肺结核是一种具有剧烈传染性的呼吸系统疾病,主要是结核分支杆菌感染引起的,该病主要经呼吸道传播。肺结核病人咳嗽、喷嚏、大声说话时产生的飞沫,及吐痰干燥后在尘土中会带有结核杆菌,悬浮在空气中的结核菌可存活9个小时以上,健康人吸入后会受到结核菌的感染。
那日常生活中如何预防肺结核呢?
第一,接种卡介苗,主动免疫,产生保护性抗体。目前新生儿出生后第一天都会常规注射卡介苗。这是最好的一种自我保护和预防措施。卡介苗是制备的一种结核分枝杆菌减毒菌株,健康人群接种少量这样的菌株不会发病,但可以获得免疫力。对于流动人口比较大的一线二线城市人群、长期从事肺结核疾病治疗和研究的医务工作者,接种卡介苗预防肺结核是非常必要的。
第二,尽量不触结核患者,结核经呼吸道传播,因此一旦身边有结核病患者,一定要加强隔离,作为健康人,需要主动避免接触这样的患者,需要带口罩阻断传播途径。结核分枝杆菌在常温下能存活,所以一定不要随地吐痰,有结核病的患者随地吐痰后,会间接传染免疫力偏低、没有保护性抗体的人群。
第三,注重提高自身免疫力。如果免疫力差,容易被各种病原菌感染,日常饮食中注意营养均衡,多吃水果、蔬菜,补充多元维生素,另外要注意适当进行户外活动,锻炼身体,增强体质。
第四,尽量少到人口密集的地方。特别是在疫情比较严重的地区,平时减少出行,减少去人流较大的公共场所,预防被感染。平时在家中要注重经常开窗通风,尽可能减少日常环境中存在的结核菌浓度。据统计,每十分钟通风换气一次,4~5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。
结核病是人类疾病中最古老的传染病之一,人类与之斗争了数千年,但至今结核病仍在全球流行,对人类健康与生命均构成严重威胁。目前在全球范围内,由于耐药结核菌的产生与扩展,结核菌与人体免疫缺陷病毒(HIV)的以重感染以及许多国家结核病控制规则的不完善,使得全球结核病商情呈明显上升趋势。在全球所有传染性疾病中,结核病已成为成年人的首要死因。每年全球的因结核病死亡的人数超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和,并导致30万儿童的死亡。据WHO发表的公报,1997年全世界共查出新的结核病700多万例,近300万人死于结核病。
愈来愈多的结核菌有耐药性,是使结核病可能再次成为难治之症及疫情上升的主要因素。化学药物是目前控制结核病的最有力武器,95%以上新发病患者通过合理的药物治疗可获得治愈,并能防止耐药性的发生。但如果用药不当或管理不善,如患者不规则服药等均可导致治疗失败,进而产生耐药病例及对多种药物耐药的结核菌的进一步传播。因受耐药结核菌感染而发病的患者,化学药物往往难以发挥作用。
此外,据估计目前全球有5000万难民及移民,其中一半已感染结核菌,由于其生活的流动性与特殊性,一旦发病通常难以接受合理治疗,亦是造成结核病特别是耐药结核病播散的原因之一。WHO估计,当今全球至少有2/3以上患者处于发生多种药物耐药的危险中。高耐药率及多种药物耐药结核菌的不断扩散,将使结核病难以用现有的化学疗法加以控制。
结核病疫情迅速增长的全球性趋势,已对国际公共卫生提出了严峻挑战。为此,WHO于1993年4月向全世界宣布:全球处于结核病紧急状态。WHO迫切希望能通过其历史上首次采取的这一不寻常的举措,唤起世界各国政府与各国际组织对控制结核病疫情的高度关注。
建国以来,我国结核病防治工作逐步开展与加强,取得显著成绩,但至今结核病仍然严重危害我国人民的健康,流行形势也十分严峻。全国结核菌感染者近3.3亿,现有肺结核患者590余万,约占世界结核病患者的1/4。每年因结核病死亡的人数高达25万,为各种传染病死亡人数总和的2倍。尤其值得注意的是,由于一些地区对结核病的诊断不规范、治疗不彻底,致使我们结核病患者中耐药者所占比例高达28%~41%,出现大量复治患者。
肺结核的病因明确,防有措施,治有办法,但只有认真作好治疗、管理、预防及检查各个环节,切实做到查出必治、治必彻底,才有可能使结核病流行情况有所改善,直至控制。
控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等,是控制结核病流行的基本原则。卡介苗可保护未受感染者,使受感染后不易发病,即使发病也易愈合。有效化学药物治疗(化疗)对已患病者,能使痰菌较快阴转,但在其阴转之前,尚须严格消毒隔离,避免传染。为此,抓好发现患者、正确治疗与接种卡介苗等均至关重要,各级防治网可为落实上述各项措施提供保证。
一、防治系统
建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。防治机构(卫生防疫站、结核病防治所)的工作包括:调查结核病流行情况、制订防治规划、开展宜传教育、培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等。应将结核病纳入初级基层卫生保健,使防治工作落实在广大农村。
二、发现患者
结核病的传染源是排菌患者。一个涂片阳性排菌者,每年可传染5~10人。因此,当前全球的防治策略,是将发现与治愈涂片阳性(排菌)肺结核患者作为主要问题。治愈排菌患者,有助于控制传染原及改善疫情。
无症状患者,须主动寻找。集体肺部X线检查可发现早期患者,但大多仍因某些症状就诊后才发现,可疑者应进一步作查痰等相关检查。对结素强阳性儿童的家庭成员,或痰涂片阳性耐水经治疗者的密切接触者进行检查,常可发现肺结核患者。有的患者有症状而就诊于综合医院,经X线检查确诊,是我国目前发现患者的主要渠道。确诊病例应及时合理化疗或介绍至结核病防治机构接受督导化疗,定期随访,直至痊愈。
