病毒性肝炎诊断检查

病毒性肝炎诊断检查

1.甲型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HAV IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。

2.乙型肝炎 以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HBsAg阳性； ②血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性；③血清抗-HBc IgM阳性；④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

急性乙型肝炎诊断：需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考下列动态指标：①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转；②急性期抗-HBc IgM滴度高，抗-HBc IgG阴性或低水平(具备此两条中的一条者，可考虑为急性)。

慢性乙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。

慢性HBsAg携带者诊断：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。

3.丙型肝炎

急性丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。

慢性丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和(或)肝内HCV RNA阳性。

4.丁型肝炎 HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV、HBV同时或重叠感染。

急性HDV、HBV同时感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HD IgM阳性，抗-HD IgG低滴度阳性；或血清和(或)肝内HDAg、HDV RNA阳性。

HDV、HBV重叠感染：慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和(或)HDAg阳性，或抗-HD IgM和抗-HD IgG高滴度阳性，肝内HDV RNA和(或)HDAg阳性。

慢性丁型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HD IgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和(或)HDAg阳性。

5.戊型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HEV阳性或滴度由低到高，或抗-HEV阳性＞1∶20或斑点杂交法或聚合酶链反应检测血清和(或)粪便HEV RNA阳性。

6.庚型肝炎 临床符合急、慢性肝炎，血清抗-HGV及HGV RNA阳性，或肝内HGV RNA阳性。

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写出完整的肝炎医疗诊断

诊断书写只要有病因+解剖位置+病生+临床表现就可以。
病毒性肝炎完整的诊断包括临床诊断与病原学诊断，如有肝组织病理学检查，将结果附后。正确的书写方式如：①病毒性肝炎，甲型（或戊型），急性黄疸型（或急性无黄疸型）；②病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型同时感染），急性黄疸型；③HBeAg阳性慢性乙型肝炎，（中度），（炎症活动程度2；纤维化程度3）；④病毒性肝炎，乙型，慢加急性肝衰竭，早期（或中期或晚期）。

丁型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 15999.doc

过时了，现在丁型病毒性肝炎诊断标准是WS300-2008。
1 诊断依据
1.1 流行病学史
1.1.1 既往无HBV 感染史。6 个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HBV 和HDV的可能性、生活中同其他的HBV 感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合该病史者提示急性HBV 与HDV 同时感染的可能性。
1.1.2 既往有慢性HBV 感染史。6 个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV 感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合病史提示慢性HBV 感染的基础上重迭性HDV 感染的可能性
1.1.3 既往HBV 感染史不详，近期偶然发现HBV 感染(无急性起病的临床变现)，此类患者多为慢性HBV 感染。如同时检出HDV 感染，则亦多为慢性HDV 感染，即慢性HBV 感染重失慢性HDV 感染。但不能区分是HBV 与与HDV 的同时感染转为慢性，或是慢性HBV 感染的基础上重迭HDV 感染。
1.2 临床表现
1.2.1 乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄、等。急性患者可有肝脏肿大、触痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。
1.2.2 HBV 和HDV 同时感染
成年急性HBV 和HDV 感染大多表现为自限性肝炎经过。急性丁型肝炎的症状体征与急性乙型肝炎的症状体征重迭出现，不能区分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT 和胆红素的双相升高，应怀疑为HBV 与HDV 的同时感染。
1.2.3 HBV 与HDV 重迭感染
慢性HBV 感染者突然出现病情活动或加重，或迅速发展为重型肝炎，应考虑重跌感染HDV 的可能性。
1.3 实验室检测
1.3.1 肝功能检测
血清ALT 升高。
1.3.2 HDV 标志物检测
使用国家标准诊断试剂盒，按说明书操作。
1.3.2.1 血清HDAg 阳性
1.3.2.2 血清HDV RNA 阳性
1.3.2.3 血清抗-HDV 阳性。
1.3.2.4 血清抗-HDV IgM 阳性
1.3.2.5 肝组织HDAg 阳性
1.3.2.6 肝组织HDV RNA 阳性
1.3.3 HBV 感染标志物检测
1.3.3.1 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性
2 诊断原则
丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、临床表现和实验室检查（包括病毒学检查、肝功能检查等）进行综合诊断，确诊需依据患者血清和（或）肝组织中HBV 和HDV标志物的检测。
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3 诊断
3.1 疑似诊断丁型病毒性肝炎病例
符合下列任何一项即可诊断：
3.1.1 1.1 和1.2 和1.1.1 和1.3.3.1。
3.1.2 1.2 和1.3.1 和1.3.3.1。
3.1.3 1.2 和1.3.3.1。
3.2 确诊丁型病毒性肝炎病例
3.2.1 3.1 和1.3.2 中任一项
3.2.2 急性丁型肝炎与急性乙型肝炎同时感染。
符合下列任何一项即可诊断：
3.2.2.1 1.1.1 和1.2.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项
3.2.2.2 1.1 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项
3.2.2.3 1.1.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项
3.2.2.4 1.2.2 和1.3.2 中任一项。
3.2.3 急性丁型肝炎与慢性乙型肝炎重迭感染。
符合下列任何一项即可诊断；
3.2.3.1 1.1.2 和1.2.1 和1.2.3 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项
3.2.3.2 1.1.2 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项
3.2.3.3 1.1.2 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一项
3.2.3.4 1.2.3 和1.3.2 中任一项

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