腹泻病病因的复杂性(临床执业医师内科学—慢性腹泻的发病机制)

腹泻病病因的复杂性

腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，对小儿的健康有很大的危害性，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。就目前来说，腹泻病也是我国重点防治病之一。

小儿消化系统还不够完善，胃肠粘膜比较娇嫩，血管丰富，肠壁肌肉发育不良，容易引起胃肠功能紊乱：消化腺的分泌、胃液的酸度、消化酶的含量都比较低，而且神经系统也不稳定，所以消化道内外的因素，都会造成消化功能紊乱而引起腹泻。 引起腹泻策的原因主要分为非感染和感染两大因素。

1、非感染性因素 主要表现在下面4个方面。

（1）饮食不当：如吃得太多、太油、太冷，频繁地调换新食品，或吃了腐败变质有细菌、毒素污染的食物等，都容易引起 小儿腹泻.。

（2）不良剌激：受凉、过热、精神情绪不佳，或过分紧张或受惊吓，也会引起腹泻。

（3）过敏性腹泻：因吃了容易引起过敏的食物面致腹泻。

（4）其他：如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。

2、感染性因素 包括肠道内及肠道外感染。

肠道内感染是

（1）细菌感染：主要是大肠杆菌和痢疾杆菌。常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具（如奶瓶、奶头）未能每次清洗煮沸等。

（2）病毒感染：常见轮状病毒、呼吸道肠道病毒感染等等。而肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等。常有明确的原发灶。 总之，腹泻病是一种综合征，是由多种原因引起的。

临床执业医师内科学—慢性腹泻的发病机制

腹泻（diarrhea）主要是指粪便水分增加，通常伴有大便次数增加。正常人大便次数一般为每周3次至每日3次，每日粪便量一般少于2009，粪便含水量为60％-80％。当粪便稀薄（含水量超过85％），且次数增加（如每日超过3次）、排粪量增加（如每日超过200g），可视为腹泻。

　　腹泻需与“假性腹泻”及大便失禁区别。前者仅有大便次数增加而大便量及含水量不增加，通常见于胃肠运动功能失调或肛门直肠疾病；后者为不自主排便，一般由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。

　　腹泻可分为急性和慢性两种，前者病史短于2-3周，最长不超过6.-，8周；后者病史至少超过4周，超过6～8周则更肯定为属于慢性腹泻。急性腹泻常见病因为肠道感染（病毒、细菌、寄生虫）、食物中毒，属传染病范畴，一般依据流行病学资料、临床表现，结合病原学检查，诊断并不困难，部分急性腹泻可由过敏因素，全身性疾病引起。慢性腹泻病因及发病机制较复杂，多属内科范畴，本章只讨论慢性腹泻（chronicdiarrhea）。

　　【发病机制】

　　正常人每天摄入的饮食和分泌到胃肠腔内的液体总量约9L，其中2L来自食物、7L来自唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、胆汁（1L）和肠液（1L）。而每天从空肠吸收水分约5～6L、回肠约2L，到达回盲部时仅剩1.5L，经过结肠进一步吸收，到达直肠液体只剩下0.1L左右。肠道有很大吸收容量，肠道灌注试验表明，正常每24h小肠吸收容量可达l2～18L，结肠可过4-5L。在病理状态下，致进入回盲部的液体量超过结肠正常的吸收容量，或（及）结肠的吸收容量减少时，腹泻便会发生。

　　肠道对水和电解质的分泌和吸收对维持各段肠腔的容量和渗透压起重要作用。水的分泌和吸收一般伴随和继发于电解质的分泌和吸收。肠道对电解质的转运主要通过被动扩散（取决于肠腔内外两边的电化梯度）、主动转运（能量依赖性和载体介导性电解质转运）、溶剂牵拉作用（继发于水运动的溶质转运）3种机制来完成。而肠道对水和电解质的分泌和吸收又受多种生理因素调节，神经因素包括中枢神经、周围神经和肠道的内源性神经，激素和介质包括血管活性肠肽、神经降压素、生长抑素、阿片肽、醛固酮、皮质激素、前列腺素等。外源性物质或病原体也可通过本身毒素的直接作用或通过激活免疫炎性介质的间接作用而影响肠道对水和电解质的分泌和吸收。因此各段肠腔内水和电解的含量是在综合机制作用下分泌与吸收动态平衡的结果，当这一动态平衡被打破，即使最后到达直肠的水分每日增加数百毫升也会导致腹泻。

