流行性斑疹伤寒的病理生理

流行性斑疹伤寒的病理生理

流行性斑疹伤寒基本的病理变化是小血管炎，典型的的特点是增生性、血栓性、坏死性血管炎及血管周围炎性细胞浸润所形成的立克次体肉芽肿，也称为斑疹伤寒结节。这种血管炎可分布全身各组织器官。多见于皮肤、心肌、中枢神经系统。中枢神经系统以大脑皮质、延髓、基底节的损害最重，桥脑、脊髓次之。脑膜可呈急性浆液性炎症。肺可有间质性炎症和支气管肺炎。肝脏汇管区有嗜碱性单核细胞浸润，肝细胞有不同程度的脂肪变性及灶性坏死与单核细胞浸润。肾脏主要呈间质性炎性病变。肾上腺可有出血、水肿和实质细胞退行性变，并有斑疹伤寒结节。

地方性斑疹伤寒简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 地方性斑疹伤寒的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 9.1 传染源 9.2 传播途径 9.3 人群易感性 9.4 流行特征 10 病因 11 发病机制 12 地方性斑疹伤寒的临床表现 12.1 潜伏期 12.2 症状和体征 13 地方性斑疹伤寒的并发症 14 实验室检查 14.1 血象 14.2 血清学检查 14.3 动物接种 15 辅助检查 16 诊断 17 鉴别诊断 18 地方性斑疹伤寒的治疗 18.1 一般治疗 18.2 病原治疗 18.3 对症治疗 18.4 中医治疗 19 预后 20 地方性斑疹伤寒的预防 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 地方性斑疹伤寒相关药物 1 拼音 dì fāng xìng bān zhěn shāng hán

2 英文参考 endemic typhus

3 概述 地方性斑疹伤寒（endemic typhus）是由莫氏立克次体引起，通过鼠蚤传播的急性传染病。又称蚤传或鼠型斑疹伤寒（murine typhus）。潜伏期为1～2周，临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短，皮疹很少呈出血性，预后好，病死率低。

4 疾病名称 地方性斑疹伤寒

5 英文名称 endemic typhus

6 地方性斑疹伤寒的别名 endemic typhus fever；fleabrone/murine typhus；鼠斑疹伤寒；鼠型斑疹伤寒；蚤传或鼠型斑疹伤寒

7 分类 感染内科 > 立克次体感染 > 斑疹伤寒

皮肤科 > 立克次体和衣原体感染疾病 > 立克次体病

8 ICD号 A75

9 流行病学 地方型斑疹伤寒散发于全球，多见于热带和亚热带，属自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割时发生者较多，并可与流行型斑疹伤寒同时存在于某些地区。国内以河南、河北、云南、山东、北京市、辽宁等的病例较多，1982～1984年间有多篇文献报道。

9.1 传染源

地方性斑疹伤寒的主要传染源是家鼠，一般情况是以鼠→鼠蚤→鼠的循环形成在鼠间传播。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才离开鼠体择人吮血使人感染。莫氏立克次体可在虱体内生长繁殖，病人也有可能作为本病的传染源。

9.2 传播途径

鼠蚤通过吸吮病鼠血而致感染，病原体进入鼠蚤肠道内繁殖。当鼠蚤叮咬人时，同时排出含有病原体的粪便和呕吐物，病原体可经抓伤破损的皮肤侵入人体，或蚤被打扁压碎逸出的病原体可通过同一途径侵入人体。干蚤粪内的病原体偶可成为气溶胶经呼吸道或眼结膜等感染人。螨、蜱等节肢动物亦可带本病原体，而成为传病媒介的可能。

9.3 人群易感性

人群对本病普遍易感。感染后可获得持久性免疫力，并与流行性斑疹伤寒有交叉免疫。隐性感染率高，在流行区的健康人群中，50%～80%可测得特异性抗体，感染后及病后均可产生强而持久的免疫力，且对普氏立克次体感染亦有相当的免疫力。据报告，小学生及青壮年发病者居多。据新加坡报道，近年来本病发病率有所增加，20～40岁者多见，男性高于女性，种族是印尼人多于马来人，中国人少于前二者。

