先天性肥厚性幽门狭窄是指新生儿期幽门肌层肥厚所造成的机械性梗阻，多于出生后1-3周开始，乳后几分钟发生呕吐，呈喷射状，无胆汁，有奶瓣，味酸臭。呕吐呈进行性加重，吐后求食欲仍强。长期剧烈呕吐与胃酸丢失过多，可导致脱水、碱中毒，终致营养不良，呈小老人状面容。少数病例可用解痉药物治疗而缓解，但大多数需手术治疗。目前常用Ramstedt粘膜外幽门环肌切开术。护理上应特别注意患儿呕吐时的护理，防止误吸而导致窒息的发生。根据患儿营养情况，给予补液，纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。亦可少量多次输同型血浆、全血，以增强患儿对手术的耐受力，促进伤口愈合。常见护理问题包括：①体液不足;②电解质紊乱：碱中毒;③营养失调：低于机体需要量;④有窒息的危险;⑤有感染的危险;⑥知识缺乏：术后康复方面的知识。
一、体液不足相关因素：
1.丢失过多。
2.摄入不足。
主要表现：
1.频繁呕吐，皮肤弹性差，眼眶内陷，囱门凹陷，患儿呈小老人状面容。
2.尿少，尿比重增高，尿色深黄。
3.血压下降，脉快，心率快，甚至发生休克。
4.重者可有中枢神经系统表现：嗜睡、昏睡、意识模糊、烦躁不安等。
护理目标：患儿维持正常的体液平衡、酸碱平衡，生命体征平稳。
护理措施：
1.观察记录患儿呕吐的次数，呕吐物色、量。呕吐剧烈而频繁者，按医嘱给予镇吐药，吐后应让患儿哺乳。
2.补充足够液体、电解质，根据病情计算，每小时该进入患儿体内的液体量，但又要防止速度过快而导致心衰、肺水肿。
3.哺乳应少量多次，让患儿处于半卧位，或将患儿抱起取直立位，哺乳完后轻拍其背部，以排出吸入胃内的空气，以免加重呕吐。
4.观察患儿精神状态、皮肤弹性，以判断脱水的纠正程度。
5.注意患儿尿色、量。
6.监测患儿生命体征情况。
重点评价：
1.脱水症状是否减轻。
2.尿色、量是否正常。
3.生命体征是否平稳。
4.精神状态是否恢复正常。
二、电解质紊乱：碱中毒
相关因素：长期剧烈呕吐，致胃酸丢失过多。
主要表现：
1.患儿烦躁不安、谵妄，面部和四肢肌肉颤动，腱反向亢进。
2.手足抽搐和神经肌肉应激性增高。
3.常伴有低钾血症，表现有肌肉乏力、软瘫、腹胀(低血钾和碱中毒常互为因果)。
所理目标：维持正常酸碱平衡。
护理措施：
1.密切观察患儿病情变化，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。
2.定期抽血查E6A，协助医师及时追踪检查结果，并及时调整用药方案。
3.补充足够水分、电解质。
4.呕吐剧烈者，按医嘱使用镇吐药，防止胃酸丢失过多。
重点评价：E6A结果是否正常，电解质失衡是否及时发现并纠正。
三、营养失调：低于机体需要量
相关因素：
1.摄入不足。
2.消化吸收功能减低。
3.疾病致消耗增强。
主要表现：
1.体弱，消瘦，体重下降，呈小老人状面容。
2.血清白蛋白降低。
3.贫血貌，精神差，活动无耐力。
护理目标：
1.患儿体重逐渐增长。
2.家属能掌握正确的喂养方法，知道及时添加辅食。
护理措施：
1.监测并记录患儿的进食量、呕吐量。
2.少量多次给予母乳喂养，呕吐后应继续给予哺乳。
3.吸吮能力差者可用小匙或滴管喂母乳或葡萄糖水和果汁，宜少量多次，每2-3小时1次，每次20-30mL，无吞咽能力者可给予鼻饲。喂食后如无呕吐，应迅速增加喂食量，以满足营养需要。
4.按医嘱补充足够的液体、电解质，加强营养支持治疗，必要时少量多次输同型血浆、全血。
5.监测血清白蛋白水平。
6.每周测体重2-3次。
重点评价：
1.血清白蛋白水平。
2.体重的增减。
四、有窒息的危险
相关因素：
1.患儿反应差，吞咽能力弱。
2.呕吐频繁。
3.术后全麻末清醒。
主要表现：
1.呼吸急促、面色紫绀。
2.口腔残留奶液或术后口鼻分泌物较多，咽喉部有痰鸣音。
护理目标：保持呼吸道通畅，患儿未发生窒息。
护理措施：
1.喂养时让患儿处于半卧位或抱起直立位，少量多餐，切勿过饱。
2.患儿呕吐、咳嗽时将其头部偏向一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，防止呛咳、误吸。
3.全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。
4.观察患儿面色、呼吸情况。如有呼吸急促、紫绀等异常情况，应及时通知医师，查明原因，及时处理，必要时给予氧气吸入。
5.备负压吸引器、气管切开包于床旁。
重点评价：
1.喂养患儿的姿式是否正确。
2.呼吸道是否通畅，有无异常呼吸、面色。
五、有感染的危险
相关因素：
1.营养差，抵抗力低下。
2.侵入性操作、脐带未脱落。
主要表现：
1.患儿消瘦，受压皮肤发红，口腔粘膜糜烂、溃疡。
2.注射、穿刺点或手术切口或脐部皮肤红肿，有分泌物。
3.体温大于38.5℃。
护理目标：
1.体温恢复正常。
2.注射、穿刺点、脐部、手术切口无红肿、分泌物，伤口Ⅰ期愈合、拆线。