　　胃肠道的正常生理功能主要包括分泌、消化、吸收、运动等，当这些生理功能发生障碍，可打破肠道对水和电解质分泌与吸收的动态平衡，从而导致腹泻。从病理生理的角度，可将腹泻发生的机制分为：①肠腔内存在大量不能吸收、有渗透活性的溶质，使肠腔渗透压增加；②肠腔内水和电解质的过度分泌；③肠蠕动加速；④炎症所致的病理渗出物大量渗出。据此，可将腹泻分为渗透性、分泌性、肠运动功能紊乱性和渗出性4大类。应当指出，不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是多种因素共同作用下发生的。

　　（一）渗透性腹泻

　　渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。

　　引起渗透性腹泻的病因可分成两大类。一是服食不能吸收的溶质，包括某些泻药和其他一些药物，如硫酸镁、乙二醇聚乙烯（PEG）、甘露醇、山梨醇、乳果糖等。另一大类为小肠对糖类吸收不良。在糖消化过程，大分子糖最终被分解为小分子的单糖和双糖，在单糖和双糖转运机制缺陷时，小分子糖不能被吸收而积存在肠腔，导致肠腔内渗透压明显升高。糖吸收不良的病因主要见于引起吸收不良综合征的疾病（详见本章附吸收不良综合征），其中一些疾病是由单一的糖吸收不良所导致的渗透性腹泻，主要是双糖酶缺乏，在我国以成人乳糖酶缺乏最为常见。另一些疾病除因糖吸收不良导致渗透性腹泻外，尚伴有脂肪和蛋白吸收不良，此时脂肪吸收不良通过其他机制（详后述）也参与腹泻的发病，临床表现为粪便含有大量脂肪（称脂肪泻），常伴有多种物质吸收障碍所致的营养不良综合征。

　　渗透性腹泻有两大特点：①禁食后腹泻停止或显著减轻；②粪便渗透压差（stoolOS-moticgap）扩大。所谓粪便渗透压差是指粪便渗透压与粪便电解质摩尔浓度之差。由于粪便在排出体外时，渗透压一般与血浆渗透压相等，因此，可用血浆渗透压代替粪便渗透压。

　　计算公式为：粪便渗透压差一血浆渗透压一2×（粪[Na+]+粪[K+]），血浆渗透压取恒数即290mOsm／L。正常人的粪便渗透压差在50～125mOsm／L之间，渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收溶质构成，Na+浓度往往少于60mmol／L，因此粪便渗透压差>125mOsm／L。

　　（二）分泌性腹泻

　　分泌性腹泻（secretorydiarrhea）是由于肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或（及）吸收受抑制而引起的腹泻。见于下列情况：1.外源性或内源性促分泌物（secretagogue）刺激肠粘膜电解质分泌增加促分泌物可分为3大类：①细菌肠毒素：如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌等细菌外毒素或内毒素，见于急性食物中毒或肠道感染，霍乱是引起急性单纯性分泌性腹泻的典型例子。②内源性促分泌物：肽、胺和前列腺素等物质具有促进肠道分泌的作用。有一类称为胺前体摄取和脱羧细胞肿瘤，可产生大量促分泌物而导致分泌腹泻。典型例子是血管活性肠肽瘤（VIPoma），或称弗一莫综合征（Verner-Morrisonsyn-drome），又称胰性霍乱（pancreaticcholerasyndrome）。这是由于VIP瘤产生大量VIP而引起疾病，临床上以水泻、低血钾、无胃酸（或低胃酸）为特征。胃泌素瘤、粪癌综合征和甲状腺髓样癌也都是伴有分泌性腹泻的APUD肿瘤，分别分泌胃泌素、5一羟色胺、降钙素和前列腺素刺激胃肠道过度分泌。分泌性直肠或结肠绒毛状腺瘤可引起分泌腹泻，其刺激肠粘膜分泌的物质尚未清楚。③内源性或外源性导泻物质：如胆酸、脂肪酸、某些泻药。正常人胆酸在肝内合成后随胆汁进入肠腔，大部分在回肠重吸收回到肝（肠肝循环）。在广泛回肠病变、回肠切除或旁路时，胆酸重吸收障碍而大量进入结肠，刺激结肠分泌而引起分泌性腹泻。伴有脂肪吸收障碍的吸收不良综合征，肠腔内过量脂肪酸（特别是经肠道细菌作用后形成的羟化脂肪酸）对结肠刺激亦可引起分泌性腹泻。