9.4 流行特征

地方性斑疹伤寒的流行呈散发性，夏、秋季多发，多见于温带及亚热带地区，国内以西南、华北诸省较多。

10 病因 地方性斑疹伤寒的病原体为莫氏立克次体，其形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力等均与普氏立克次体相似，但很少呈长链排列。而在实验动物病损以及抗原性方面有所不同。两者各含3/4种特异性颗粒性抗原，和1/4组特异性可溶性抗原；后者耐热，为两者所共有，故可产生交叉反应。不耐热的颗粒性抗原则各具特异性，可藉补结试验而相互区别。莫氏立克次体所致的豚鼠阴囊反应远较普氏立克次体所致者为明显，对小鼠和大鼠的致病性也较强。病原体接种于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次体血症，并在各脏器内查见病原体。

1.莫氏立克次体感染雄性豚鼠后，豚鼠除发热外阴囊高度肿胀，睾丸明显肿大，由于莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆膜细胞中快速繁殖，故在鞘膜渗出液涂片中可查见大量立克次体，称豚鼠阴囊现象；而普氏立克次体仅引起轻度的阴囊反应。

2.莫氏立克次体感染大白鼠可使其发热或致死，亦可在其脑内存活数月，故可用以保菌及传代；而普氏立克次体仅使大白鼠形成隐性感染。

3.用本病原体对小白鼠进行腹腔接种可引起致死性腹膜炎；而普氏立克次体则不能。

4.莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的具有组特异性的耐热性可溶性抗原，故二者可有交叉免疫反应。各自又有不同的颗粒抗原，可借以通过凝集试验、补体结合试验及免疫荧光试验等与流行性斑疹伤寒相鉴别。莫氏立克次体寄生于鼠蚤肠壁细胞内，不影响鼠蚤生命；而普氏立克次体可使被感染的虱致死。

11 发病机制 地方性斑疹伤寒发病机制与流行性斑疹伤寒基本相似，但血管病变较轻，小血管、毛细血管血栓形成较少见。

12 地方性斑疹伤寒的临床表现

12.1 潜伏期

6～16天，多为12天。

12.2 症状和体征

与流行性斑疹伤寒相似，但中枢神经系统病状较轻。瘀点样皮疹少见。其特点：

（1）起病多急骤，部分患者可有1～2天前驱症状如疲乏、食欲缺乏、头痛等。

（2）发热呈稽留或弛张热型，最高体温达38～40℃，伴有显著头痛，全身酸痛，关节痛，眼结膜充血等，热程一般9～14天，长者可达20天，热多渐退。

（3）皮疹较少，约60%～80%患者有皮疹，多在4～7天出现。初见于胸腹部，24h遍及全身，以躯干、四肢为多，面、颈、足底、手掌少见或无皮疹。皮疹形态多为充血性斑丘疹，边缘不整，大小不等，直径约1～5mm，颜色常由鲜红转为暗红，少数病例可见点状出血疹。持续数日皮疹消退，一般不留痕迹。中枢神经系统症状较轻，多数仅有头痛，很少有意识障碍及脑膜 *** 征等。中枢神经系症状除头痛、头晕、失眠、听力减退、烦躁不安等外，脑膜 *** 征、谵妄、昏迷、大小便失禁等均属偶见。

（4）其他尚可伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、轻度黄疸及脾脏肿大等。并发症以支气管炎多见，偶见支气管肺炎。咳嗽见于过半数病例，肺底偶闻罗音，部分患者诉咽痛和胸痛。大多有便秘，恶心、呕吐、腹痛等也有所见。黄疸在某些系列中的发生率较高，但均属轻度；脾肿大见于过半数病例，肝肿大者较少。心肌很少受累，偶可出现心动过缓。并发症以支气管炎最多见，支气管肺炎偶有发生。其他并发症有肾功能衰竭。

13 地方性斑疹伤寒的并发症 少数病例病情严重,可并发多脏器功能衰竭。

14 实验室检查

14.1 血象

大多数患者白细胞计数为正常。明显增多或减少者罕见。

14.2 血清学检查

（1）外斐反应中OX19呈阳性反应，效价较流行性斑疹伤寒为低，阳性反应出现于5～17病日，平均于11～15天。患者血清也可与变形杆菌OX19株发生凝集反应，效价为1∶160～1∶640，较流行性斑疹伤寒为低；阳性反应出现于第5～17病日，平均为第11～15病日。外斐试验虽然敏感，但特异性差，不可用以与流行性斑疹伤寒相区别。较为敏感和特异的试验包括间接免疫荧光抗体检测、乳胶凝集试验、补体结合试验、固相免疫测定等，所用抗原为特异性莫氏立克次体抗原。间接荧光抗体效价在发病后1周内升高者达50%，15天内升高者几乎达100%。有条件单位可用PCR方法检测血标本中的莫氏立克次体特异性核酸。

