急慢性附睾炎诊断要点(慢性附睾炎的临床表现)

急慢性附睾炎诊断要点

(一)病史：发病前可有慢性前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等感染史，或有尿道器械操作及留置尿管时间较长等情况。患者多为中青年人。

(二)症状：急性发作者，起病突然，附睾肿大、疼痛、阴囊坠胀，触痛明显，活动受限，伴有发热，寒战及小便涩痛等症状。慢性附睾丸炎一般无明显症状，有时表现为阴囊下坠感和隐隐胀痛，疼痛可放射至同例大腿、小腹等处。

(三)体征：急性附睾炎患者下腹及精索等处有压痛、阴囊肿大、压痛，附睾肿块较硬、触痛，严重者与睾丸界限不清。若脓肿形成，可自行穿破形成接管。慢性附睾炎可们及附睾肿大及硬结，轻度触痛，与睾丸界限清楚，精索和输精管增粗，可伴有慢性前列腺炎的表现。

(四)辅助检查　　

①血常规，急性期血白细胞检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高。

②尿常规，有明显白细胞增多。

③ 细菌培养，细菌感染者可做尿培养或鞘膜液培养为阳性。

④超声多普勒检查，急性感染者可见睾丸血流回声增强。

慢性附睾炎的临床表现

部分患者因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数并无明确的急性期。慢性附睾炎的症状变异较大。患者可有轻微性局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。也可表现为剧烈性、持续性疼痛。有时可有急性发作症状。查体可触及患侧附睾肿大、变硬，或仅能触及附睾上有一硬块，无压痛或有轻压痛。有时可合并继发性鞘膜积液。某些活动如射精可加重患者的症状。

附睾肿大的诊断

附睾肿大，有时会尿急，尿常分岔。
附睾肿大的诊断1、急性附睾炎：
本病根据病史体征诊断多不困难，主要诊断因附睾炎引起的附睾肿大。但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大固定不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。
附睾肿大的诊断2、慢性附睾炎：
慢性附睾炎附睾常为均匀性肿大质硬有压痛。

附睾炎或者睾丸炎怎么检查和治疗

临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。 1.急性附睾炎症状： 突然高热白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。 2.慢性附睾炎症状： 慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛，胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并有继发性的鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大变硬。有轻度压痛，同侧输精管可增粗。 实验室检查 外周血白细胞可达(2~3)×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。 超声波检查 可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。 磁共振检查 附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。 1 .特别治疗 如患者在发病24小时以内就诊，用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉，可能完全缓解此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的，可于次日再注射1次。 抗生素有助于治疗，继发性膀胱炎将很快治愈。抗生素选择应按细菌培养及药物敏感试验来决定。常用药物有复方新诺明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮类及头孢类药物，均有较好疗效。 2.一般治疗 急性期（3~4天）应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。 附睾炎的物理治疗方法： 托起阴囊，局部热敷、热水坐浴、理疗等或直接使用托脉林可缓解症状。重视前列腺炎的综合治疗。如局部疼痛剧烈，反复发作，影响生活和工作，可考虑做附睾切除。 睾丸炎症状 （1） 高热、畏寒。 （2） 患病睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛。 （3） 患病睾丸肿胀、压痛，如果化脓膜上去就有积脓的波动感觉。 （4） 常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。 （5） 儿童发生病毒性睾丸炎，有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。 睾丸炎的检查： 1.急性期血白细胞增加。 2.合并附睾炎、前列腺炎可出现血精。 3.部分病人可有尿道分泌物，可作涂片和细菌学检查。 4.尿常规可出现白细胞或脓细胞。 5.锝-99m核素睾丸扫描，血流明显增加。 6.B超检查有诊断价值，有助于鉴别睾丸肿瘤和睾丸扭转 睾丸炎的治疗： 抗菌消炎;卧床休息，托高阴囊，局部热敷、理疗;1%利多卡因精索封闭注射减轻疼痛;脓肿形成，应切开引流。睾丸炎再早期应用足量、广谱抗生素。验，以除外梅毒瘤。

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