回归热有哪些表现及如何诊断(临床上常见的热型及对诊断的意义。)

回归热有哪些表现及如何诊断

反复发热应怀疑本病,在发热期血液中发现螺旋体即可确诊.在暗视野检查或经赖特或吉姆萨染色的薄血片或原血片检查可找见螺旋体（吖啶橙染色检查血液或组织比周围血液赖特或吉姆萨染色检查更敏感）.由于蜱在晚上叮咬患者时间短暂而且无痛,故大多数病人无法提供蜱叮咬史,但可诉说在洞穴或农舍过夜的病史.蜱传感染时,将病人的血液注射到小鼠或大鼠的腹腔,在3~5天内从动物的尾部血液内可查见大量螺旋体.鉴别诊断包括莱姆关节炎,疟疾,登革热,黄热病,钩端螺旋体病,斑疹伤寒,流感和肠热病。

临床上常见的热型及对诊断的意义。

【答案】：有稽留热、弛张热、间歇热、回归热和不规则热 5 种。大叶性肺炎、 伤寒常表现为稽留热; 败血症、风湿热等常表现为弛张热; 疟疾、急性肾盂肾炎常表现为间歇热; 回归热、霍奇金病等常表现回归热;结核病、癌症等常表现为不规则热。热型有助于诊断疾病、判断病情和疗效，同时因抗生素和解热镇痛药的早期应用，使某些特征性热型变得不典型，应予注意。

发热的原因有哪些?热型和相应常见病有哪些?

健康人的体温是相对稳定的，口腔(舌下)温度保持在37℃左右，肛门内温度比口腔温度高0.3～0.5℃，腋下温度比口腔温度低0.2～0.4℃。人的体温早上稍低，下午稍高，相差不超过1℃。
一般体温(以口腔温度为准)超过39℃以上为高热。高热对人体的危害是很大的，它明显增加身体的消耗，损害心、脑、肝、肾等重要脏器的功能，出现心跳和呼吸加快、食欲不振、恶心、呕吐、便秘，甚至意识不清、惊厥等一系列症状。这对于危重病人，无异于雪上加霜，需要小心给予治疗和护理。
(一) 发高烧的病因
1?感染性疾病 由细菌、病毒、原虫感染而引起，这是最常见的原因。如感冒、肺炎、支气管炎、疟疾等。
2?非感染性疾病 中暑、肿瘤、免疫性疾病，如红斑狼疮、类风湿病等。
(二) 高烧的诊断
(1) 高烧伴有全身发冷、寒战者，多为细菌或原虫感染，如败血症、疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等。
(2) 高热伴全身皮疹者，常见于发疹性传染病。皮疹在发热后1～6天出现，依次为水痘、猩红热、麻疹、伤寒等。
(3) 高烧伴剧烈头痛、呕吐者，多见于脑膜炎、脑炎。
(4) 高烧伴胸痛、咳嗽、气促者，见于呼吸系统病变，如肺炎、气管炎、胸膜炎。
(5) 高烧伴腹痛，右上腹痛可能为肝炎、肝脓肿、胆囊炎；满腹痛可能为腹膜炎。
(6) 高烧三周以上，多见于恶性肿瘤、结核、细菌性心内膜炎。
高烧病人必须到医院检查，明确诊断，进行针对病因的治疗，高烧才能好转，则单纯用退烧药只能临时起作用，药效过后依然高烧不退。
(三) 高热的表现
高烧时面色潮红，皮肤烫手，口渴咽干，精神不振，饮食不佳，呼吸和脉搏加快(从37℃开始计算，每升高1℃，脉搏加快10次)。病人开始嗜睡，重者出现昏迷、抽搐(惊厥)。
(四) 救护措施
(1) 在高热刚开始的时候，由于皮肤血管强烈地收缩，病人可能出现寒战，此时不应急于采取退烧措施，而是注意保暖。寒战后体温迅速上升，再及时采取以下退烧措施。
(2) 卧床休息，多饮水，每日2000毫升左右，气温较高时更应多饮水。最好不用含糖多的饮料。
(3) 物理降温方法: 冰袋：能减轻脑的充血水肿，对中枢神经系统有保护作用。具体方法是，从冰箱中取出冰块放入冷水中冲去棱角再装入热水袋中，连水带冰装1/2袋即可，排出空气盖紧盖口，查无漏水，放置病人前额，或枕部、颈部、双侧腋窝等处，每放置20分钟交换一下位置，以免发生冻伤。酒精擦浴：能使局部血管扩张，并利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温目的。用于物理降温的酒精浓度为30%左右。用70%～95%酒精加水1∶1～1∶2，也可用白酒配制。擦浴的部位为颈部、后枕部、双腋下、肘窝、大腿根部、踝窝等等，但不要擦拭胸部、腹部、手心、脚心等处，以免产生不良后果。酒精擦浴动作应轻柔，以皮肤微红为度，薄薄擦一层即可。如病人出现寒战，面色苍白，口唇青紫应立即停止擦浴，盖上被子保暖，饮一点糖水。
(4) 在体温过高时使用药物降温。要避免用药过量和在短期内反复用药。退热药有大量出汗加强散热的作用，易发生虚脱，常用的退烧药有复方阿司匹林(APC)、扑热息痛、安痛定、柴胡注射液等。有胃肠疾病的病人还可选用消炎痛栓剂，每次1/2枚塞入肛门，退烧效果也很好。长期高热不退者还可以给予紫雪丹、安宫牛黄丸口服和静滴清开灵注射液等等。
(5) 加强护理，保证营养。高热病人常常食欲不振，出汗多，消耗大，应设法让病人多进富含高维生素等营养的易消化的消淡流质饮食，包括新鲜的菜汁、果汁等等，以增加机体的抵抗力。另外，高热病人唾液分泌减少，加上缺乏维生素，常有口舌干燥，舌炎及口腔溃烂，故需加强口腔护理，每日用淡盐水漱口2～3次，并配合服用维生素C和维生素$B_2$等药物，口腔溃破可用冰硼散外涂，口唇裂口涂以凡士林软膏，效果均很好。
(6) 为防止惊厥，保证休息，以尽快退烧，尤其对小儿高烧病人，可适当使用镇静药，如安定和苯巴比妥、冬眠灵等药。但对老年人，神志不清的病人慎用或禁用，以免加重病情。
(7) 定时测量体温，观察病情变化。在服用退热药或物理降温后半小时、1小时、2小时分别测体温一次，其他时间4～8小时一次，并记录下来，观察体温的变化情况。如体温持续不下降，应及时将病人送医院诊治，采取其他进一步的措施。测体温的正确方法：家庭一般以测量腋下温度较为方便，测得数加0.5℃即为口腔温度(实际人体温度)。测腋下温度前应将腋汗擦干，测量时间5～10分钟。如手边无体温表，可通过测病人的呼吸、脉搏来判断是否发烧。正常成人安静状态下呼吸每分钟12～16次，脉搏每分钟70～80次。按体温每升高1℃，呼吸每分钟增加3～4次，脉搏增加10次左右，那么，体温在39℃以上的高烧病人，呼吸可加快到每分钟24次，脉搏每分钟可达100次左右，借此来初步判断病人的发烧程度。
(8) 病因治疗。高烧只是某些疾病的一个症状，单纯退烧有时效果不好，药效一过体温又复升高。所以，高烧时应重视寻找病因，针对病因治疗。感染性疾病引起的发烧，经足量有效的抗菌药物治疗，病情好转自然就会退烧了。