（2）以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验、补体结合试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别。

（3）部分患者可有一过性血清谷丙转氨酶升高。

（4）DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合，检测患者血中立克次体DNA同样可用于本病的早期诊断。

14.3 动物接种

将患者血液注入雄性豚鼠的腹腔，动物一般于接种后5～7天开始发热，阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞质内有大量的病原体。需要注意一般实验室不宜进行豚鼠阴囊反应试验，以免感染在动物间扩散和实验室工作人员受染。

15 辅助检查 心电图可显示低电压，STT改变等。胸部X线检查常见肺部间质感染征象。

16 诊断 地方性斑疹伤寒诊断要点：

1.居住或工作环境有鼠，或有本病发生。

2.临床表现如发热、皮疹等特征与流行性斑疹伤寒相似，并且较轻。

3.血清学诊断有阳性结果。

根据以上几点不难作出诊断。

17 鉴别诊断 地方性斑疹伤寒主要与流行性斑疹伤寒鉴别，其病原体为普氏立克次体，传染源为患者，以体虱为媒介，多发于冬春季，呈流行性。症状与地方斑疹伤寒相似，但病情较重，皮疹多，出血性多见，神经系统症状明显，普氏立克次体凝集反应阳性。本病还需与流感、恙虫病、钩端螺旋体病等区别。

18 地方性斑疹伤寒的治疗 与流行型斑疹伤寒基本相同。国内某一系列（1985年）报道186例，101例以多西环素200mg顿服治疗；85例则采用四环素每日2g（4次分服），疗程5～7日。结果2日内退热者多西环素组为77%，四环素组为26%，两者间有显著差异（P＜0.05）。多西环素组的复发率为3.9%，四环素组为2.4%。国内也有认为除确诊早或有合并症者可加用多西环素外，其他病例可不必使用抗生素。

18.1 一般治疗

患者入院后先更衣、灭虱、卧床休息。保持口腔和皮肤清洁。危重患者要勤翻身防止并发症。供给富有营养易消化的饮食，补充大量的维生素B、C及足够的水分和电解质。

18.2 病原治疗

氯霉素、四环素族药物对本病皆有特效。一般于用药后十余小时症状开始减轻，2～3天内完全退热。氯霉素1.5～2g/d，分3～4次口服，退热后用量酌减，继续服3天，或延长至5～7天，以防近期内复发。多西环素0.2～0.3g顿服，必要时2～4天再服1剂。临床实践中氯霉素疗效虽好，因其副作用突出，已不作首选。而多西环素则应用较多，治疗简单，副作用少，效果满意。近来有用红霉素、氟喹酮类药物（如诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星）及米诺环素（Minocyciline）等治病本病也取得较好的效果。

18.3 对症治疗

高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇痛药。毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理。对有心功不全者要注意减轻心脏负荷，可用强心药如毛花苷C或毒毛花苷K等。头痛可给止痛药。对有精神症状者可给予地塞米松等治疗。

18.4 中医治疗

祖国医学认为本病属于瘟期常以辛凉解表、清热解毒为主；极期则以养阴清热为主，对缓解症状有一定效果。

19 预后 地方性斑疹伤寒大多预后良好，多在发病第2周恢复。但老年患者或未经治疗患者，感染后可陷于极度衰弱，恢复期延长。经有效抗菌药物治疗后痊愈。近年来发生暴发流行，仅极少数严重病例发生多器官功能衰竭死亡。

20 地方性斑疹伤寒的预防 1.主要是灭鼠、灭蚤，对患者及早隔离治疗。

2.本病多散发，故多不用预防注射疫苗。如有暴发流行，对高危人群应进行疫苗接种，可用普氏立克次体株灭活疫苗。

21 相关药品 氯霉素、四环素、多西环素、红霉素、诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、米诺环素、毒毛花苷K、地塞米松

22 相关检查 补体结合试验、白细胞计数、外斐反应、血清谷丙转氨酶

地方性斑疹伤寒相关药物 棕榈氯霉素（B型）片 ．立克次体感染，可用于Q热、落矶山斑点热、地方性斑疹伤寒等的治疗。【用法用量】口服。成人一日1.5...