　　2.先天性肠粘膜离子吸收缺陷

　　如先天性氯化物腹泻（congenitalchloridorrhea）为Cl_一HC03-交换机制缺陷，先天性钠泻为NatH+交换机制缺陷。

　　3.广泛的肠粘膜病变可以最终导致肠上皮细胞水电解质分泌增多和吸收减少。例如，各种原因引起的肠道炎症，通过炎症介质或细胞因子可促使肠粘膜水电解质分泌增加；伴有微绒毛萎缩的疾病如乳糜泻、小肠淋巴瘤水电解质吸收可发生障碍。因此，不少疾病既有渗透性腹泻机制的参与，又有分泌性腹泻机制的参与。

　　典型的单纯分泌性腹泻具有两大与渗透性腹泻相反的特点：①禁食后腹泻仍然持续存在；②粪便渗透压差一般小于50mOsm／（kg.H2O）、粪便Na+>90mmol／L，这是由于粪便主要来自肠道过度分泌，其电解质组成及渗透压与血浆相当接近。但要注意，在不少情况下可以没有这些特点。在一些小肠吸收不良疾病如乳糜泻，同时有分泌性腹泻和渗透性腹泻机制参与，由于糖吸收不良而引起渗透性腹泻，同时又由于大量未吸收的脂肪酸而引起分泌性腹泻，粪便渗透压差可>50mOsm／（kg.H2O），禁食后腹泻也可明显减轻。

　　（三）渗出性腹泻

　　又称炎症性腹泻（inflammatorydiarrhea）是肠粘膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出引起的腹泻。此时炎症渗出虽占重要地位，但因肠壁组织炎症及其他改变而导致肠分泌增加、吸收不良和运动加速等病理生理过程在腹泻发病中亦起很大作用。

　　渗出性腹泻可分为感染性和非感染性两大类。前者包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等；后者包括免疫因素、肿瘤、物理化学因素及血管性疾病等引起的肠道炎症病变。

　　渗出性腹泻的特点是粪便含有渗出液和血。结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便。小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，一般无肉眼脓血，需显微镜检查发现。

　　（四）肠运动功能异常性腹泻是由于肠蠕动加快，以致肠腔内水和电解质与肠粘膜接触时间缩短，而影响水分吸收，导致腹泻。

　　引起肠道运动加速的原因有：

　　① 肠腔内容量增加引起反射性肠蠕动加快；

　　②某些促动力性激素或介质的释放，如5一羟色胺、P物质、前列腺素等；

　　③支配肠运动的神经系统异常。事实上，渗出性腹泻或分泌性腹泻，由于肠腔内容量增加，均可引起反射性的肠蠕动加快，因此这类腹泻亦必然有肠运动功能异常的机制参与。

　　临床上，在腹泻发病机制中肠运动功能增加起主要作用或重要作用的腹泻见于：①肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的肠功能紊乱性腹泻。②许多全身性疾病通过神经体液的因素可引起肠功能紊乱性腹泻，如糖尿病性神经病、类癌综合征、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退危象等。③外科手术后如胃大部分切除术、回盲括约肌切除术、肛门括约肌切除术后食物通过胃肠道加快，迷走神经切除术后胃肠运动抑制减弱，均可引起腹泻。④腹腔或盆腔炎症可反射性引起肠蠕动加快而致腹泻。

　　与渗出性腹泻相反，单纯肠运动功能异常性腹泻的特点是粪便不带渗出物和血。

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　　在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的常见病，据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病3.5次，其死亡率为0.51%。因此，对小儿腹泻病的防治十分重要。 根据病程腹泻病分为：急性腹泻病(acute diarrheal disease)：病程在2周以内;迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)病程在2周～2个月;慢性腹泻病(chronic diarrheal disease)：病程在2个月以上。按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状;中型：轻度至中度脱水或有中毒症状;重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。根据病因分为：感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等;非感染性，包括食饵性(饮食性)腹泻;症状性腹泻，如过敏性腹泻;其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。

