尿潴留的概述(格林-巴利综合征疾病简介)

尿潴留的概述

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留，急性尿潴留时膀胱胀痛，尿液不能排出；缓慢发生者称为慢性尿潴留，此时常无疼痛，经常有少量持续排尿，又称假性尿失禁。

尿潴留原因分两类：①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。

尿潴留可继发其它疾病，主要在于：①继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。②继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。

格林-巴利综合征疾病简介

目录 1 拼音 2 概述 3 症状 3.1 感觉异常 3.2 运动障碍 3.3 发射障碍 3.4 植物神经紊乱 4 并发症 5 治疗 5.1 综合治疗与护理 5.2 激素 6 饮食 1 拼音 gé lín bā lì zōng hé zhēng jí bìng

2 概述 病人的主要临床症状为腹痛、腹泻、头痛、发热等胃肠炎症状。多数患者可在一周内自愈，但免疫力低下、有基础疾病以及严重感染者可发展为血便和更严重后果。

3 症状 感染性疾病后1～3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩，颈，和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症，其具体表现为四肢末端的麻木，针刺感开始。也可有袜套样感觉减退过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。

3.1 感觉异常

比较轻微的患者，一般情况下都可能会在四肢末端出现一些麻木、针刺的感觉，有的患者还有可能会出现一些自发性的疼痛现象，在前壁肌角和腓肠肌还会有明显的疼痛现象，还有的会有比较明显的节段性感觉障碍。

3.2 运动障碍

在四肢和躯干的肌肉就会发生肌瘫的症状，通常从下肢开始，以后逐渐影响到躯干肌、双上肢或者是颅内神经，一旦有呼吸困难时，就可能会引起自主呼吸障碍，发音困难的现象。

3.3 发射障碍

格林巴利综合症的临床症状也是多种多样的，有的患者会在四肢腱出现有一些对称性减弱或消失的现象，也有的患者可能会因为椎体束受累而发生一些病理性反射特征。

3.4 植物神经紊乱

发病初期，也会伴有多汗、汗臭的现象，之所以会出现这些现象主要是由于交感神经受到 *** 所导致的，有的时候很可能会出现有短期尿潴留，便秘，血压不稳，心跳过速的现象。

4 并发症 是引起急性神经肌肉 *** 常见疾病，主要症状是肢体对称性下运动神经元性瘫痪，感觉异常，面神经麻痹等，是急性迟缓性软瘫的一种。残疾率715%，死亡率3%～10%，疾病负担严重。目前普遍认为空肠弯曲菌的感染是导致GBS的重要前驱感染。

5 治疗

5.1 综合治疗与护理

吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，多翻身，以防压疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。因本病可合并心肌炎，应密切观察心脏情况，补液量不易过大。保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。

5.2 激素

可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严重病例可用氢化考的松、地塞米松短期冲击治疗。大剂量丙种球蛋白静脉应用。应尽早用。血浆交换治疗是近年来开展的新治疗，初步认为有效，且价格昂贵。适当应用神经营养药物。如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。弥可保等。

6 饮食 以五谷为养，五菜为充，五果为助，五畜为益，严禁过食五味，尤其是食勿过咸。既要摄入足够的蛋白和脂肪，又要防止恣食膏粱厚味，大忌饥饱失常，饮食不洁，恣食生冷。平时要戒烟淡茶，饮酒则当适可而止，不可过量。

要注意营养的搭配均匀，可以多食莲子心，因为它有清心降烦的作用。

饮食状况与格林巴利的发生有一定的关系。饥饿，长期营养不良，四肢肌肉失于水谷水气的禀养，萎而无力，可成痿证，若恣食膏梁厚味、肥甘之品而不运化，则脾湿阻滞、筋脉弛纵而成痿证。

神经源性膀胱简介

目录 1 拼音 2 概述 3 诊断 4 治疗措施 5 病因学 6 临床表现 附： 1 治疗神经源性膀胱的穴位 1 拼音 shén jīng yuán xìng páng guāng

2 概述 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。Donnelly于1972年随访了370例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员，结果90％有肾盂肾炎。在死亡的截瘫伤员中，405死于肾功能衰竭。

3 诊断 诊断神经原性膀胱包括两个部份，首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起，其次为神经原性膀胱属于哪一类型。

一、排尿功能障碍是否为神经病变所引起

1.病史? ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。

2.检查? ①当有会 *** 感觉减退， *** 括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电 *** 脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至 *** 神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。

二、鉴别两种神经原性膀胱的方法

1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩；必要地采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。