氯霉素胶囊 ．立克次体感染，可用于Q热、落矶山斑点热、地方性斑疹伤寒等的治疗。【用法用量】口服。成人一日1.5...

棕榈氯霉素（B型）颗粒 ．立克次体感染，可用于Q热、落矶山斑点热、地方性斑疹伤寒等的治疗。【用法用量】口服。成人一日1.5...

氯霉素胶囊 ．立克次体感染，可用于Q热、落矶山斑点热、地方性斑疹伤寒等的治疗。【用法用量】口服。成人一日1.5...

棕榈氯霉素（B型）颗粒

卫生高级专业技术资格考试大纲:传染病学专业(正高级)

卫生系列高级专业技术资格考试参考资料

（传染病专业——正高级）

　　一.专业理论知识

　　（一） 基础理论知识

　　1、系统掌握传染病专业的基础理论。

　　2、熟练掌握传染病相关基础学科的理论知识，包括医学微生物学，医学病毒学，医学寄生虫学，医学免疫学， 感染、炎症、感染性休克、黄疸的病理生理学，以及医学统计学，循证医学。

　　3、掌握感染性疾病相关影像诊断学，临床微生物学，临床免疫学和病原微生物的分子生物学诊断技术。

　　（二） 相关理论知识

　　1、掌握内科（包括心血管、呼吸、消化、肾脏、血液、风湿免疫疾病等）和儿科的相关理论知识。

　　2、熟悉与本专业密切相关学科的理论知识，如临床药理学，生理学，病理学，生物化学和分子生物学等。

　　二. 专业实践能力

　　（一） 熟练掌握常见传染病的诊断与鉴别诊断，治疗和预防方法。

　　（二） 熟练掌握本专业危重症患者的抢救治疗措施，如败血症、感染性休克、多器官功能衰竭、中枢神经系统感染、肝炎肝硬化严重并发症等。

　　（三） 熟练掌握呼吸衰竭患者呼吸机应用的适应症、禁忌症、基本操作。

　　（四） 熟练掌握感染性疾病（如重症感染、肾综合征出血热、急慢性肝功能衰竭）血液净化治疗的理论基础、适应症、禁忌症并掌握操作技能。

　　（五） 掌握抗生素的应用原则。

　　（六） 掌握肝移植适应症，熟悉术后常见并发症及处理原则。

　　（七） 熟悉细菌培养，抗生素敏感试验，病毒性肝炎的血清学、分子生物学诊断技术，并对检验结果作出正确分析。

　　（八） 熟悉常见深部真菌病的诊断和治疗。

　　（九） 对本专业疑难病症具有较强的诊断、鉴别诊断和治疗能力。

　　三．学科进展

　　（一）熟悉常见传染病国内外研究进展，特别是新发传染病、病毒性肝炎、艾滋病、结核病、血吸虫病，不断汲取新理论、新知识、新技术。

　　（二）了解相关学科的国内外研究进展。

　　附：本专业病种

　　1鼠疫 2霍乱

　　3传染性非典型肺炎 4人感染高致病性禽流感

　　5麻疹 6病毒性肝炎

　　7脊髓灰质炎 8艾滋病

　　9肾综合征出血热 10狂犬病

　　11流行性乙型脑炎 12登革热

　　13炭疽 14流行性脑脊髓膜炎

　　15百日咳 16白喉

　　17猩红热 18细菌性痢疾

　　19伤寒和副伤寒 20阿米巴性痢疾及阿米巴肝脓肿

　　21布鲁氏菌病 22疟疾

　　23肺结核 24流行性腮腺炎

　　25钩端螺旋体病 26包虫病

　　27血吸虫病 28丝虫病

　　29流行性感冒 30并殖吸虫病

　　32风疹 32华支睾吸虫病

　　33流行性和地方性斑疹伤寒 34肠绦虫病及囊尾蚴病

　　35黑热病 36感染性腹泻

　　37败血症 38感染性休克

　　39莱姆病 40中枢神经系统感染

卫生高级专业技术资格考试大纲:皮肤与性病学专业(副高级)

