为什么患有胆道蛔虫症的病人易发生胆道结石？(胆石症是怎么引起的？)

为什么患有胆道蛔虫症的病人易发生胆道结石？

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病的一种常见并发症。蛔虫与原发性胆管结石的病因学关系已得到证实，主要可通过以下几种方式形成结石：

(1)蛔虫尸体在胆道内腐败，碎裂形成结石的核心。

(2)蛔虫引起胆道感染，虽然蛔虫的残体可能已被排出，但遗留的胆道内慢性感染造成了结石逐步形成的条件。

(3)蛔虫的幼虫亦可进入胆道引起结石。

(4)蛔虫卵残留于胆道内，作为形成结石的核心，形成胆管结石。

(5)由蛔虫进入胆道后引起的急性胆道感染，使胆管壁损伤，炎症、水肿或脱落管壁组织，为形成结石核心创造了条件。

胆石症是怎么引起的？

(一)发病原因
胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。胆石的成分有胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同，通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石(胆固醇、胆色素、钙及其他有机物、无机物混合而成)3类。多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的，这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀、促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。
1.胆囊结石成因
(1)代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。一般胆固醇与胆盐之比为1∶20～1∶30之间，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。如妊娠后期、老年人，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病;又如肝功能受损者，胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人，因长期大量红细胞破坏，可产生胆色素性结石。
(2)胆系感染：大量文献记载，从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，足见细菌感染在结石形成上有着重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。
(3)其他：如胆汁的淤滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。
2.胆管结石成因
(1)继发于胆囊结石系某些原因胆囊结石下移至胆总管，称为继发性胆管结石，多发生在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中，其发生率为14%。
(2)原发性胆管结石可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染(尤其蛔虫感染)有关。当胆道感染时，大肠埃希杆菌产生β-葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可将胆汁中的结合胆红素水解成游离胆红素，后者再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素钙结石。胆道蛔虫病所引起的继发胆道感染，更易发生此种结石，这是由于蛔虫残体、角皮、虫卵及其随之带入的细菌、炎性产物可成为结石的核心。胆管狭窄势必影响胆流通畅，造成胆汁滞留，胆色素及胆固醇更易沉淀形成结石。当合并慢性炎症时，则结石形成过程更为迅速。总之，胆道的感染、梗阻在结石的形成中，互为因果，相互促进。
(二)发病机制
1.胆石形成的机制胆石形成的基本因素有：胆汁理化状态的改变、胆汁淤滞和感染等3种。常为2种以上因素联合致病。胆汁理化性状的改变使其中胆色素或胆固醇析出，形成结石;胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石形成;细菌感染可使胆道发生炎性水肿、细胞浸润和慢性期的纤维增生，导致胆道壁增厚、狭窄甚至闭塞，从而引起胆汁淤滞。炎症时渗出的细胞或脱落上皮、细菌群、蛔虫残体及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形成。
(1)胆固醇性结石的形成机制：胆汁中如胆固醇含量过多呈过饱和状态，则易析出形成胆固醇结石(如长期进食高脂肪饮食)。正常时胆汁中一定浓度的胆盐和卵磷脂可以和胆固醇、蛋白质组成混合体胶粒，混悬于胆汁中而不析出。在某些肠疾病时由于丧失了胆盐则促进胆固醇的析出，形成结石。
(2)胆红素性结石形成机制：胆汁中的游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙结合，形成不溶性的胆红素钙而析出。正常胆汁中的胆红素与葡萄糖醛酸结合成酯类而不游离。大肠埃希杆菌等肠道细菌中的葡萄糖醛酸酶则有分解上述酯类使胆红素游离出来的作用。所以有肠道细菌感染、肠道蛔虫症及胆道炎症时易形成胆红素结石。此外，胆色素含量增加(如红细胞破坏过多)，胆汁内钙量增加以及胆汁的酸度增加等都可促进此类结石的形成。
2.病理胆石的类型按其所含成分可分为3类：
(1)胆固醇结石：结石的主要成分为胆固醇，多呈椭圆形(单发者)或多面形(多发者)，表面平滑或稍呈结节状，黄色或黄白色，质轻软，剖面呈放射状线纹，X线平片上不显影。此种结石多在胆囊内，常为单个，体积较大，直径可达数厘米。此类结石在我国较欧美为少，其发生率大约不超过胆石症的20%。
(2)胆色素性结石：结石成分以胆红素钙为主，可含少量胆固醇。多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为棕黑或棕红色，大小不等。因含钙少，X线平片上多不显影。砂粒状者大小为1～10mm，常为多个，多在肝内、外胆管中。
(3)混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等2种以上主要成分间隔而成。外形不一，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝圆，呈深绿或棕色，切面呈环层状或像树干年轮或呈放射状。因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即称阳性结石)。多在胆囊内，亦可见于较大胆管中，大小、数目不等，常为多个，一般20～30个。以胆红素为主的混合性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病例的90%以上。
我国胆石症的特点：
①胆石类型：混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石。
②发病部位：胆管多于胆囊，肝内胆管结石发生率也较高。
③病因：既往统计胆道蛔虫症在胆石形成上起重要作用。近年由于饮食卫生及营养水平的不断提高已有所改变。

