肠结核应该做哪些检查？(确诊结核病应该做哪些检查可以说明确实)

肠结核应该做哪些检查？

一、血象与血沉 白细胞总数一般正常，红细胞及血红蛋白常偏低，呈轻、中度贫血，以溃疡型患者为多见。在活动性病变患者中，血沉常增快。

二、粪便检查 粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义。

三、X线检查 X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。

四、纤维结肠镜检 可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。

确诊结核病应该做哪些检查可以说明确实

　　可以通过以下检查的出结论 　　一、血象 、红细胞沉降率和结核菌素试验。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。 　　二、腹水检查 腹水为草黄色渗出液。 　　三、胃肠X线检查 对本病诊断有辅助价值。 　　四、腹腔镜检查 有腹膜广泛粘连者禁忌检查 　　治疗原则及药物可参照肺结核，但仍需注意以下几点： 　　一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异菸肼及利福定联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周2次，疗程应在12个月以上。 　　二、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。 　　三、对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。 　　四、鉴于本病常继发于体内其它结核病，多数患者已接受过抗结核药物治疗，因此，对这类患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。 　　五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。 　　六、预防措施：参见《肺结核》。对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。

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　　【概述】
　　肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。肠结核大多继发于肺结核，特别是开放性肺结核。主要症状特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹肿块、发热、盗汗等。按其病理改变可分为溃疡型、增生型和溃疡增生型三类。本病在我国过去较常见，虽然解放后发病率有所下降，但是近年又有增多的趋势。发病年龄多为青壮年，40岁以下占91.7％；女性多于男性，约为1.85：1。肠结核属中医的“痢疾”、“腹痛”、“泄泻”等范畴。

　　【病因病理】
　　本病病位在肠，与脾、肾等脏腑关系密切。本病发生是由于正气亏虚，再感染“瘵虫”所致。如忽视消毒隔离，与肺痨患者共餐，或肺痨患者经常吞咽含有瘵虫的痰液，均可引起瘵虫侵犯肠道，从而导致脾肾亏虚，气滞血瘀等本虚标实之证。

　　【诊断要点】
　　1.青壮年患者，原有肠外结核，或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。
　　2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状，并伴发热、盗汗等全身症状。
　　3.腹部尤其是右下腹部有肿块，伴或不伴压痛，或出现原因不明肠梗阻。
　　4.X线胃肠钡餐检查，对肠结核的诊断有重要价值。检查显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。
　　5.实验室辅助检查（1）血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。（2）粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状，常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义。
　　6.诊断性治疗 对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结核药物治疗2～3周，观察临床症状有无好转，以判明诊断。
　　7.当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时，应剖腹探查，以明确诊断。

　　【辩证分型】
　　1.脾肾阳虚症状：腹痛隐隐，阵发性加剧，大便稀薄，或五更泄泻，乏力倦怠，形寒肢冷，纳差食少，腰酸膝软，面色苍白。苔薄舌淡，脉细弱无力。
　　证候分析：脾肾阳虚，温煦无力，寒凝气滞，不通则痛，故有腹痛隐隐，阵发性加剧；脾虚不能运化水谷，肾虚不能温运脾阳，则大便稀薄，或五更泄泻；
　　阳虚生内寒，故见乏力倦怠，形寒肢冷；脾虚则纳差食少；肾虚则腰酸膝软；面色苍白、苔薄舌淡、脉细弱无力是脾肾阳虚之象。
　　2.瘀血阻滞症状：右下腹刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移，可有便秘。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩。
　　证候分析：瘀血阻于脉络，不通则痛，故见右下腹疼痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移；瘀阻肠道，可有便秘；舌紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血之征。
　　3.正虚邪实症状：乏力倦怠，潮热盗汗，纳差食少，大便时据时秘，右下腹刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移。
　　苔薄舌红，脉细弱或细数。
　　证候分析：气虚则乏力倦怠；阴虚则潮热盗汗；
　　脾虚则纳差食少，大便塘薄；瘀阻肠道，可有便秘；瘀血阻于脉络，不通则痛，故见有下腹刺痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移；苔薄舌红，脉细弱或细数为气阴两虚之象。