　　症状体征

　　1.消化道症状 腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便。判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹泻。人乳喂养儿每天排便2～4次呈糊状，也不是腹泻。恶心、呕吐是常见的伴发症状，严重者呕吐咖啡样物，其他可有腹痛、腹胀、食欲不振等症状。

　　2.全身症状 病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白、烦躁不安，精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷等表现。随着全身症状加重，可引起神经系统、心、肝、肾功能失调。

　　3.水、电解质及酸碱平衡紊乱 主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症，低钙血症。

　　4.脱水 由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减低;严重呕吐、禁食、食欲减低或拒食，使食物和液体摄入量均减少;患儿发热、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加。根据水、电解质损失的量及性质不同分为3种类型：等渗性脱水(血清钠浓度130～150mmol/L)、低渗性脱水(血清钠浓度<130mmol/L)、高渗性脱水(血清钠浓度>150mmol/L)。大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水。一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白或苍灰、弹性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼泪减少，尿量减少。严重者可导致循环障碍。按脱水程度分为轻、中、重度。脱水的评估(表1)。

　　5.代谢性酸中毒 脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒，产生原因为：大量的碱性物质随粪便丢失;脱水时肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物不能及时排出;肠道消化和吸收功能不良、摄入热量不足，脂肪氧化增加，代谢不全，致酮体堆积且不能及时被肾脏排出;严重脱水者组织灌溶不足，组织缺氧，乳酸堆积。主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清、新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，呼吸节律改变不明显，主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等，应注意早期发现。

　　6.低钾血症 腹泻时水样便中钾浓度约在20～50mmol/L。吐泻丢失过多以及摄入不足、钾不能补偿等可导致低血钾发生。其症状多在脱水与酸中毒纠正，尿量增多时出现。

　　(1)脱水、酸中毒纠正时常出现低钾原因：

　　①酸中毒时细胞外液H的进入细胞内，与K交换，故细胞内K下降，而血清钾不降低。脱水时肾功能低下，钾由尿液排出减少。在补液后，尤其是输入不含钾的溶液，血清钾被稀释并随尿排出增多，酸中毒纠正后钾又从细胞外转至细胞内，此时易出现低钾血症。

　　②病程在1周以上时逐渐出现低钾血症。

　　③营养不良者出现较早且较重。在脱水未纠正前，因血液浓缩、酸中毒、尿少等原因，血钾浓度尚可维持正常，此时很少出现低钾血症。而随着脱水和酸中毒逐步纠正和尿量的增多，再加补给钾含量不足从而逐渐出现。

　　(2)低钾血症表现：血清钾低于3.5mmol/L以下，表现为精神萎靡，肌张力减低，腹胀，肠蠕动减弱或消失，心音低钝。腱反射减弱或消失。严重者昏迷、肠麻痹、呼吸肌麻痹，心率减慢，心律不齐，心尖部收缩期杂音，可危及生命。心电图表现ST段下移，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波，P-R间期和Q-T间期延长。

　　7.低钙血症和低镁血症 一般不会出现。腹泻持久，原有佝偻病或营养不良患儿，当酸中毒纠正后，血清结合钙增多，离子钙减少，可出现低血钙症状。表现烦躁，手足搐搦或惊厥。低镁血症一般在低钠、低钾、低钙纠正后出现。原有营养不良、佝偻病更易出现，少数患儿可出现低镁血症，表现为手足震颤，舞蹈病样不随意运动，易受刺激，烦躁不安，严重者可发生惊厥，补充钙剂后症状无改善。

　　8.几种常见感染性腹泻的临床表现特点

　　(1)轮状病毒性肠炎(Rotavirus enteritis)：好发于秋冬季，呈散发或小流行，病毒通过粪-口途径以及呼吸道传播。多见于6～24个月的婴幼儿。潜伏期1～3天，常伴发热和上呼吸道感染症状。起病急，病初即有呕吐，然后腹泻,大便呈水样或蛋化汤样，带有少量黏液，无腥臭，每天数次至10余次。常伴脱水和酸中毒。本病为自限性疾病,病程3～8天，少数较长，大便镜检偶见少量白细胞。病程1～3天内大量病毒从大便排出，最长达6天。血清抗体一般3周后上升，病毒较难分离，免疫电镜、ELISA或核酸电泳等均有助于诊断。