本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有炎症、结石、肿瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。

2.冰水试验? 用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。

3. *** 括约肌张力? *** 括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。

4.尿道闭合压力图? 最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。

5.尿道阻力测定? 正常尿道阻力为10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌无反射者尿道低于正常。

以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类（Bors分类）神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。

4 治疗措施 治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上（正常应在6.9kPa即7cmH2O以下）。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。

现将几种常用的治疗方法介绍于下：

一、非手术疗法

1.间歇导尿或连续引流? 在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者，如肾功能正常，可用间歇导尿术。初时由医护人员操作。如患者全身情况较好，可训练病人自行导尿。间歇导尿在女性较为适宜。如各种手术疗法均无效果，可终生进行自家间歇导尿。如病人全身情况不佳或肾功能有损害，应用留置导尿管连续引流。

2.药物治疗? 凡膀胱残余尿量较多的患者，不论是否有尿频、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状，都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳，可同时应用乌拉坦堿、新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频、尿急、遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵、异搏停、普鲁本辛等。对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素、心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。对于能功能有损害的患者，应首先采取措施使尿液引流畅通，而不是应用药物改善排尿症状。

3.针炙疗法? 针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对于早期病变疗效尤其显著。

4.封闭疗法? 此法由Bors所倡用，适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳。封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。

封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。②双侧 *** 神经阻滞。③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。

5.膀胱训练和扩张? 对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。

二、手术治疗

手术治疗一般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行。如具备4道程或6道程尿流动力学检查仪者，通过检查结果，明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术，解除梗阻。

1.手术原则? ①泌尿系有机械性梗阻者（如前列腺增生），应先去除机械性梗阻。②逼尿肌无反射患者，首先考虑经尿道膀胱颈部切开。③逼尿肌反射亢进患者，或逼尿肌括约肌功能协同失调者，如 *** 神经阻滞仅有短暂效果，可作经尿道外括约肌切开或切除术。④逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞有短暂效果，可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。⑤剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征），无残余尿或残余尿量很少，经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。⑥逼尿肌反射亢线患者，如各种封闭疗法均无效果，作膀胱颈部切开术。⑦后尿道全长切开术：此术只适用于男性，使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能，造成无阻力性尿失禁，尿液引流畅通。患者需终生用 *** 套及集尿袋收集尿液。采用这种手术后，尿路感染等并发症降至1%以下。其缺点为病人在生活上较不方便。

2.后尿道全长切开术及尿流改道指征? ①经非手术及手术治疗后仍有进行性肾功能减退，肾积水或不能控制的肾肾炎。②经非手术及手术治疗后仍有严重的排尿症状。③肾功能已有严重损害或慢性肾功能衰竭者。

在上述情况，尿道保留导致管对女性病人是一种良好的处理方法。

3.无阻力性尿失禁（无残余尿的严重尿失禁）的处理? 男性患者可用 *** 夹或集尿袋，女性患者可用尿道夹或作尿流改道手术。有条件者可考虑行人工尿道括约肌装置。

神经原性膀胱患者经过治疗达到较好的效果后，仍需长期定期随访每年应行残余尿测定、尿培养、肾功能检查及静脉尿路造影1～2次，以观察有无排尿功能减退及尿路并发症。

5 病因学 1.脊髓或颅脑损伤。

2.中枢神经手术或广泛盆腔手术? 如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。

3.先天性疾病? 如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等。

4.药物作用? 对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血压、脱敏、抗组织胺等药物均可影响排尿中枢神经。

5.某些疾病? 糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓症质炎、脑炎、中风、脊髓炎等。

6.原因不明。

神经原性膀胱分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类：

1.上运动神经元病变? 病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉支和运动支。

2.下运动神经元病变? 病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉支与运动支。

3.原发性运动神经元病变? 病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。

4.原发生感觉神经元病变? 病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经原性膀胱。

5.“混合”病变? 有关排尿的自主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。

这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类：

1.逼尿肌反射亢进? 逼尿肌对 *** 的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

2.逼尿肌无反射? 这一类神经原性膀胱的逼尿肌对 *** 无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

6 临床表现 由上海华山医院102例排尿症状的分析显示，神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性排尿（属逼尿肌反射亢进一类）外，没有什么关系。因此，症状分析对区分为两类神经原性膀胱的意义不大。

治疗神经源性膀胱的穴位 阴维 用大赫穴治疗 *** 缺乏症，精索神经痛，性机能障碍，慢性 *** 炎，膀胱炎，早泄，睾丸炎，盆腔炎等。大赫穴的...