胆道蛔虫症简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病别名 4 疾病代码 5 疾病分类 6 疾病概述 7 疾病描述 8 症状体征 9 疾病病因 10 病理生理 11 诊断检查 12 诊断要点 13 鉴别诊断 14 治疗方案 15 并发症 16 预后及预防 17 流行病学 18 特别提示 19 参考资料 附： 1 治疗胆道蛔虫症的穴位 2 治疗胆道蛔虫症的方剂 3 治疗胆道蛔虫症的中成药 4 胆道蛔虫症相关药物 5 古籍中的胆道蛔虫症 1 拼音 dǎn dào huí chóng zhèng

2 英文参考 ascariasis of biliary tract [湘雅医学专业词典]

3 疾病别名 ascariasis of biliary tract

4 疾病代码 ICD:K83.8

5 疾病分类 儿科

6 疾病概述 胆道蛔虫症为病症名。指蛔虫因直接遭受强烈 *** （如驱虫不当），或因高热、腹泻等造成胃肠道功能紊乱时，从空肠回窜到十二指肠，进入胆总管而导致的急腹症。属祖国医学“蚘（蛔）厥”或“虫心痛”范畴。[1]

胆道蛔虫症（biliary ascariasis）由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄（Oddi）括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。多发生在学龄儿童，农村发病率高于城市。蛔虫病是最常见的蠕虫病。

7 疾病描述 胆道蛔虫症（biliary ascariasis）由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄（Oddi）括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。多发生在学龄儿童，近年来发病率明显下降。

8 症状体征 有蛔虫感染史，主要症状有：

1.腹痛呕吐 起病急骤，突感右上腹剧烈疼痛，不能安卧，弯腰翻滚，哭闹出汗，面色苍白或涨红，精神不好，食欲不振，有时呕吐，偶吐蛔虫。间歇期疼痛基本消失，或只有上腹部微痛，短时间后再次发作剧烈疼痛，发作与间歇无规律，与蛔虫活动有直接关系。蛔虫死在胆道内或退出胆道则疼痛渐消失。

2.体征 主要在右上腹剑突旁有小范围压痛区，不发作时压痛点仍存在。并发症发生后，压痛范围增大且出现腹肌紧张，伴有发热。极少病人出现黄疸。

9 疾病病因 列因素可诱发胆道蛔虫症：①肠功能紊乱：如发热腹泻，肠腔内环境发生改变，促使蛔虫活动增强。②驱虫药不足，激惹蛔虫活动增强。③药物或饮食改变了肠腔内酸堿度，蛔虫厌酸喜堿，低酸可促使蛔虫逆行向上。

小儿肠道内常有蛔虫寄生，但一般不出现症状，当饥饿、高热、胃肠道术后或服用驱虫药剂量不当后，改变了机体的正常环境。胃肠道功能紊乱，内在环境改变，加上蛔虫有鉆孔的习性，蛔虫就可以窜到十二指肠。当胆道下端Oddi 括约肌松弛、功能不全、胆道扩张、嗜堿性的蛔虫容易鉆入胆道。蛔虫进入胆道后的机械性 *** 使胆道口括约肌痉挛，也带来了胆道感染。