　　(2)诺沃克病毒肠炎：多见于较大儿童及成年人，临床表现与轮状病毒肠炎相似。

　　(3)大肠埃希杆菌肠炎(Escherichia coli enteritis)：常发生于5～8月份，病情轻重不一。致病性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏液，偶见血丝或黏胨便，常伴有呕吐，多无发热和全身症状。主要表现水、电解质紊乱。病程1～2周。产毒素性大肠埃希杆菌肠炎，起病较急，主要症状为呕吐、腹泻，大便呈水样，无白细胞，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱，病程5～10天。侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，高热，腹泻频繁，大便呈黏胨状，带脓血，常伴恶心、腹痛、里急后重等症状，有时可出现严重中毒症状，甚至休克。临床症状与细菌性痢疾较难区别，需作大便培养鉴别。出血性大肠埃希杆菌肠炎，大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛。可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

　　(4)空肠弯曲菌肠炎(Campylobacter jejuni enteritis)：全年均可发病，多见于夏季。可散发或暴发流行。以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，家畜、家禽是主要的感染源，经粪-口途径，动物?人或人?人传播。潜伏期2～11天。起病急，症状与细菌性痢疾相似。发热、呕吐、腹痛、腹泻、大便呈黏液或脓血便，有恶臭味。产毒菌株感染可引起水样便，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞，可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。

　　(5)耶尔森菌小肠结肠炎：多发生于冬春季节，以婴幼儿多见。潜伏期10天左右。无明显前驱症状。临床症状与年龄有关。5岁以下患儿以腹泻为主要症状，粪便为水样、黏液样、脓样或带血。大便镜检有大量白细胞，多伴腹痛、发热、恶心和呕吐。5岁以上及青少年，以下腹痛、血白细胞增高、血沉加快为主要表现，酷似急性阑尾炎。本病可并发肠系膜淋巴结炎、结节性红斑、反应性关节炎、败血症、心肌炎、急性肝炎、肝脓肿、结膜炎、脑膜炎、尿道炎或急性肾炎等。病程1～3周。

　　(6)鼠伤寒沙门菌肠炎：全年发病，以4～9月发病率最高。多数为2岁以下婴幼儿，易在儿科病房发生流行。经口传播。潜伏期8～24h。主要临床表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、?喷射?样腹泻，大便次数可达30次以上，呈黄色或墨绿色稀便，水样便，黏液便或脓血便。大便镜检可见大量白细胞及不同数量的红细胞，严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至休克，也可引起败血症，脑脊髓膜炎。一般病程2～4周。带菌率高，部分患儿病后排菌2个月以上。

　　(7)金黄色葡萄球菌肠炎：很少为原发性，多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。起病急，中毒症状重。表现为发热、呕吐、频泻。不同程度脱水、电解质紊乱，严重者发生休克。病初大便为黄绿色，3～4天后多转变为腥臭，海水样便，黏液多。大便镜检有大量脓细胞及革兰阳性菌。大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。

　　(8)假膜性肠炎：多见长期使用抗生素后，由于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，使难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生坏死毒素所致。主要症状为腹泻，大便呈黄稀水样或黏液便，少数带血，有假膜排出(肠管状)，伴有发热、腹胀、腹痛。腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现。常伴显著的低蛋白血症，水、电解质紊乱，全身软弱呈慢性消耗状。轻型患儿一般于停药后5～8天腹泻停止，严重者发生脱水、休克至死亡。如果患儿腹泻发生于停药后，或腹泻出现后持续用抗生素，则病程常迁延。(9)白色念珠菌肠炎(candida alicans enteritis)：多发生于体弱、营养不良小儿，长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质激素者。口腔内常伴有鹅口疮。大便次数增多，色稀黄或发绿，泡沫较多，带黏液有时可见豆腐渣样细块(菌落)，大便在镜下可见真菌孢子和假菌丝，作粪便真菌培养有助于鉴别。

　　9.小儿迁延性和慢性腹泻 病因复杂，目前认为包括感染、过敏、先天性消化酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等，其中以感染后腹泻最为常见。对慢性腹泻患儿肠黏膜活体组织检查结果表明，小肠黏膜结构和功能持续损害或正常修复机制受损，是小儿腹泻迁延不愈的重要原因。