行间 症，脑血管后遗症，淋疾，胃脘胀痛，呃逆腹胀，急慢性腰腿痛，膝部扭伤及慢性劳损，咳嗽气喘，齿痛喉痹，...

刺骨 目的功效。束骨穴有安神志、舒筋络的作用。束骨穴系膀胱经之输穴，有清热利湿之功，主治癫狂，头痛，项强，...

本神 本神穴在前头部的位置本神穴在前头部的位置（骨骼、神经血管）本神穴在前头部的位置（肌肉）本神穴的取法：...

足通谷

关元俞简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 出处 5 穴名解 6 所属部位 7 关元俞的定位 8 关元俞的取法 9 关元俞穴位解剖 9.1 层次解剖 9.2 穴区神经、血管 10 关元俞的功效与作用 11 关元俞主治病证 12 刺灸法 12.1 刺法 12.2 灸法 13 关元俞的配伍 14 特效 *** 15 文献摘要 16 参考资料 附： 1 古籍中的关元俞 1 拼音 guān yuán shù

2 英文参考 Guānyuánshū BI26 [中国针灸学词典]

guānyuánshù [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

B26 [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

BL26 [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3 概述

穴位 关元俞 汉语拼音 Guanyuanshu 罗马拼音 Kuanyuanshu 美国英译名 Kuan Yuan Locus 各
国
代
号 中国 BL26 日本 26 法
国 莫兰特氏 V26 富耶氏 德国 B26 英国 B26 美国 BI26

关元俞为经穴名[1]（Guānyuánshù[2]BI26）。出《太平圣惠方》。属足太阳膀胱经[3][1]。关指关藏，元即元气，俞即输注，此穴前应关元，善治虚损诸疾，是关藏元阴元阳之气转输于后背体表的部位，故名关元俞[1]。关元俞主治少腹、前阴及局部疾患：如少腹，前阴及局部疾患，如腹胀肠鸣，泄泻痢疾，腰痛，遗尿，尿闭，疝气，消渴，妇人瘕聚，腹胀，泄泻，小便不利，小便频数或不利，痢疾，膀胱炎，现代又多用关元俞治疗慢性肠炎，盆腔炎，腰部软组织损伤，贫血，糖尿病，慢性肠炎，阳痿，尿潴留，慢性盆腔炎，痛经等。

4 出处 《太平圣惠方》：关元俞二穴。

5 穴名解 关指关藏，元即元气，俞即输注，此穴前应关元，善治虚损诸疾，是关藏元阴元阳之气转输于后背体表的部位，故名关元俞[1]。

关，有关闭之义。元，有元气之意。《汉书·律历志》载：“太极元气，函三为一。”盖任脉关元穴，位处原气关键机要之处。此穴因与任脉关元穴相对，而在背，是人体阳气交关之处。又“关”有联络之意，是联络元气之所，故名之。[4]

6 所属部位 臀部[5]

7 关元俞的定位 标准定位：关元俞在腰部，当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸[2][3]。

关元俞位于脊柱区，第五腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。俯卧取穴[1]。

一说“除脊各寸半”（《针灸资生经》）[3]。

关元俞穴在足太阳膀胱经中的位置

关元俞穴在臀部的位置

关元俞穴在臀部的位置

关元俞穴在臀部的位置（肌肉）

关元俞穴在臀部的位置（骨骼）

8 关元俞的取法 俯卧位，在第五腰椎棘突下，督脉旁开1.5寸处取穴。

关元俞位于脊柱区，第五腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸[1]。俯卧取穴[1]。

俯卧位，两髂嵴高点相平处正中再向下1个棘突，旁开1.5寸处取穴[6]。

快速取穴：两侧髂嵴连线与脊柱交点，往下推1个椎体，旁开量2横指处即是关元俞[7]。

9 关元俞穴位解剖 关元俞穴下为皮肤、皮下组织、背阔肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌。皮肤由第四、五腰神经和第一骶神经后支分布。有腰椎下动、静脉后支。分布著第五腰神经后支。腰丛位于腰大肌质内，其分支髂腹下神经、髂腹股沟神经和股外侧皮神经的神经干，依序排列于肋下神经血管的下方，腰大肌的外侧。股神经和闭孔神经则在腰大肌内、外侧缘的后方下降，而生殖股神经在腰大肌中部穿过，行于该肌的前面下降。