三、管理患者
对肺结核患者进行登记,加强管理。结核病需长期治疗,因此,寻求一种安全、有效、顺应性好、不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要。WHO于1995年提出“控制传染源”和“监督治疗+短程化学治疗”(directlyobservedtreatment+shortcoursechemotherapy,DOTS)的战略,其优越性在于增进医患双方合作,对非住院患者实行经济、统一、制度化的全面监督化学治疗。我国及其他一些国家采用DOTS疗法取得的经验认为,DOTS应将治疗结核病主要责任落实到医务工作者身上,从而可保证患者规律用药,提高治愈率。
四、治疗场所
合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病,且使痰菌阳阴转,消除传染源。高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意。目前仅少数症状严重或有并发症者,才需短期住院。
五、卡介苗接种
卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗,接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年。已受结核菌感染者(结素试验阳性)已无必要接种。
卡介苗不能预防感染,但能减轻感染后的发病与病情。新生儿及婴儿接种卡介苗后,较未接种过的同龄人群结核病发病率减少80%,其保护力可维持5~10年。卡介苗的免疫是“活菌免疫”接种后,随活菌在人体内逐渐减少,免疫力随之减低,故隔数年对结素反应阴性者尚需复种。复种对象为城市和农村中7岁、农村中12岁儿童。卡介苗的免疫效果是肯定的,但亦是相对的。
建国以来,我国大规模推广接种卡介苗,使儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率与死亡率均大幅度下降。由于不直接减少社会源(儿童患者痰菌多呈阴性),故对总的人群结核病疫情无多大影响。
接种方法:液体菌苗的有效期为4~6周,冻干菌苗有效期1年。菌苗应在低温(2~10℃)及避光条件下运输、保存(“冷链”);不可用过期失效菌苗。接种部位一律取左上臂三角肌外缘下端。常用皮内注射法,接种后结素反应阳转率高达90%以上。接种卡介苗后2~3周,一般局部出现红肿、破溃、数周内自行结痂痊愈。
肺结核的临床治愈与痊愈有不同的含义。肺结核病变经治疗或轻微病变未经治疗均可愈合。其愈合方式因病变性质、范围、类型、治疗合理与否及机体免疫功能等差异而有不同。愈合方式有以下几种:①吸收(消散),参出性病变因肺组织结构未破坏可完全吸收(消散)而痊愈;②纤维化,病变吸收过程中伴纤维组织增生,嗜银成纤维细胞显著增多并发生胶原纤维化,最后形成条索状或星芒状瘢痕而愈合;③钙化,指干酪样坏死性结核时,当机体抵抗力增强,病灶中结核菌低下,繁殖力减弱时,碳酸钙和磷酸钙沉积于坏死灶内,病灶失水、干燥而形成钙化;④形成纤维干酪灶,较大干酷样病变不易完全吸收或纤维化、钙化,而是由灶周增生的纤维与肉芽组织包绕,形成纤维干酪灶,较大的成为结核瘤,虽可长期稳定,但病灶内可长期有静止或冬眠状态的结核菌存活,而药物难以渗透至病灶内发挥杀灭细菌作用,成为复燃的根源;⑤空洞愈合,空洞形成是干酷样坏死病变液化后排空所致,其愈合可由周围纤维增生并渐收缩而使之闭合;亦可因与空洞相通的支气管阻塞,洞内空气吸收,使洞壁纤维化与坏死组织而闭合。此种愈合并不可靠,其内常有结核菌长期生存,空洞内壁有支气管上皮延伸被覆,称净化空洞或开放愈合。
肺结核的临床治愈是指上述各种形式的愈合而使病灶稳定,并停止排菌、结核毒性症状完全消失,但病灶内仍可能有结核菌存活,尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合,常有静止状态的结核菌潜伏生存,一旦机体抵抗力下降,结核菌有再次活跃的可能,并繁殖而造成复燃与播散,此种情况并非真正的痊愈,故仅能称为临床治愈。
肺结核痊愈是指病灶彻底消除,包括完全吸收或手术切除,或在上述种种形式的愈合后确证病灶内已无结核菌存活,亦即病理学上的真正的治愈,才能称结核病痊愈。
1、生活有规律。避免长期过劳和精神紧张,饮食均衡,适当进行锻炼,增强抵抗力。
2、预防与结核病有关的相关疾病。如糖尿病,可使结核病发作时机添加4倍。又如艾滋病,可使结核病发作时机添加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。
3、对高发人群进行预防性治疗。其重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童,特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。
4、防止结核菌传播。加强健康教育;减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境(如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚)中传播;注意隔离,减少接触传染源。