　　(1)有急性腹泻史：急性感染性腹泻多为一过性的。但如宿主不能产生正常免疫反应，反复接触感染病原，或因感染严重损伤肠黏液，则急性腹泻可转为慢性腹泻。多数因黏膜持续损伤致腹泻迁延不愈，少数为感染原持续作用。十二指肠、空肠黏膜变薄，肠绒毛萎缩，肠细胞溢出、脱落增加，微绒毛变性，使得上皮细胞更新加速，这可能与肠黏膜表面微生物的黏附有关。由于黏膜再生时间不足，这些新生的上皮细胞类似于隐窝细胞，故功能低下。双糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷状缘肽酶活性降低，加上有效吸收面积的减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。另外，肠黏膜损伤增加了对病原因子和大分子物质的通透性，使黏膜对外来抗原致敏。

　　(2)营养不良患儿：腹泻时小肠上段所有细菌都显著增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。由于大量细菌对胆酸的脱结合作用，使游离胆酸浓度大为增高。高浓度游离胆酸有损害小肠细胞的作用，还阻碍脂肪微粒的形成。严重营养不良患儿细胞免疫功能缺陷，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体水平降低，因而增加了对病原及食物蛋白抗原的易感性。总之，持续腹泻易发生营养不良，而营养不良又易使腹泻迁延不愈，两者互为因果，形成恶性循环。

　　小儿腹泻病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、苹果红糖泥

　　原料：新鲜苹果1个

　　调料：红糖适量

　　制作方法：

　　1、将苹果削皮，切片备用。

　　2、将苹果片放在碗中，隔水蒸至熟烂，然后加入红糖调拌成糊状即可。

　　适宜人群：本品适宜6个月左右的腹泻小儿食用。温馨提示：将削皮的苹果浸泡在凉开水里，可防止氧化，保持苹果清脆。

　　2、淮山药粥

　　原料：大米50克、淮山药细粉20克

　　制作方法：

　　1、大米洗净，浸泡30分钟备用。2、锅内加入适量清水、烧开，加入大米烧开，再加入淮山药细粉，一起煮成粥即可。

　　温馨提示：1、此粥有健脾的功效，适宜于小儿慢性腹泻者食用。山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收功能。2、新鲜山药切开始会有很多粘液，不容易切，用清水加少许醋清洗，课减少粘液。

　　【伤食型】表现腹胀、腹痛，泻前哭吵，大便酸臭伴有不消化奶块，食欲不好，有口臭。多见于秋季腹泻伴有消化不良患儿。

　　食疗方炒米粥：取粳米50克，放入铁锅中干炒至有香味溢出时加水适量，烧汤服。

　　苹果汤：取苹果一只，洗净，连皮

　　【湿热型】表现大便呈蛋花汤样，有少量粘液，伴有发热，口干，尿深黄而少。此型在秋季腹泻较多见。

　　食疗方葛根黄芩粥：取葛根10克，黄芩10克，加水煎汤，去渣取汁加糯米50克，煮粥，加红糖少许服用。乌梅车前草汤：取乌挴10只，车前草30克加水500毫升，煎汤，酌加红糖，代茶饮。

　　【脾虚型】腹泻久而不愈，大便稀薄，带有白色奶块，食欲减退，消瘦乏力。多见秋季腹泻后期或久泻不愈者。

　　食疗方山药蛋黄粥：取山药500克去皮捣碎，加适量水，先用武火烧开后再用文火煮10分钟，再调入鸡蛋黄2只，再煮3分钟即可。分数次食用。

　　八宝粥：取茯苓、太子参、白术、扁豆各10克，加水煎汤，去渣取汁，加芡实、山药、莲肉、炒苡仁各10克，糯米50克，煮粥食用。

　　扁豆茯芩车榴汤：取扁豆30克，茯苓50克，车前子12克用布包，石馏皮15克，以上四味共入砂锅，加适量水，煎汤服用。切碎，加水250毫升和少量盐，煎汤代茶饮。凡大于1岁的小儿可吃苹果泥。