3.未发生护理并发症。
护理措施：
1.护理、治疗患儿前后均用消毒水洗手，防止交叉感染。
2.换药、穿刺、注射时严格遵守无菌操作。
3.补充足够的营养、水分、电解质，必要时输新鲜血浆，全血，以增加患儿抗病能力，促进伤口早期愈合。
4.有胃管或禁食者，口腔护理每天3次，防止口腔炎的发生。
5.加强全身皮肤护理，特别是臀部、肛周皮肤，防止尿布皮炎的发生。
6.脐带未脱落者，应加强局部换药，防止尿液污染而引起脐部感染。
7.术后按常规给予抗生素。
8.监测体温每天4次，正常后改成每天1次;若体温不降反而上升，且≥39℃，立即给予物理降温，如温水擦浴、醇浴、冰敷等，必要时给予药物降温，并观察降温效果。
重点评价：
1.体温有无异常变化。
2.有无感染先兆。
3.预防或抗感染措施效果如何。
六、知识缺乏：术后康复方面的知识
相关因素：从未经历过此手术，家属从未接受过该方面有关的知识教育。
主要表现：
1.家属担心术后患儿能否完全康复，像正常新生儿那样哺乳、进食、发育。
2.由于术后粘膜水肿，患儿进食后仍有少量呕吐，家属不能理解。
3.害怕患儿呕吐而节制患儿进食、进饮量。
4.缺乏正确的喂养方法。
护理目标：
1.家属对该病的病因，预后有了正确的理解。
2.患儿术后家属能描述正确的喂养方法。
护理措施：
1.向家属提供疾病的病因、治疗、手术后效果等方面的知识，让其能充分理解此病，对预后充满信心。
2.留置胃管12-24小时，保持胃肠减压通畅，并观察记录引流出的胃液的性质和量。
3.告知家属正确的喂养方法：
(1)手术24小时后，拔除胃管，给患儿试喂糖水和果汁，每2-3小时1次，每次20-30mL，如无呛咳、呕吐现象，改为母乳喂养。
(2)少量多餐，勿过饱。
(3)进食时，让患儿处半卧位或抱起直立位，进食后，轻拍患儿背部，使胃内气体逸出，减少呕吐。
(4)及时添加钙、鱼肝油、菜泥等辅食。
4.禁食或喂奶量不足时，应静脉补充液体，必要时按医嘱补充脂肪乳剂。
重点评价：
1.家属对此病的了解程度。
2.家属是否掌握正确的喂养方法。
-
气管切开术是耳鼻喉科的常见手术。是将颈段气管前壁切开，将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。主要适应于喉梗阻、下呼吸道阻塞、头颈部大手术等。常见护理问题包括：（1）清理呼吸道低效；（2）有气体交换障碍的危险；（3）焦虑；（4）语言沟通障碍；（5）有感染的危险。
清理呼吸道低效
参见喉部肿瘤手术病人标准护理计划中的相关内容。
有气体交换障碍的危险
相关因素
1.严重的肺部感染。
2.痰多或痰稠不能产效排痰。
3.内套管堵塞、外套管脱出。
4.严重的皮下气肿、血肿。
主要表现
病人出现呼吸急促，心动过速，大汗，面色苍白或紫绀甚至窒息。
血氧饱和度下降（低于90%）。
护理目标
病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常，神志清醒，反应正常。
无气管导管堵塞及脱出。
护理措施
气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。
保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：
疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。
疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。
检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。
检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。
病人取半卧位可坐位，以利呼吸。
若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。
限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。
每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。
教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
重点评价
监测呼吸、脉搏、体温的变化。
气管导管是否随时保持通畅。
监测血氧饱物度和血气变化。
焦虑
相关因素：与气管切开术有关。
主要表现
病人忧郁、紧张、不敢动。
呼吸、心率加快，食欲下降，失眠。
护理目标
饮食，睡眠恢复正常。
病人及家属了解有关气管切开术知识。
护理措施
主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。
尽量解答病人的提问，做好术前指导，说明气管切开的目的，消除其对手术及预后的担心。