卫生系列高级专业技术资格考试参考资料

（皮肤性病学专业——副高级）

　　一、专业知识

　　（一）本专业知识

　　1、熟练掌握皮肤性病专业的基本理论和基础知识

　　2、熟悉皮肤解剖和组织学、皮肤生理学与免疫学相关理论知识

　　3、熟悉皮肤组织病理学、皮肤真菌病，诊断学与治疗学等基本理论。

　　（二）相关专业知识

　　1、掌握与皮肤病关系较为密切的系统性疾病的相关知识，特别是遗传、代谢、感染性疾病的皮肤表现，妊娠与恶性肿瘤伴发的皮肤病。

　　2、熟悉儿科、传染科、外科、中医科与皮肤疾病密切相关疾病的相关知识。

　　3、熟悉皮肤科常用药物的药学、药代动力学、药理学等的相关知识。

　　4、了解与本专业密切相关的学科理论，如细胞生物学、免疫学、分子生物学、遗传学等，了解有关皮肤病的发病机制、治疗新进展等知识。

　　二、专业实践能力

　　1、熟练掌握本学科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

　　2、熟练掌握本学科一些危急重症，如过敏性休克、重症药疹、结缔组织病、大疱病等的救治。

　　3、熟悉本学科一些少见疑难病症，如皮肤粘膜淋巴结综合征、光线性类网织细胞增生症、弹力纤维假黄瘤、汗孔角化症、肠病性肢端皮炎，淋巴瘤样丘疹病、环状肉芽肿、着色性干皮病、成人Still病、嗜酸性筋膜炎等疾病的诊治。

　　4、熟悉一些与皮肤病相关的综合征、伴发或与系统疾病有关的皮肤病如伴发心血管病、肾病、肺部疾病、AIDS的皮肤病、可伴有消化道出血或腹泻的皮肤病等。

　　5、基本掌握常见皮肤病的典型组织病理学改变，如银屑病、扁平苔藓、常见大疱性皮肤病、红斑狼疮、皮肤结核、皮肤肿瘤等。了解常用的特殊染色，如甲紫、阿新兰、PAS等的临床意义，了解免疫病理的适用范围及临床意义。

　　6、熟练掌握皮肤性病常用药物的适应症、副作用，熟悉药理、药代动力学、药物相互作用，做到合理用药。

　　7、熟悉皮肤性病科各种治疗技术如冷冻、CO2激光、水疗、高频电刀、UVA、UVB、窄谱紫外线，了解各种脉冲激光、光动力学、皮肤美容和皮肤外科的有关知识。

　　8、熟悉皮肤性病科有关的实验室技术，如性病的实验室检查、结缔组织病实验室检查、过敏原检测等并掌握其临床意义。

　　三、学科新进展

　　1、熟悉本学科国内外现状及发展趋势，不断学习新理论、新知识、新技术，以提高、充实、更新自己的知识库，并应用于医疗实践和科学研究，如结缔组织病、大疱性皮肤病、变应性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、感染性皮肤病、物理性皮肤病、代谢障碍性皮肤病等疾病的发病机理研究及治疗进展等。

　　2、对与皮肤病学相关学科近年来的进展有一定的了解。

　　附：本学科病种

　　病种 要求（掌握、熟悉、了解）

　　一、病毒性皮肤病

　　单纯疱疹 掌握

　　带状疱疹 掌握

　　传染性软疣 掌握

　　疣 掌握

　　寻常疣 掌握

　　跖疣 掌握

　　扁平疣 掌握

　　手足口病 掌握

　　小儿丘疹性肢端皮炎 掌握

　　水痘 掌握

　　Kaposi水痘样疹 掌握

　　幼儿急疹 掌握

　　挤奶人结节 熟悉

　　鲍温样丘疹病 掌握

　　疣状表皮发育不良 熟悉

　　麻疹 掌握

　　风疹 掌握

　　传染性红斑 掌握

　　急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 熟悉

　　病毒性肝炎的皮肤表现 掌握

　　病毒性出血热 了解

　　

　　二、细菌性皮肤病

　　脓疱疮 掌握

　　毛囊炎 掌握

　　项部疤痕性毛囊炎 掌握

　　脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎 掌握

　　疖与疖病 掌握

　　化脓性汗腺炎 掌握

　　麻风 熟悉

　　皮肤结核 掌握

　　寻常狼疮 掌握

　　疣状皮肤结核 掌握

　　颜面播散性粟粒狼疮# 掌握

　　硬红斑 掌握

　　葡萄球菌性烫伤性皮肤综合征 熟悉

　　须疮 掌握

　　项部假性毛囊炎 掌握

　　秃发性毛囊炎 掌握

　　痈 掌握

　　蜂窝织炎 掌握

　　猩红热 掌握

　　丹毒 掌握

　　臁疮 掌握

　　下疳样脓皮病 熟悉

　　脓疱样细菌疹 掌握

　　化脓性甲沟炎 掌握

　　游泳池肉芽肿 熟悉

　　类丹毒 熟悉

　　红癣 掌握

　　腋毛癣 掌握

　　Reiter病 熟悉

　　猫抓病 了解

　　皮肤炭疽 了解

　　流行性斑疹伤寒 了解

　　