发烧都有什么症状 发烧如何退烧

发烧是生活中最为常见疾病之一，人体的正常体温超过之后人体就会不舒服，严重时甚至会威胁到生命健康，那么对于发烧的了解你知道吗？以下为大家介绍发烧的基本知识。

什么叫体温
所谓的体温，指的是身体深部体腔内的温度。而身体内部体腔内的温度，是指主动脉出口处之血液温度，当然，因为平时不可能量到这么精准的体温，所以在一般上可供测量的就分为口温，腋温及肛温等。
体温之正常值
依不同测量部位，会有不同的差异，一般而言，肛温高于口温，口温再高于腋温，温度约相差在华氏1°F或摄氏0.5度之间。

因此正常体温约为腋温36度～37度，口温36.7度～37度。
影响体温变化之因素 依对象因素
新生儿及老年人的体温会较为不同。新生儿及较小婴儿因为体温调节机能尚未发育完全，因此较易受到外在环境的影响，体温变化会比较剧烈。

男女当然因为性别不同体温也会有所不同，成熟的女人，因为月经周期而产生体温周期性的变化，月经开始至排卵期间呈现低温，之后呈现高温，也因为可以测量基础体温才避孕。

依个人不同的体质差异，也会有不同的体温呈现，若交感神经比较容易紧张的人，自然体温也就会比一般人为高，而副交感神经紧张性较强烈的人，则较呈现出体温情况。
依生理因素
日夜温差会影响着体温，通常凌晨二点到六点时体温会最低，傍晚叁点到晚上八点体温最高。季节则是五至九月较高，十一到四月较低，人体会随着自然环境而有所差异。

吃完东西后的叁十至六十分钟，体温也会略为升高，饥饿的时候，因为身体的新陈代谢低，所以体温也呈现略低。

饮酒则会因为代谢亢进，所以体温上升的很快，有面红耳斥的感觉，之后酒精挥发，血管扩张，体温也逐渐下降。

运动及沐浴，都会促使代谢亢进，体温上升。另外一种肾上腺素激增，也使得体温上升，因此紧张时会全身发热外加脸红心跳。

什么叫发烧
所谓发烧，是指体温异常上升，身体呈现高温状态之情形，发烧的情形有许多塬因，统而言之就是体热的产生大于体热的散失的一种调节异常状况。
发烧的一些症状
常体温受到刺激，使得体温上升高于正常范围时，血液中的体温调节中枢便会开始作用，使体热的散失减少，同时也会促使身体产生作用，即外在可以看到的恶寒或颤栗，以便让产生热量，让温度回到正常标准值。