　　【风寒型】腹泻有大便稀薄如泡沫状，色淡，臭味少，伴有肠鸣腹痛。多见于秋季腹泻的早期。

　　食疗方姜茶饮：取生姜10克，绿茶3克，加水150毫升，煮沸，加红糖少许，饮用。

　　扁豆干姜萝卜仔饮：取扁豆10克，干姜3克，萝卜仔6克。以上加水适量煎汤。煎成后加红糖少许，再煎3分钟，取汁分数次饮用。

　　小儿腹泻后的饮食：

　　1、焦米汤。这在民间广为采用，制作方法也较简单。先将大米粉(米粉产品)放入锅中用文火炒成淡黄色，闻到焦米香味时即可，注意掌握火候，不宜过焦。食用时间焦米粉(米粉产品)加水5%煮，边煮边搅拌，直到煮开。然后加入5%白糖即成。米粉(米粉产品)炒黄后，淀粉变成了糊精，更容易消化，其中一部分炒焦成炭，炭末具有吸附作用，故对婴儿腹泻较为适宜。

　　2、甜淡茶水。红茶少许用开水冲泡后，将茶叶除去，按3%加入白糖即成。茶叶有收敛的功效，对婴儿腹泻是一种很好的饮料。

　　3、胡萝卜汤。将胡萝卜500克洗涤干净，捣烂使成泥状，加水煮数10分钟，用细筛将其过滤去渣。然后加水稀释到1000毫升，再加入5%白糖即成。胡萝卜为碱性，含有果胶，能吸附细菌及其毒素，并使大便成形。

　　4、苹果泥汤。将成熟的苹果500克洗涤干净，削皮去核后捣烂成泥状，加入淡甜茶水即成。苹果不同于其它水果，其纤维比较细腻，对肠道很少刺激。苹果含有鞣酸，具有收敛作用，并能吸附毒素，故适合于小儿腹泻、痢疾后食用。

　　 小儿腹泻病吃哪些对身体好?

　　1.腹泻发生后，短期禁食(6--8小时)以减轻胃肠负担，可口服少量5%葡萄糖盐水。

　　2.禁食后母乳喂养儿，先哺喂少量温开水后再哺以少量母奶，每次喂奶5--8分钟，间隔5--6小时一次，5--7天后恢复正常哺喂。

　　3.人工喂养儿：可喂少量米汤，每次100毫升，逐渐采用5%米汤稀释牛奶，按1：1的比例混合哺喂，先每日3--4次，后再酌情增加次数，减少米汤量，增加奶量，直至正常。

　 　小儿腹泻病最好不要吃哪些食物?

　　不宜过多或过早喂给米糊或粥食等食品 ,以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育 ,初出生至 3个月内婴儿母乳不足 ,可吃牛奶或豆浆补充 ,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释 ,以利于消化和吸收。