　　三、真菌性皮肤病

　　头癣 掌握

　　手足癣 掌握

　　甲癣 掌握

　　体、股癣 掌握

　　花斑癣 掌握

　　念珠菌病 掌握

　　孢子丝菌病 掌握

　　着色芽生菌病 熟悉

　　糠枇孢子菌性毛囊炎 掌握

　　隐球菌病 熟悉

　　放线菌病 熟悉

　　奴卡氏菌病 熟悉

　　足菌肿 了解

　　曲霉病 了解

　　芽生菌样脓皮病 熟悉

　　

　　四、寄生虫病

　　疥疮 掌握

　　虱病 掌握

　　头虱 掌握

　　阴虱 掌握

　　体虱 掌握

　　虫咬皮炎 掌握

　　皮肤囊虫病 熟悉

　　皮肤阿米巴病 熟悉

　　皮肤黑热病 了解

　　匍行疹 熟悉

　　刺毛虫皮炎 熟悉

　　隐翅虫皮炎 熟悉

　　海蛰皮炎 掌握

　　

　　五、物理性皮肤病

　　日晒伤 掌握

　　多形性日光疹 掌握

　　痱子 掌握

　　冻疮 掌握

　　冻伤 掌握

　　鸡眼与并胝 掌握

　　手足皲裂 掌握

　　间擦皮炎 掌握

　　放射性皮炎 掌握

　　日光性角化病 掌握

　　慢性光化性皮炎 掌握

　　火激红斑 熟悉

　　冻伤 掌握

　　星状自发性假疤 熟悉

　　胶样粟丘疹 掌握

　　植物日光性皮炎 掌握

　　摩擦水疱 掌握

　　压力性水疱 掌握

　　黑踵 了解

　　

　　六、变态反应性皮肤病

　　接触性皮炎 掌握

　　湿疹 掌握

　　遗传性过敏性皮炎 掌握

　　自身敏感性皮炎 掌握

　　荨麻疹 掌握

　　血管性水肿 掌握

　　丘疹性荨麻疹 掌握

　　药疹 掌握

　　遗传性血管性水肿 熟悉

　　尿布皮炎 掌握

　　系统性接触性皮炎 掌握

　　汗疱疹 掌握

　　

　　七、结缔组织病

　　红斑狼疮 掌握

　　盘状红斑狼疮 掌握

　　亚急性皮肤型红斑狼疮 掌握

　　系统性红斑狼疮 掌握

　　皮肌炎 掌握

　　硬皮病 掌握

　　混合结缔组织病 掌握

　　嗜酸性筋膜炎 熟悉

　　干燥综合征 掌握

　　重叠综合征 掌握

　　幼年性类风湿性关节炎 熟悉

　　嗜酸性粒细胞增多综合征 熟悉

　　类风湿性关节炎的皮肤表现 了解

　　成人类风湿性关节炎 熟悉

　　雷诺氏病 熟悉

　　

　　八、神经功能障碍性皮肤病

　　慢性单纯性苔藓 掌握

　　瘙痒症 掌握

　　结节性痒疹 掌握

　　人工皮炎 掌握

　　寄生虫病妄想 掌握

　　股外侧皮神经炎 熟悉

　　皮肤垢着病 熟悉

　　舌舔皮炎 掌握

　　

　　九、角化与萎缩性性皮肤病

　　毛囊角化病 掌握

　　掌跖角化病 掌握

　　毛发苔藓 掌握

　　萎缩纹 掌握

　　Mibelli汗孔角化病 掌握

　　播散浅表性汗孔角化症 掌握

　　剥脱性角质松解症 熟悉

　　穿通性毛囊炎 熟悉

　　进行性对称性红斑角皮症 掌握

　　可变性红斑角化症 了解

　　砷角化症 熟悉

　　*乳晕角化过度症 掌握

　　面部偏侧萎缩 掌握

　　斑状萎缩 掌握

　　进行性特发性皮肤萎缩 熟悉

　　婴幼儿远心性脂肪营养不良 了解

　　指趾断症及假性指趾断症 了解

　　局部全层萎缩 掌握

　　皮肤松弛症 熟悉

　　弹力纤维性假黄瘤 熟悉

　　回状颅皮 熟悉

　　结缔组织痣 掌握

　　

