先天性脊柱侧凸的治疗(手术治疗先天性脊柱侧凸畸形+脊髓纵裂病例分享)

先天性脊柱侧凸的治疗

影响先天性侧凸治疗的因素很多，如患者年龄、性别、畸形部位，侧凸程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等均有重要意义。医生应根据不同情况，选择不同治疗手段。

一.非手术治疗

先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸，对体操疗法，物理疗法，运动疗法，电刺激疗法等无效。risser石膏矫形治疗，由于石膏沉重，常并有压疮、胸廓变形、肺功能低下等问题，目前已大多放弃或少用此种疗法。因此，在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法，现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。

尽管支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段，但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。其适应证是有一定限度的，对尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例，支具治疗几乎无效。可屈性在治疗选择中占重要位置，因此，在治疗前通过直立位、平卧位、牵引位、或侧屈位检查，详细了解其可屈性程度。如侧凸小于50°，可屈性大于50%，一般支具治疗效果良好，如侧凸在50°～75°之间，可屈性在25%～50%之间，支具治疗可能有益，而对侧凸大于75°，可屈性小于25%者，支具治疗几乎无效。

常用的支具有两种：

1.milwaukee支具 又称颈胸腰骶支具。适用于治疗颈胸段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可使用肩环，同时在头侧方加支撑垫，凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力，在对侧较高平面施加一个侧方对抗力。上胸段侧凸可不用头侧方支撑垫，而只用肩环，或用斜方肌垫。对中胸段侧凸，在凸侧应用标准胸垫，若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸，应加腰垫。

2.胸腰骶支具（tlso） 胸腰骶支具适用于胸腰段和其以下水平的侧凸。顶椎在t10或更高水平的先天性侧凸均用milwaukee支具。顶椎在胸腰段的侧凸，要在胸腰段凸侧加一矫正力，而在胸部对侧上方水平置一对抗力。顶椎在腰段的侧凸，不在腋部施加对抗力，而在胸廓下部。

支具治疗是一个长期而困难的治疗方法，必须要求家长及患者合作。要求患者全日穿戴支具，每日只允许有一小时脱下的时间，不允许间断穿戴，部分时间穿戴，或按季节穿戴，穿戴时间直至发育成熟，垂直生长停止。risser征4级（度），停掉支具一般尚需2年，第一年由全日穿戴过渡到由白天穿逐渐改为夜间穿戴，第二年完全夜间穿着，过早过快停掉支具会造成侧凸加重。

二.手术治疗

不能用一种手术方法解决不同年龄、不同类型和不同情况的先天性侧凸，必须对具体情况加以分析，对治疗方法进行选择。

1.单纯脊柱融合术

手术目的主要不是矫正侧凸，而是稳定脊柱，防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型，支具矫正无效，侧凸加重者，应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸，不要将不分节上下可活动的单元融合过多，植骨量要足够，最好用自体骨移植，若患者年龄小取髂骨有困难时，也可用同种异体骨。

2.石膏矫正下后路融合术

适用于那些年龄小（9岁以下），难以作置入器械矫形，而可屈性大且进展型的侧凸。

3.牵引矫正后器械固定融合术

先天性脊柱侧凸，术前给以缓慢长时期牵引，可避免手术一次突然矫正牵张，这时防止脊髓神经并发症，增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量，了解患者有无麻木、疼痛、肌张力、肌力及反射等改变。达到满意的矫正程度后，行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影，以排除椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测，并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有harrington器械和luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙，luque椎板下穿钢丝比较困难，同时不如harrington器械撑开性能，故单纯luque器械较少应用，常与harrington器械联合应用。

4.骨骺阻滞术

其原理是将凸侧骨骺破坏，使其融合，阻滞凸侧的过度生长，而保留凹侧骨骺，允许凹侧生长。一般采取前、后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合。此手术适合于少儿，而不适合近成熟患者或后凸患者。

5.半椎体切除或楔形截骨术

适用于僵硬型成角畸形患者，应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好。

手术治疗先天性脊柱侧凸畸形+脊髓纵裂病例分享

患 者： 彭某某、女性，9岁

主 诉： 发现脊柱侧弯1年，双下肢不等长3月

现病史： 1年前发现胸腰段侧弯畸形，未给予进一步检查及治疗，3月自觉行走及跑步时下肢不等长；当地医院行平片提示“腰2半椎体畸形、脊柱侧弯”。为求进一步治疗来我院就诊。