10 病理生理 当空肠、回肠内蛔虫受到 *** ，可逆行向上至胃和十二指肠；蛔虫有鉆孔的习性，当Oddi 括约肌放松时，蛔虫即进入胆总管、肝管，甚至进入肝内，蛔虫进入胆道后因虫体的活动引起平滑肌痉挛发生剧烈上腹疼痛，并可因虫体带入细菌（主要是大肠埃希菌）发生胆道感染，引起肝脓肿，可严重地威胁患儿生命。一般小儿胆道蛔虫症多为一条蛔虫的前半部进入胆道，但也曾见过数十条蛔虫进入一个4 岁小儿胆总管内的报道。

蛔虫进入胆道后，可自动或被动排出。胆道内蛔虫退出有3 种形式：①部分虫体在胆管内，尾部仍在十二指肠，因头部受到胆管痉挛的压迫，尾部强烈卷曲使虫体退出胆道，这种形式最多见；②虫体全部进入胆管，以后虫头调转，渐渐鉆出。③虫体死亡或麻痹后，部分腐烂，随胆汁排出，然而数量较多的蛔虫进入胆道或肝内，则不易退出。

11 诊断检查 诊断：

1.临床特点 有便虫或吐虫史，有服驱虫药史，阵发性剧烈上腹疼痛及剑突右侧压痛点。

2.实验室检查和辅助检查结果 做十二指肠引流，叁部分引流液都可有蛔虫卵。

根据以上可做出诊断。

实验室检查：

1.大便检查 可发现虫卵、大便潜血可阳性。

2.外周血象 并发感染时，有感染性血象，白血病计数增高和中性粒细胞增高。

3.血生化检查 引起肝炎时转氨酶可增高。

4.十二指肠引流检查 十二指肠引流液可见虫卵。

其他辅助检查：

1.钡餐或十二指肠注钡造影 可见十二指肠内有蛔虫影。

2.口服或静脉胆道造影 可于胆道各部查出虫影。

3.十二指肠镜逆行胆道造影 最可靠的诊断方法为纤维十二指肠镜逆行胆道造影或取虫。

4.B 超检查 可显示胆总管扩张及蛔虫影。

12 诊断要点 本病诊断要点：①有肠道蛔虫病史。②突然阵发性上腹剧烈绞痛，有向上鉆顶感，而在间歇期，似如常人。伴有炎症时，腹痛为持续性，伴阵发性加剧。③多有恶心、呕吐。吐出蛔虫有助于诊断。④腹部检查，剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张。严重腹痛与不相称的轻微体征是本症的特点。⑤如继发胆道感染时可有发热、黄疸、肝大、胆囊肿大、局部压痛明显、肌紧张及反跳痛等表现。[1]

13 鉴别诊断 与胆囊炎，胆石症和胰腺炎相鉴别，但本症可引起前述并发症，依靠病史和辅助检查协助鉴别诊断。

14 治疗方案 单纯胆道蛔虫症用非手术疗法，大多在1 周内痊愈。疑有多数蛔虫进入胆道和有严重并发症时需手术治疗。

1.非手术疗法 主要措施是解痉止痛，促使蛔虫排出及预防或治疗感染。

（1）中药疗法：以安蛔祛虫为目的。

（2）针刺疗法：迎香透四白，用捻转法。人中用震颤法。

针灸治疗：取阳陵泉，用强 *** 泻法，视病情留针30～60分钟，每5分钟行针1次，同时口服APC2片或食醋适量，每日3～4次。进高脂餐。疼痛缓解24小时后服驱蛔灵每日3.5克，连服2日[1]。