这个时候可能出现的状况为皮肤的末梢血管收缩，表皮会因此起鸡皮疙瘩，同时肾上腺素也会增高，身体因此作用而发抖或颤栗，目的都是为了让发烧的情况减缓。

除了以上的内在之生理作用以外，我们的身体还会产生其他的变化，即是我们平时所言的发烧症状，也就是外在的症状表现。
发烧的影响 身体代谢的亢进，目的是为了排出多余的热度，身体上则会出现流汗，倦怠及全身又红又热感。 循环系统的器官也有所变化，如心跳数增加，心悸，血压下降等。 消化系统也随之受到影响，如食欲不振，舌苔，打嗝，呕吐，便秘，腹泻等情形出现。 严重时可能会出现脱水的现象，口渴，皮肤的乾燥，尿量明显的减少，水及电解质的不平衡。 除了循环及消化系统外，连中枢系统也出现一些机能上的障碍，如头痛，头晕，精神不振，热痉挛，严重甚至会出现意识不清的状况。 白血球可能出现减少或增加的异常情形，或者产生发烧引起的蛋白尿情形。 其他可能出现的状况有：腰酸背痛，关节疼痛，肌肉酸痛，咳嗽等等。

发烧的度数区别
在临床上，一般所认定的发烧为正常体温为36度～37度，微热体温是37度～378度，中等热体温是38度～39度，高烧是39度以上。
发烧典型的类型 滞留热：持续高温（一天内的日差在1度以下）情况，可能为肠伤寒，斑疹伤寒等。 弛张热：一天内的日差在1度以上，仍维持高温，可能为败血症，化脓性疾病等。 间歇热：一天内的日差在1度以上，低温有时会维持正常体温，可能为疟疾。 波状热：高低温交错出现之情况，如回归热。 双峰热：发热情形为先下降再上升，可能为麻疹。 不定热：热的高低，持续不定的状况，任何疾病都有可能发生。 发烧的诊察及治疗
一般性诊察可以使用血液检查，尿液检查，大便培养及检查，胸部X光检查等，而治疗则是在严重时可以用药物治疗，输液治疗，轻微时可使用饮食治疗或冷敷治疗。

发烧不煺可能产生恶化结果
发烧时可能会产生一些严重的身心症状，如水及电解质的严重不平衡，代谢亢进，消化功能减煺，脱水，营养不良，体重减少，身体衰弱，唿吸功能减煺，心脏机能也减弱，甚至有可能发生热痉挛，昏睡及昏迷等不良情形。
发烧时的处理 保持发烧病人的安静，因为发烧在40度时，新陈代谢约增加60％，因此安静的休息可以使新陈代谢维持最低，减少热量的无端消耗。 因为发烧时病人可能产生全身各处的疼痛，所以维持适当又舒服的卧床姿势，将有助于缓解不适症状。 冰袋或冰枕的使手用，可以有效的藉由热的传导作用而使血液冷却，同时也可以让发烧的人在精神上获得暂时的安定感。 身体的清洁也十分重要，因为体温不稳定，因此衣物及棉被均应随着体温升降而有所调整。 环境的温度及湿度也要随时依病情而做调整，以维持发烧病人的舒适感。 饮食有助于让病情减缓，发烧的饮食适合高蛋白，高热量及容易消化的食物。或者也可以补充维他命，水份及盐份也补充也不可缺少。

新生儿婴儿幼儿小孩发烧
新生先，婴儿，幼儿，及小朋友，居家照顾最常出现的症状就是发烧了，任何的病，都有可能产生发烧的情形，可以说是孩子身体的防卫兵一号，所以，依着孩子的健康情况，做适当的处理，将可以把发烧所造成的伤害减缓到最低，让发烧的孩子得到最佳的照顾及处置。
新生儿如何产生体热
新生儿因为身体有许多的机能尚未发育完全，所以在遇到状况时，自有一套因应的机转，如体温方面，婴儿在遇到冷时，身体无法藉由肌肉的颤抖而产生热，来调节体温，所有有另一个很特殊的新陈代谢机能～褐色脂肪组织来代为行使产热的功能。

褐色脂肪组织（BrownFat），其中含有大量的粒腺体细胞色素，所以可以产生比其他一般脂肪组织更大的产热能力，并藉由血液代为输送至全身各部位，这种褐色脂肪组织，分为浅层和深层两种。

浅层的褐色脂肪组织位于肩胛骨、头部周围、胸骨后方，而深层的则位于包围在肾脏、气管、食道、大血管及肾上腺上面，它主要的机转是将体内之叁甘油酯分解，产生热能，维持小婴孩正常的体温。
婴儿发烧
发烧其实对身体而言，是敌人也是朋友，因为发烧正代表着身体的白血球在和细菌作战，血白球在作战时产生发热质，引发下视丘的反应，下视丘主要掌管身体的体温，如此一来，身体自然可以依情况调节身体的温度。

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