　　十、红斑鳞屑性皮肤病

　　多形红斑 掌握

　　远心性环状红斑 掌握

　　慢性游走性红斑 掌握

　　银屑病 掌握

　　副银屑病 掌握

　　玫瑰糠疹 掌握

　　白色糠疹 掌握

　　毛发红糠疹 掌握

　　扁平苔藓 掌握

　　硬化性萎缩性苔藓 掌握

　　线状苔藓 掌握

　　光泽苔藓 掌握

　　小棘苔藓 掌握

　　红皮病 掌握

　　匍行性回状红斑 了解

　　鳞状毛囊角化病 熟悉

　　妊娠性丘疹性皮炎 掌握

　　

　　十一、大疱与疱疹性皮病

　　天疱疮 掌握

　　类天疱疮 掌握

　　疤痕性类天疱疮 掌握

　　疱疹样皮炎 掌握

　　线状IgA疱病 熟悉

　　家族性良性慢性天疱疮 掌握

　　疱疹样脓疱病 掌握

　　掌跖脓疱病 掌握

　　角层下脓疱病 掌握

　　疱疹样天疱疮 了解

　　IgA天疱疮 了解

　　妊娠疱疹 熟悉

　　获得性大疱性表皮松解症 熟悉

　　连续性肢端皮炎 掌握

　　嗜酸性脓疱性毛囊炎 了解

　　副肿瘤天疱疮 了解

　　

　　十二、血管性皮肤病

　　变应性皮肤血管炎 掌握

　　过敏性紫癜 掌握

　　急性发热性嗜中性皮病 熟悉

　　荨麻疹性血管炎 掌握

　　结节性红斑 掌握

　　白塞氏病 掌握

　　淤积性皮炎 掌握

　　色素性紫癜性皮病 掌握

　　持久性隆起性红斑 熟悉

　　结节性多动脉炎 熟悉

　　Wegener肉芽肿病 熟悉

　　坏疽性脓皮病 熟悉

　　恶性萎缩性丘疹病 了解

　　白色萎缩 掌握

　　血栓性静脉炎 掌握

　　痛性挫伤性综合征 了解

　　

　　

　　十三、非感染性肉芽肿

　　结节病 掌握

　　环状肉芽肿 掌握

　　类脂质渐进性坏死 熟悉

　　皮肤淋巴细胞浸润症 了解

　　异物肉芽肿 掌握

　　

　　十四、皮肤附属器疾病

　　痤疮 掌握

　　脂溢性皮炎 掌握

　　石棉状糠疹 熟悉

　　玫瑰痤疮 掌握

　　多汗症 掌握

　　无汗症 掌握

　　臭汗症 掌握

　　斑秃 掌握

　　假性斑秃 掌握

　　男性型脱发 掌握

　　多毛症 掌握

　　白发 掌握

　　甲营养不良 熟悉

　　反甲 掌握

　　甲胬肉 掌握

　　Fox-fordyce病 掌握

　　激素皮炎 掌握

　　色汗症 熟悉

　　管状发 熟悉

　　小棘状毛壅病 了解

　　

　　十五、内分泌、营养、代谢性皮肤病

　　胫前粘液性水肿 掌握

　　黑棘皮病 掌握

　　黄瘤病 熟悉

　　类脂质蛋白沉着症 了解

　　幼年性黄色肉芽肿 熟悉

　　卟啉症 熟悉

　　皮肤淀粉样变 掌握

　　硬肿病 熟悉

　　肠病性肢端皮炎 了解

　　皮肤钙沉着症 熟悉

　　库欣综合征 掌握

　　坏死松解性游走性红斑 了解

　　弥漫性体部血管角皮瘤（Fabry 病） 了解

　　苯丙酮尿症 熟悉

　　痛风 熟悉

　　粘液水肿性苔藓 掌握

　　毛囊粘蛋白病 熟悉

　　糖尿病性皮肤病 掌握

　　类脂质渐进性坏死 熟悉

　　维生素缺乏症 掌握

　　胡萝卜素血症 熟悉

　　