9.1 层次解剖

皮肤→皮下组织→胸腰筋膜浅层→竖脊肌[1]。

9.2 穴区神经、血管

浅层有第5腰神经和第1骶神经后支的内侧皮支及其伴行动、静脉分布；深层有第5腰神经后支的肌支和腰最下动脉背侧支分支分布[8]。

布有第五腰神经后支和腰最下动、静脉后支[3]。

10 关元俞的功效与作用 关元俞具有培补元气，调理下焦的功效。

关元俞有理下焦、化积滞、健腰膝的作用[1]。

关元俞统领下焦气血，犹可调补丹田原气。主治腰腿痛，腹胀，泄泻，遗尿，小便频数。[4]

关元俞与任脉之关元相应，而为之俞，凡病之关于元气者，如男子阳痿、泄遗，女子症瘕、白带及便难，泻痢虚胀等证，皆可取之。凡穴之所谓俞者，犹运输也。输入输出，即补泻也。[4]

肾与膀胱相表里，腹部有关元穴，腰部有关元俞，两穴前后位置相应，故相互配伍，为治疗下焦疾病的重要腧穴[9]。

11 关元俞主治病证 关元俞主治少腹、前阴及局部疾患：如少腹，前阴及局部疾患，如腹胀肠鸣，泄泻痢疾，腰痛，遗尿，尿闭，疝气，消渴，妇人瘕聚，腹胀，泄泻，小便不利，小便频数或不利，痢疾，膀胱炎，现代又多用关元俞治疗慢性肠炎，盆腔炎，腰部软组织损伤，贫血，糖尿病，慢性肠炎，阳痿，尿潴留，慢性盆腔炎，痛经等。

关元俞主治少腹、前阴及局部疾患，如腹胀肠鸣、泄泻痢疾、腰痛、遗尿、尿闭、疝气、消渴、妇人瘕聚等[1]。

关元俞穴主治腹胀、泄泻、小便不利、遗尿、消渴、腰痛[8]。

关元俞穴主治腹胀，泄泻；小便频数或不利，遗尿；腰痛[6]。

关元俞主治腰痛，腹胀，泄泻，痢疾，遗尿，消渴；以及膀胱炎等[3]。

现代又多用关元俞治疗慢性肠炎、膀胱炎、盆腔炎、腰部软组织损伤、贫血、糖尿病等[1]。

1. 消化系统疾病：慢性肠炎，痢疾；

2. 泌尿生殖系统疾病：膀胱炎，阳痿，尿潴留；

3. 妇产科系统疾病：慢性盆腔炎，痛经；

4. 其它：腰部软组织损伤等。

12 刺灸法

12.1 刺法

直刺0.5～1.2寸[8]。

直刺0.8～1.2寸[1]，局部有酸胀感[6]，有触电感向下肢放散[6]。

直刺1～1.5寸[3]。

注意：关元俞深部近于肾脏，故不能深刺[6]。

12.2 灸法

可灸[1][6][8]。

艾炷灸5～10壮，或艾条灸10～20分钟[3]。

艾炷灸或温针灸5～7壮，艾条温灸10～15分钟。

13 关元俞的配伍 关元俞配关元、复溜，有固本培元补肾的作用，主治腰痛，遗尿，贫血。

关元俞配中极、水道，有清热除湿，调理下焦的作用，主治小便不利。

关元俞配肾俞、关元，治腹痛[6]。

关元俞配肾俞、中极、血海、三阴交，治慢性出血性妇科病[6]。

关元俞配环跳、承山、阳陵泉、委中，治下肢酸软无力[6]。

14 特效 *** 经常按揉关元俞，可缓解生殖系统疾病[7]。

15 文献摘要 《备急千金要方》：治消渴，小便数。

《针灸大成》：妇人瘕聚诸积。

《太平圣惠方》：理风劳腰痛，泄痢虚胀，小便难，妇人瘕聚诸疾。

急性前列腺炎简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病分类 5 急性前列腺炎的病因 6 急性前列腺炎的病理变化 6.1 卡他性前列腺炎 6.2 滤泡性前列腺炎 6.3 实质性前列腺炎 6.4 前列腺脓肿 7 急性前列腺炎的临床表现 8 急性前列腺炎的并发症 8.1 急性尿潴留 8.2 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎 8.3 精索淋巴结肿大或有触痛 8.4 性功能障碍 8.5 其他 9 诊断 9.1 临床症状 9.2 体征 9.3 直肠指诊 9.4 实验室检查 9.4.1 前列腺液常规检查 9.4.2 尿常规检查 9.4.3 病原体检查 9.4.4 其他检查 9.4.5 B超 10 需要与剂型前列腺炎鉴别的疾病 11 急性前列腺炎治疗方案 11.1 一般治疗 11.2 抗生素治疗 11.3 对症治疗 11.4 手术治疗 12 急性前列腺炎患者日常保健 13 参考资料 附： 1 治疗急性前列腺炎的穴位 2 治疗急性前列腺炎的中成药 3 急性前列腺炎相关药物 1 拼音 jí xìng qián liè xiàn yán