查 体： 130CM，27Kg。测量双下肢长度无明显异常。脊柱生理曲度存在，无侧弯及后凸畸形；腰背部可见侧凸畸形，凸出向右侧；四肢皮肤感觉、运动及肌力未见明显异常；双上肢肱三头肌、肱二头肌反射（++），双侧膝反射、跟腱反射（++）；四肢病理征未引出。

冠状面：

CVA：+30mm

Cobb:53° L1-L3; AV:L2

AVR: II度（Nash-Moe）

L5倾斜：20°

Risser：0级

矢状面：

SVA：+27mm

Bending相：

Cobb=54°（L1-L3）

L5倾斜：16°

脊髓纵裂（L1-L4）

Pang：II型

诊断

1.先天性脊柱侧凸畸形

1.1 L2楔形椎

1.2 L1-3分节不全（附件）

2.脊髓纵裂（L1-L4）

Pang：II型

3.骶椎隐裂

4.腰骶部倾斜（冠状位）

治疗方案？

1. 是否手术？ 手术时机？

2. 手术方式

截骨方式？

固定范围：长节段？短节段？

其他: 局部截骨矫形+生长棒？

3.腰骶部倾斜， L4、L5水平化？

术前腰骶段椎间角变化：

L4-骨盆倾斜角：

正位：30°

Bending：11°

Bending前后：19°

CVA

术前：+30mm

术后1月：-3mm

Cobb（L1-3）

术前：53°

术后1月：14°

L4-骨盆倾斜角：

术前：30°

术后1月：12°

先天性脊柱侧凸的治疗

先天性脊柱侧凸的处理原则：

局部畸形： 分节不全、形成不良、楔形椎

尽量减少局部畸形对整体的影响

早期手术，短节段固定融合

混合畸形： 多发分节不全、形成不良、合并肋骨畸形

尽量维持脊柱生长，胸廓和肺的发育

综合治疗，推迟终末融合手术的时间

文献

青少年脊柱侧凸有哪些治疗方法？

治疗脊柱侧凸首先要明白孩子脊柱侧凸的类型是什么。大多数的脊柱侧凸，特别是占90％以上的特发性脊柱侧凸并不是一开始就很严重，它有一个较长的发展过程。开展群体普查，早期发现，早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括理疗、体疗、石膏及支具等。

如何预防和纠正脊柱侧弯

脊柱侧弯是一种发病原因不明但在青少年中比较多发的疾病。治疗脊柱侧弯的最佳时机是骨骼成熟前，越早治疗效果越好。本文将介绍如何预防和纠正脊柱侧弯。
??睡硬板床
儿童尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子，为了较好保持脊柱的生理弧度，应选择睡硬板床。
?选择合适的鞋子
不要为孩子选择过大的鞋子，鞋子太大会让孩子的下肢行走起来很不协调，长期如此，会加重脊柱的压力。也不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子，那样会让他们在走路时脚底不能更好地感触地面，从而增加脊柱的承重力。不要让女孩穿限制足踝活动的长靴，甚至高跟、尖跟皮鞋，这样会加重脊柱尤其是腰部的负担。
?选择合适的书包
上学时应避免用单肩包当书包，建议孩子坐椅子时最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，且尽量上半身坐直，不要保持屈背弯腰的姿势，以减少心肺和腰部承受的压力。

先天性脊柱侧弯，有三个半椎体，还有点脊柱裂，怎么办

脊柱侧凸是指脊柱的1个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸定义如下：测量站立正位X线像上脊柱侧方弯曲，如Cobb角＞10°则定义为脊柱侧凸。注：头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的夹角即为Cobb角。
脊柱侧凸的治疗目的包括矫正畸形，获得稳定和维持平衡。对于不同类型的脊柱侧凸，其治疗原则与方法也不尽相同。如
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗 如每年进展＞5°，且Cobb角＞40°应手术治疗；Cobb角＞45°建议手术治疗；Cobb角在40°-45°之间应根据患儿的发育情况，Cobb角的进展情况，主侧凸的部位，患儿及家长的要求等因素，决定保守还是手术治疗。
先天性脊柱侧凸的治疗 每4-6个月随诊1次，观察侧凸畸形是否发展。如果是严重或进展性先天性脊柱侧弯通常需手术治疗。对于进展性弯曲，特别是支具治疗无效者，应尽早手术治疗。
以上内容仅供参考，如想获得更准确信息，请至正规大医院就诊咨询。
希望我的回答能帮助到您。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/161785.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 先天性脊柱侧凸鉴别诊断

下一篇: 先天性脊柱侧凸并发症