5、注意事项。接种卡介苗可以使儿童发生必定水平的特异性抵抗力。削减感染时机,或在感染天然结核菌时约束细菌的成长繁衍,削减细菌数量,起到预防儿童结核病,特别是结核性脑膜炎、血行播散性严峻结核病的效果。接种对象为新生儿。
一、首先是控制传染源,结核病的主要传染源是结核病人。
痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗,痰中结核菌可在短期内减少,以至消失,幸运的是几乎100%可获治愈。因此早期发现病人,尤其是菌阳性者,并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对怀疑病人及时进行X线胸片和菌细菌学检查。
二、切断传染途径。
结核菌主要通过呼吸道传染,因此要禁止随地吐痰。对菌阳性病人的痰、日用品,以及周围的东西要加以消毒和适当处理,室内可用紫外线照射消毒,患者用过的食具可煮沸,被褥在列日下暴晒,痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡;平时应保持室内通风、空气清洁,勤洗澡、勤换衣。
三、保护易感人群。
(一)接种卡介苗,它是一种无致病力的活菌苗,接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力,保护率约为80%,可维持5-10年;接种对象主要为新生儿和婴幼儿,大中小学生和新进入城市的少数民族地区人员;但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的,应重视其它预防措施。
(二)提高抗感染和自我保护能力,树立良好的卫生、生活行为习惯,不抽烟、不酗酒、勤洗澡、保证充足的睡眠,平衡膳食、合理营养,加强体育锻炼,预防感冒,合理使用抗生素;减少与结核病人接触,探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。
肺结核是一种具有传染性的疾病,所以很多人对于肺结核都是谈之色变,而肺结核除了会传染之外还比较难以治愈,所以一些人都十分注意肺结核的预防工作,但是大多数人都不知道该怎么预防肺结核。那么如何预防肺结核?肺结核的预防措施是怎样的?
1、什么是肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者,通过呼吸道传播。
2、结核杆菌致病特点
结合杆菌生命力顽强,在强烈阳光直接照射下可以存活1-2个小时,在阴暗潮湿环境中可以存活数月之久。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。
3、肺结核的传播途径
(1)呼吸道传染
结核杆菌主要以空气为传播媒介,即飞沫传播,当传染性肺结核的病人咳嗽或者打喷嚏时,含有结核杆菌的飞沫扩散到空气中进行传播。
(2)消化道传染
正常情况下消化道有较强的抵抗力,结合杆菌很容易被胃酸杀死,但当食入大量结合菌或机体抵抗力低下的情况下,可能形成病灶,进而感染肺结核疾病。
(3)皮肤感染
正常情况下皮肤有抵抗外来细菌的能力,当皮肤有皮损等情况下,结合杆菌可以经过皮肤侵入,造成感染病灶。
(4)胎盘感染
此种传染较为少见,主要为怀孕期间孕妇有活动性结合病时胎儿在子宫内通过胎盘受到结合杆菌的感染。
4、怎么预防肺结核
(1)接种卡介苗
儿童应该按时接种卡介苗,增加机体免疫能力,能避免被肺结核杆菌感染而患病。
(2)增强体质
不抽烟、不酬酒,注重饮食营养,经常参加体育运动,锻炼身体,增强体质。可选择气功、保健操、太极拳等项目进行锻炼,可以提高身体机能,增强抗病能力。
(3)注意个人卫生
肺结核的主要传播方式是飞沫传播。应该经常呼吸新鲜空气,保持室内空气流通,勤洗澡,勤换衣,注意个人卫生。结合病人应把痰吐在痰盂或者手帕里,经过高温或者药物消毒后才可丢弃,消除痰传播的可能。
5、避免接触结合病人
减少与结核病人接触,探视病人应在医生允许下或带口罩等御措施防下进行。痰菌阳性病人需要立即就医,及时隔离,病人居室,生活用品,饮食应完全分开,被褥、衣服可在阳光下曝晒2小时消毒,居室应保持空气流通、阳光充足,避免出入公共场所,减少传播可能。
6、怎样预防肺结核复发
1、生活有常,即生活方式合理化和规律化,慎起居,避风寒,戒烟酒,远房事,劳逸适度。
2、饮食有节,富营养,忌辛辣。
3、经常呼吸新鲜空气。
4、保持乐观情绪,因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。
5、经常参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
6、由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因,因此应尽量减少与肺结核病人,特别是活动性肺结核病人的接触。
7、加强卫生教育,使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
8、要定时对青少年进行体格检查,做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外,还要按时给婴幼儿接种卡介苗,以使肌体产生免疫力,减少结核病的发生。
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