2 英文参考 Acute prostatitis [湘雅医学专业词典]

3 概述 前列腺炎（prostatitis）分为急性和慢性两类[1]。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。

前列腺炎因细菌感染的病例不到40%。急性前列腺炎发病后患者可出现乏力、厌食、呕吐、寒战发热等全身症状；会阴或小腹部胀痛、并向腰部、下腹、背部及大腿等处放射；排尿时可出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不畅或中断；直肠胀痛、下坠感，大便时尿道流白；以及 *** 痛和血精等。若上述症状延缓一周以上，体温高而不降，血象升高，则应怀疑前列腺脓肿形成。

发病机制、病理生理学改变还不十分清楚[1]。发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关[1]。

前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性[1]。50岁以下的成年男性患病率较高[1]。

4 疾病分类 泌尿外科

5 急性前列腺炎的病因 急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。发病多在全身或局部抵抗力减弱时，致病菌由身体其它部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺。

致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见，主要病因有：

（1）淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。

（2）前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。

（3）尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。

其次为血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。

6 急性前列腺炎的病理变化 急性前列腺炎病理变化主要是以多形核白细胞浸润、破坏前列腺腺体，或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为其特点。是由细菌感染所致。

6.1 卡他性前列腺炎

感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，充血、水肿、渗出增加。腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润，腺管上皮增生和脱屑。

6.2 滤泡性前列腺炎

各个腺泡腺管有上皮脱落和脓细胞浸润，由于炎症发展而充血水肿加剧，管腔狭窄闭塞，可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软，肿胀具有弹性。

6.3 实质性前列腺炎

病变再发展，间质内嗜酸性细胞浸润，扩展到实质，形成小脓肿。上皮坏死脱落，腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体。

6.4 前列腺脓肿

实质炎发展为局限脓肿，或身体它处炎症经血行感染及淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1/2病例脓肿继续增大，最后向尿道、会阴或直肠穿破。

7 急性前列腺炎的临床表现 急性前列腺炎发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会 *** 和耻骨上疼痛，直肠胀满，排便困难，偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难，甚至尿潴留。

8 急性前列腺炎的并发症 急性前列腺炎容易引起的并发症主要有：

8.1 急性尿潴留

急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造成急性尿潴留。

8.2 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎

前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

8.3 精索淋巴结肿大或有触痛

前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

8.4 性功能障碍

急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有 *** 痛、疼痛性勃起、 *** 减退、 *** 痛、阳痿、血精等。

8.5 其他

急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。

9 诊断 对有典型临床表现的病人，需作直肠指诊，可触到前列腺肿大，表面光滑，张力大，且有明显压痛，急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺 *** ，以防炎症扩散，尿液检查可见脓细胞，红细胞，B超检查亦有助于诊断。

9.1 临床症状

急性前列腺炎常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会 *** 和耻骨上疼痛，尿路 *** 症状和排尿困难，甚至急性尿潴留[1]。

9.2 体征

急性细菌性前列腺炎可有耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱[1]。直肠指检可发现前列腺饱满、触痛、局部温度升高和外形不规则等，此时禁忌行前列腺 *** [1]。

9.3 直肠指诊

前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺 *** 的方法获取前列腺液，做一个常规检查。

直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。急性期切忌前列腺 *** ，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。

9.4 实验室检查

9.4.1 前列腺液常规检查 白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少[1]。

前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

9.4.2 尿常规检查 尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法[1]。

9.4.3 病原体检查 急性前列腺炎应行中段尿细菌培养+药敏试验和血培养+药敏试验；慢性前列腺炎行“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验及沙眼衣原体和支原体检测[1]。

尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混,镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞,第3杯尿混浊,有大量白细胞和脓细胞。