　　以上是我为您整理，欢迎阅读，希望对您有帮助。

腹泻拉水是什么原因

问题一：拉稀是怎么回事（上厕所拉的像水一样） 您好：拉稀是腹泻的一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、 *** 不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
病因
1.急性腹泻
（1）细菌感染人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后可能发生肠炎或菌痢，出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。
（2）病毒感染人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。
（3）食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。患者可出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。
（4）生冷食物喜食生冷食物，常饮冰啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻。
（5）食物滞留消化不良，饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反酸、烧心、嗳气（打嗝）等症状。
（6）着凉夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动加快导致腹泻。
2.慢性腹泻
慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。
（1）肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。
（2）肠道非感染性炎症①炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿毒症性肠炎。
（3）肿瘤①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。
（4）小肠吸收不良①原发性小肠吸收不良；②继发性小肠吸收不良。
临床表现
起病急，可伴发热、腹痛。病变位于直肠和（或）乙状结肠的患者多有里急后重，每次排便量少，有时只排出少量气体和黏液，粉色较深，多呈黏冻状，可混血液。小肠病变的腹泻无里急后重，粪便不成形，可成液状，色较淡，量较多。慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便中可见油滴，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。霍乱弧菌所致腹泻呈米泔水样。血吸虫病、慢性痢疾、直肠癌、溃疡性结肠炎等病引起的腹泻，粪便常带脓血。
检查
1.血常规和生化检查
可了解有无贫血、白细胞计数增多、糖尿病以及电解质和酸碱平衡的情况。
2.粪便检查
新鲜粪便检查时诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现红白细胞、吞噬细胞、原虫、虫卵、脂肪滴及未消化食物等，隐血试验可检测出血。粪培养可发现致病微生物。
3.X线检查
X线钡剂检查和腹部平片可显示胃肠道病变、肠道动力状态等。
4.选择性血管造影和CT检查
对诊断消化系统肿瘤如肝癌、胰腺癌等尤有价值。
5.内镜和活组织病理检查
6.小肠吸收功能试验
7.血清及尿中胃肠道激素与化学物质测定
治疗
病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。
1.病因治疗
（1）抗感染治疗根据不同病因，选用相应的抗生素。
（2）其他如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。
2.对症治疗
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问题二：拉水便是怎么回事？ 腹泻是指排出异常稀薄的大便，或含有未消化食物，甚或脓血，并且排便次数频密，伴有排便急迫感、 *** 周围不适、失禁等症状。腹泻极少是严重疾病的症状，通常不需要特殊治疗。但由于腹泻会丢失大量的肠液，多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱，特别是钾离子丢失过多，造成全身不适。如果腹泻持续不止或伴有脓血便、剧烈呕吐或高热，应到立即医院就诊。
一、腹泻的自我诊断要点
伴随的症状
可能的诊断
急性腹泻，水样便，可伴有（或不伴有）发热，脐周疼痛 胃肠炎，多为食用不洁、变质或使用过敏的食物引起
急性腹泻伴有发热等全身症状，并发现大便中带脓血 细菌性痢疾、阿米巴痢疾，但也不能排除溃疡性结肠炎
慢性腹泻伴发热 常见于慢性痢疾、血吸虫病、肠结核和结肠癌等
慢性腹泻还有间歇性便秘 结肠过敏、直肠或结肠息肉，还须排除结肠癌
粪便呈酱红色或血水样，含有脓血小块，量较多且有恶臭 急性阿米巴痢疾
粪便量多，恶臭异常，呈灰白色油脂状 一般为脂肪消化及吸收障碍所致的腹泻
严重腹泻，伴有剧烈呕吐、发热、严重脱水，粪便呈米泔水样，病情凶险 可能为霍乱和副霍乱
常见腹泻的病因及治疗
夏季是菌痢的高发季节，此时，沙门氏菌肠炎、由轮状病毒引起的腹泻也到了发病高峰期。由于三者在临床上均有腹痛、腹泻、呕吐等症状，易混淆诊断。此外，菌痢与沙门氏菌肠炎在抗生素的使用上不尽相同，而轮状病毒性腹泻则不需要用抗生素。因此，对三者加以鉴别，于及时治疗有重要意义。
菌痢多由食用不洁食物如蔬菜、水果等引起发病，1岁以内幼儿少见，首发症状为先泻后吐，同时有腹痛，以左下腹痛为主，腹泻的特点是便次频繁，每日大便次数超过十次，甚至更多，但大便量少，大便性状为粘液或脓血便，里急后重明显，大便镜检满视野白细胞，大使培养可查到志贺氏菌。氟哌酸为目前最佳抗痢药物。
沙门氏菌肠炎多由食用不洁食物如牛奶、蛋类、家禽、内脏等引起发病，1岁以内幼儿多见。首发症状为先吐后泻，常有呕吐，以脐周腹痛为主，每日便次在3-10次，大便量多，大便性状为水样带粘液，里急后重不明显，大便镜检白细胞总数多正常，大便培养可找到沙门氏菌，治疗药物选用复方新话明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢菌素。
轮状病容是6岁以下幼童非细菌性腹泻的主要病原，以6个月～2岁小儿发病率最高。轮状病毒性腹泻首发症状为呕吐、咳嗽，腹泻每日3-10次，大便为稀便、水样或蛋花样。有酸臭味，无粘液及脓血，大便镜检、大便培养均阴性，血象不高，病毒检测可分离出轮状病毒。如果没有继发细菌感染，可不用抗菌药物。
抓“肚筋”医治拉肚子
因受凉而引起的拉肚，可用抓“肚筋“的方法来治疗。让患者俯卧于床上，可在患者两肩胛骨内侧分别抓住一根较粗的筋“即肚筋”。抓住此筋提起来，再猛地松开，这样左右如是几次，便有奇效。
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问题三：拉肚子拉水是什么原因造成的 有可能是脾胃虚弱，考虑是否患上慢性结肠炎，建议去医院诊治，平时注意饮食，多食山药土豆生姜陈皮，红豆薏米，也可以在医师的指导下服用陈李济补脾益肠丸来调理。

问题四：拉稀水是怎么回事 20分 肯定是吃了不卫生的东西造成腹泻，赶紧去医院吧。

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