈,但体温调节功能障碍仍未恢复正常;(3)夏季性低热,发生于夏季,秋凉后自行退热;(4)生理性低热,如精神紧张,剧烈运动后均可出现低热,月经前及妊娠初期也可有低热现象。

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