9.4.4 其他检查 *** 常规可能会出现白细胞增多、 *** 不液化、血精和 *** 质量下降等改变；部分前列腺炎患者会出现血PSA升高[1]。

慢性前列腺炎时前列腺液pH增高、锌含量降低，对诊断也有一定帮助。

9.4.5 B超 可表现有前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等[1]。

显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。

经过上述的几项检查，我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会 *** 疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。因此，有前列腺炎症状的患者，不要盲目地自己诊断，应到医院做相应检查诊断来指导治疗和用药，减少不必要的浪费。

10 需要与剂型前列腺炎鉴别的疾病 前列腺痛：无实质性病变，表现为会 *** 和耻骨上区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路表现，前列腺触诊正常，前列腺液镜检正常，前列腺液及尿液培养无细菌。

前列腺溢液（又称无菌性前列腺炎，前列腺漏或慢性前列腺充血）：大小便终末有乳白色分泌物从尿道流出常合并精神症状，但直肠指检前列腺液镜检均正常，细菌学检查阴性。

前列腺癌：晚期可出现尿路症状,直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块,表面高低不平，前列腺液涂片，穿刺活检均可发现癌细胞。

前列腺结核，症状与前列腺炎相似，但有结核病史，直肠指检前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找l到结核杆菌，前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死，

前列腺结石：出现腰骶部，会 *** 疼痛及性功能紊乱如阳痿，早泄等症状，直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线平片有阳性结石阴影，可资鉴别。

11 急性前列腺炎治疗方案 病人应卧床休息，多饮水以及通便等一般处理，膀胱 *** 症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状，抗菌药物可选用青霉素，氨芐青霉素，先锋霉素以及西力欣等。

急性前列腺炎经一般对症处理及抗炎治疗后，症状常于1～2周内消退，如症状不见好转或反而加重，前列腺肛指检查触诊更为肿胀且有波动，B超检查可见脓肿形成，经会阴穿刺抽出脓液者，应经会 *** 行脓肿切开引流。

11.1 一般治疗

应卧床休息34天，大量饮水，禁忌饮酒和食用 *** 性食物。可行热水坐浴或会 *** 热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。

11.2 抗生素治疗

在未明确致病菌前，应首先静脉使用喹诺酮类抗菌药物：左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，一日1次）；环丙沙星（500mg，静脉滴注，每12小时1次），或头孢菌素类广谱抗菌药物：头孢曲松钠（1～2g，肌内注射或静脉滴注，一日1次）；头孢呋辛（0.75～1.5g，肌内注射或静脉滴注，每8小时1次）。氨芐西林（每日4～12g，静脉滴注，分2～4次给药）[1]。疗程5～10日[1]。如疗效不满意，再根据细菌培养结果及药敏结果及时调整药物[1]。待发热等症状改善后，改用口服药物（如喹诺酮类抗菌药物），疗程至少4周，症状较轻的2～4周[1]。

1）当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时，应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月;

2）应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的静脉用广谱抗生素，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。待细菌培养结果出来后，再选用敏感抗生素。

常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物。

常用的静脉用药物有舒普深2.0g，静脉滴注，每日23次;新瑞普欣3.0g，静脉滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，静脉滴注，每日2次;莫西沙星（拜复乐）400mg，静脉滴注，每日1次等。

常用的口服药物有达力新0.5g，每日2次;利复星0.2g，每日2次;拜复乐0.4g，每日1次等。

11.3 对症治疗

注意全身支持治疗，卧床休息，多饮水，退热止痛[1]。

1）如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服宁1片，PRN等。

2）如膀胱 *** 症状明显，可选用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈乐0.2mg，口服，每日1次。

3）如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。

11.4 手术治疗

如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会 *** 行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。

急性前列腺炎伴有尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术，尽量避免经尿道留置导尿[1]。并发前列腺脓肿形成者应行外科引流[1]。

12 急性前列腺炎患者日常保健 1.多饮水多饮水就会多排尿浓度高的尿液会对前列腺产生一些 *** ，长期不良的 *** 对前列腺有害，多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

2.不憋尿，一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利，在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。

3.节制性生活，预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲，性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大，因此尤其是要在 *** 比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间，当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。

4.多放松，生活压力可能会增加前列腺肿大的机会，临床显示当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

5.洗温水澡，洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益，如果每天用温水坐浴会 *** 1―2次，同样可以收到良好效果。

6.保持清洁，男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之 *** 通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎，前列腺肥大，性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染，因此，坚持清洗会 *** 是预防前列腺炎的一个重要环节，另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

7.防止受寒，不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。

8.避免磨擦，会 *** 磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

9.调节生活，应尽量不饮酒，少吃辣椒，生姜等辛辣 *** 性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血，加重局部胀痛的感觉，由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

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