术后加强巡视，多给病人一些安慰性及鼓励的语言，使病人有信心。
生活护理要落实，体现医务人员的关怀。
对需要带管出院的病人，在出院前两天，向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。
重点评价
1.家属及病人了解气管切开知识的程度。
2.病人紧张心理是否得到改善。
四、语言沟通障碍
参见喉部肿瘤手术病人标准护理计划中的相关内容。
五、有感染的危险
相关因素：气管切开处的伤口。
主要表现
发热。
咳嗽，痰量增加。
伤口周围有红、肿、热、痛、渗液等炎症表现。
护理目标：没有感染的症状和体征。
护理措施
监测病人伤口有无感染的症状和体温变化。
严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，及时吸出导管内分泌物，做好口腔护理。
监测抗生素使用情况。
对病人进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、干燥，避免淋浴等。
重点评价
伤口皮肤有无红肿及脓性分泌物。
气管内分泌物的量、性质。
第一章新生儿疾病
第一节新生儿窒息
第二节新生儿呼吸窘迫综合征
第三节新生儿肺炎
第四节新生儿慢性肺部疾病
第五节新生儿呼吸暂停
第六节新生儿肺出血
第七节新生儿高胆红素血症
第八节新生儿缺氧缺血性脑病
第九节持续胎儿循环
第十节新生儿败血症
第十一节新生儿胃食管反流
第十二节新生儿坏死性小肠结肠炎
第十三节先天性肥厚性幽门狭窄
第十四节先天性巨结肠
第十五节新生儿低血糖
第十六节新生儿硬肿症
第二章呼吸系统疾病
第一节急性上呼吸道感染
第二节急性感染性喉炎
第三节急性支气管炎
第四节急性毛细支管炎
第五节肺炎
第三章心血管系统疾病
第一节常见先天性心脏病
第二节病毒性心肌炎
第三节心内膜弹力纤维增生症
第四节感染性心内膜炎
第五节充血性心力衰竭
第六节小儿心律失常
第四章消化系统疾病
第一节小儿腹泻病
第二节胃炎
第三节胃食管反流
第四节消化性溃疡
第五节小儿再发性腹痛
第六节小儿功能性消化不良
第五章泌尿系统疾病
第一节急性肾小球肾炎
第二节肾病综合征
第三节IgA肾病
第四节乙肝相关病毒性肾炎
第五节溶血尿毒综合征
第六节血尿
第七节泌尿系感染
第八节急性肾功衰竭
第九节肾小管性酸中毒
第六章免疫性疾病
第一节风湿热
第二节支气管哮喘
第三节过敏性紫癜
第四节川崎病
第五节幼年类风湿性关节炎
第六节皮肌炎和多发性肌炎
第七章神经肌肉系统疾病
第一节化脓性脑膜炎
第二节病毒性脑膜脑炎
第三节格林-巴利综合征
第四节颅内肿瘤
第五节脑性瘫痪
第六节重症肌无力
第七节小儿癫痫
第八节瑞氏综合征
第九节假肥大型肌营养不良
第八章内分泌疾病
第一节性早熟
第二节中枢性尿崩症
第三节先天性甲状腺功能减低症
第四节儿童糖尿病
第九章营养性疾病
第一节维生素A缺乏症
第二节维生素A中毒
第三节维生素D缺乏性佝偻病
第四节维生素D中毒
第五节维生素B1缺乏症
第六节维生素C缺乏症
第七节维生素B6缺乏症及依赖症
第八节锌缺乏症
第九节铅中毒
第十节蛋白质一能量营养不良
第十一节碘缺乏
第十章小儿常见传染病
第一节病毒性肝炎
第二节猩红热
第三节百日咳
第四节麻疹
第五节风疹
第六节水痘
第七节流行性腮腺炎
第八节流行性乙型脑炎
第九节流行性脑脊髓膜炎 第十一章早产儿的护理
第十二章新生儿窒息患儿的护理
第十三章肺炎患儿的护理
第十四章病毒性心肌炎护理
第十五章腹泻患儿的护理
第十六章急性肾小球肾炎的护理
第十七章病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理
第十八章营养性缺铁性贫血的护理
根据你孩子的情况和保守治疗后的效果来看建议手术治疗，术前可能还需要做造影。
手术方式有两种，传统开放手术和腹腔镜下手术，腹腔镜下手术创伤小，术后恢复快，但费用稍贵，对医生要求更高些。
北京儿童医院或儿研所应该可以完成手术。儿研所李龙教授是小儿腹腔镜外科的专家，条件允许的话，建议找他。
（王奕大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
华西医院王奕 http://wangyi646.haodf.com/
本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/159859.html.
声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!
Copyright © 2023-2024 大道家园 版权所有
身体不适时请至正规医院就诊！勿延误！站内信息时效及准确性不足！部分文章及资料为作者提供或网友推荐收集整理而来，仅供爱好者学习和研究使用，版权归原作者所有。
备案号： 陕ICP备2022010374号-1 联系方式：douchuanxin@foxmail.com