（3）解痉止痛剂：学龄儿童用哌替啶（杜冷丁）1～2mg/kg 加阿托品0.3～0.5mg 肌注。口服阿司匹林有止痛解痉作用，高酸性物也有驱虫作用。

（4）抗生素：庆大霉素、甲硝唑（灭滴灵）及红霉素等用以预防和控制感染。

（5）驱虫药：参阅蛔虫病节或用氧驱虫。

2.手术疗法 胆道蛔虫症的手术指征为：

（1）长期（1 周以上）严重的剧痛，非手术疗法不能控制，剑突下肌紧张范围扩大或有黄疸者。

（2）肝肿大有压痛，经超声波检查疑有肝脓肿。

（3）胆道造影证明胆道内死虫长期不能排出者。手术方法为切开胆总管取虫，并作胆总管引流。

15 并发症 胆道蛔虫症的并发症主要有下列几种：

1.胆道感染 多为大肠埃希菌感染。患儿发热，右上腹压痛紧张范围扩大，且持续存在，有时于右季肋下能摸到肿大疼痛胆囊。末梢血象白细胞增高。

2.胆道坏死 原来的阵发性剧痛减轻，但剑突及右季肋下压痛区扩大，并出现腹肌紧张。如有坏死穿孔，则肌紧张范围更扩大至左上腹或右下腹，发生胆汁性腹膜炎时，出现全腹膨胀，肌紧张，并有时出现休克。

3.肝炎和肝脓肿 蛔虫引起的肝炎表现为肝大并有压痛、高热、白细胞增高以及转氨酶上升。脓肿形成时，原有的阵发性剧痛消失，而以高热、肝大及压痛为主要症状。肝脏超声波检查可测知单一或多发脓肿。有时肝脓肿破入膈下或胸腔，出现膈下脓肿或脓胸。

4.胰腺炎 由于胆道出口括约肌痉挛及蛔虫堵塞胆道出口，使胰液反流而发生急性胰腺炎，左上腹有压痛和腹肌紧张。血及尿淀粉酶增高。

5.肝脏、胆道出血 蛔虫上行入肝内小胆管，因严重感染可导致肝或胆道出血，经消化道排出，表现为大量血便，呕吐咖啡样物或呕血。

6.胆石症 胆道内蛔虫卵或蛔虫残体都可成为核心，形成结石，是胆道蛔虫的后遗症。在儿童期很少见。

16 预后及预防 预后：及时诊断治疗，防止发生并发症，多数预后良好。

预防：养成良好的饮食习惯，饭前、便后洗手，2 岁以上小儿应定期服用驱虫药；增强体质，加强营养，增强抵抗力。

17 流行病学 本病在我国常见，多发生在学龄儿童，农村发病率高于城市。蛔虫病是最常见的蠕虫病。病人是惟一传染源，虫卵经口进入人体，污染的土壤、蔬菜和瓜果是主要媒介，人群普遍易感，儿童更易感染。

18 特别提示 养成良好的饮食习惯，饭前、便后洗手，2 岁以上小儿应定期服用驱虫药；增强体质，加强营养，增强抵抗力。

19

胆道蛔虫病是什么原因造成的？

胆道蛔虫病的发生通常与不健康饮食有很大关系，属于肠道寄生虫。当体内寄生虫较多时，肠道内就会有大量蛔虫。蛔虫从胆道口进入十二指肠，进入胆道系统。在正常情况下，胆汁不断产生并顺利排出。蛔虫进入胆道，引起胆道梗阻和剧烈腹痛。

蛔虫肠道内的异物，肠道是无菌的。蛔虫可将肠道内的细菌带入胆道，引起继发感染，从而发热。另一个直接表现是胆道梗阻。由于胆汁不能顺利排出肠道，特别是蛔虫有卵时，可能引起梗阻性黄疸的胆道扩张。此外，还可引起出血，蛔虫蠕动，损伤胆道粘膜的正常结构，引起胆道部分血管的损伤和出血。

蛔虫成虫寄生在小肠中下部。当机体及消化道功能紊乱时，如高热、腹泻、饥饿、胃酸下降、饮食不当、驱虫剂不当、手术刺激等，可刺激蛔虫的异常活动而上移胆道；此外，蛔虫具有嗜碱、嗜酸和钻取习惯，更易引起成人胆汁钻取性胆管炎、结石和括约肌松弛。80%的患者进入胆管。当蛔虫进入胆道时，其机械刺激引起括约肌强烈痉挛和收缩，出现胆绞痛。特别是在某些情况下，刺激症状更为频繁。当蛔虫完全进入胆道或自行退出时，症状减轻或消失。? ? ??

大部分进入胆道的蛔虫在胆道内死亡，身体碎片、角质皮肤和卵子将成为未来结石的核心。蛔虫钻入胆道引起的胆道梗阻是不完全的，因此很少发生黄疸。主要原因是蛔虫带来的细菌导致胆管炎症，可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆源性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中度中毒性休克，甚至死亡。? ? ? ? ? ??

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