　　十六、色素性皮肤病

　　雀斑 掌握

　　咖啡斑 掌握

　　黄褐斑 掌握

　　白癜风 掌握

　　皮肤黑变病 掌握

　　口周黑子-肠息肉综合症 熟悉

　　蒙古斑 掌握

　　太田痣 掌握

　　伊藤痣 掌握

　　色素性毛表皮痣 掌握

　　老年性白斑 掌握

　　贫血痣 掌握

　　Albright 综合症 熟悉

　　Riehl黑变病 掌握

　　黑子 掌握

　　良性幼年黑素瘤 熟悉

　　先天性色痣 掌握

　　白化病 掌握

　　斑驳病 了解

　　面颈部毛囊黑变病 熟悉

　　蓝痣颧部褐青色痣 熟悉

　　文身 掌握

　　遗传性对称性肢端色素异常 熟悉

　　无色素痣 掌握

　　特发性点状色素减少症 了解

　　

　　十七、遗传性皮肤病

　　色素失禁症 熟悉

　　神经纤维瘤病 掌握

　　大疱性表皮松解症 熟悉

　　鱼鳞病 掌握

　　着色性干皮病 熟悉

　　结节性硬化症 掌握

　　先天性角化不良 了解

　　骨膜增生厚皮症 了解

　　

　　十八、粘膜疾病

　　剥脱性唇炎 掌握

　　光线性唇炎 掌握

　　肉芽肿性唇炎 熟悉

　　粘膜白斑 掌握

　　干燥性闭塞性龟头炎 掌握

　　阴茎珍珠状丘疹 掌握

　　小阴唇绒毛疹 掌握

　　接触性唇炎 掌握

　　腺性唇炎 掌握

　　Melkersson-Rosenthal综合征 熟悉

　　口角唇炎 掌握

　　Fordyce病 掌握

　　包皮龟头炎 掌握

　　急性女阴溃疡 了解

　　外阴白色病变 掌握

　　

　　十九、皮肤肿瘤

　　色素痣 掌握

　　表皮痣 掌握

　　脂溢性角化 掌握

　　表皮囊肿 掌握

　　粟丘疹 掌握

　　毛发上皮瘤 掌握

　　皮脂腺痣 掌握

　　老年皮脂腺增生 掌握

　　多发性脂囊瘤 掌握

　　汗管瘤 掌握

　　皮肤纤维瘤 掌握

　　软纤维瘤 掌握

　　瘢痕疙瘩 掌握

　　日光性角化 掌握

　　脂肪瘤 掌握

　　鲍温氏病（Bowen病） 掌握

　　湿疹样癌（Paget病） 掌握

　　基底细胞上皮瘤 掌握

　　角化棘皮瘤 掌握

　　鳞状细胞癌 掌握

　　隆突性皮肤纤维肉瘤 了解

　　黑素瘤 熟悉

　　蕈样肉芽肿（MF） 掌握

　　Sezary综合症 了解

　　黑头粉刺痣 掌握

　　皮角 掌握

　　红斑增生症 熟悉

　　指节垫 掌握

　　幼儿指趾纤维瘤病 了解

　　多中心网状细胞增生症 熟悉

　　朗格汉斯细胞组织细胞增生症X 熟悉

　　浅表脂肪瘤样痣 熟悉

　　平滑肌瘤 了解

　　神经鞘瘤 了解

　　发育不良痣 了解

　　假性淋巴瘤 熟悉

　　淋巴瘤样丘疹病 掌握

　　恶性组织细胞增生症 了解

　　NK/T细胞淋巴瘤 了解

　　皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 了解

　　肥大细胞增生症 掌握

　　皮肤转移癌 熟悉

　　毛母质瘤 了解

　　血管瘤 熟悉

　　毛细血管扩张 掌握

　　血管角皮瘤（肢端、阴囊） 掌握

　　匍行性血管瘤 了解

　　老年血管瘤 掌握

　　血管球瘤 熟悉

　　血管内皮细胞瘤 了解

　　血管周细胞瘤 了解

　　KIMURA 了解

　　化脓性肉芽肿 掌握

　　特发性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤） 熟悉

　　淋巴管瘤 了解

　　

　　20、性传播疾病

　　梅毒 掌握

　　淋病 掌握

　　非淋菌性尿道/宫颈炎 掌握

　　尖锐湿疣 掌握

　　生殖器疱疹 掌握

　　腹股沟淋巴肉芽肿 了解

　　软下疳 了解

　　AIDS 熟悉

　　细菌性阴道病 掌握

　　阴道毛滴虫病 掌握

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