　　【分型治疗】
　　1.脾肾阳虚治则：益气温阳，健脾补肾。
　　方药：附子理中九合四神丸加味。
　　附子6克于姜9克党参12克白术12克山药15克扁豆15克补骨脂9克吴茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陈皮6克甘草6克随症加减：潮热盗汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鳖甲9克，以养阴清虚热；若见寒性秘结者，可加肉苁蓉、肉桂、当归各9克，升麻6克，以温阳通便。
　　2.瘀血阻滞治则：化瘀消积，行气化滞。
　　方药：少腹逐瘀汤加味。
　　当归9克川芎9克赤芍9克五灵脂9克蒲黄9克（包煎）没药6克枳壳12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克随症加减：肿块明显者，加象贝母、三棱、莪术各9克，以软坚散结；腹部胀气甚者，加槟榔9克、川??子9克、木香6克，以理气。
　　3.正虚邪实治则：益气养阴，化瘀祛邪。
　　方药：异功散合秦艽鳖甲散加减。
　　黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克鳖甲15克知母9克白芍9克当归9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克没药6克三棱9克莪术9克陈皮6克甘草6克随症加减：阴虚甚者，可加生地、天冬各9克，以养阴；大便溏薄食少者，可去鳖甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止泻；便秘者，可加火麻仁9克、生首乌30克，以润肠通便。

　　【中成药】
　　1.补脾益肠丸 每次4.5克，每日2次。
　　2.固本益肠丸 每次4.5克，每日2次。
　　3.芩部丹片 每次5片，每日2次。

　　【简便方】
　　1.百部20克冰煎服，每日1剂。

　　2.山药500克，蒸熟后去皮捣烂成泥状，鲜藕500克捣烂搅汁，两者混匀后食用。

　　【其它疗法】
　　针灸疗法：取穴膏盲穴、大椎。三阴交，潮热加大溪、劳宫穴，盗汗加阴郄、复溜穴，阳虚加脾俞、肾俞、关元穴。阴虚多用针法，阳虚多用灸法。
　　食疗：
　　（1）嫩光鸡1只（乌骨鸡更佳），加黄芪20克。
　　西洋参3克、百部10克、冬笋片30克、熟火腿3片，文火炖2小时后食用。
　　（2）光鸭1只，冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时取出食用。
　　（3）活甲鱼 1只（约 500克），加调料，清蒸至烂熟后食用。
　　（4）百合20克、麦冬10克、百部10克，共煎取汁，与粳米100克一起煮粥食用。
　　合理选用抗痨西药，保证有充分的剂量和足够的疗程。
　　如出现肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止等并发症，可考虑手术治疗。

　　【注意事项】
　　1.重视休息疗养，配合食疗、体疗，加强摄生，戒酒色，节起居.息妄想，适寒温，方能提高疗效。
　　2.应注意各种营养的补充，保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚患者更应进食滋补类食品。控制脂肪的摄取。忌温热辛燥、香燥的饮食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌烟酒。
　　3 预后与治疗的迟早和治疗方案正确与否有密切关系。

怎样诊断肠结核?

典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。
一、临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年患者。
二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。
三、右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。
四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。
对肠结核的预防，应着重在肠外结核的早期诊断与积极治疗。广泛进行有关结核病的卫生宣教，教育肺结核或喉结核患者不要吞咽唾液，并保持大便通畅。日常生活应注意饮食卫生，在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。
肠结核的治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合及防止肠梗阻、肠穿孔等并发症。
(1)休息与营养:休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗。
(2)抗结核治疗:应做到早期、联合、适量、规律和全程用药。为了使病人早日康复，防止耐药性的产生，可以考虑一下苗药--三草散核方。
(4)手术治疗:适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的粪瘘以及肠道大出血等内科治疗无效者。此外，对增生型结核也可考虑部分手术治疗

肠结核的诊断鉴别

典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。
一、临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻（或便秘）的青壮年患者。
二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。
三、右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。
四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。
肠结核的治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合及防止肠梗阻、肠穿孔等并发症。
　　 (1)休息与营养：休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗。
　　 (2)抗结核治疗：应做到早期、联合、适量、规律和全程用药。为了使病人早日康复，防止耐药性的产生，可以考虑一下苗药——三草散核方。
　 (3)手术治疗：适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的粪瘘以及肠道大出血等内科治疗无效者。此外，对增生型结核也可考虑部分手术治疗。

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