前置胎盘临床表现

前置胎盘临床表现

前置胎盘是指孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠中晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症处理不当危及母儿生命。前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、目前均以处理前的最后一次检查来决定分类。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

前置胎盘临床表现：

1、症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出敌国发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。

2、体征患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

早产的临床表现是什么

早产的临床表现是什么

　　早产的临床表现是什么，怀孕是一个女人最需要时刻小心的时期，稍有不慎可能会影响胎儿的发育，例如饮食健康问题，日常活动问题等，下面我们来具体看看早产的临床表现是什么?

　　早产的临床表现是什么1 　　在产科学上妊娠还没满37周就分娩便属于早产。早产对于宝宝的健康是极为不利的，因为部分宝宝的身体器官发育还不够完善。有早产征兆的孕妇会表现出一定的症状，比如规律宫缩、阴道出血、盆腔坠痛、阴道流液等一系列症状表现。

　　早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，并且伴有少量阴道出血或血性分泌物，逐渐发展为规律宫缩，宫颈管先消退，然后再扩张等症状。这时候需要尽快去医院处理，因为这是孕妇临产的征兆，如果去医院太晚不但会影响胎儿而且还会危及孕妇的安全。

　　有部分先兆早产的女性还会出现剧烈呕吐的现象，和分娩前体内激素水平变化有关。在妊娠满8个月后正常情况下下腹部是比较柔软的，但是如果孕妇出现腹部变硬并伴有腹部阵痛等症状，便预示要早产了。

　　部分有早产症状的女性还会感觉盆腔有最痛感。如果怀孕7个月后有不可控制的液体从阴道流出，这时多伴有下腹部疼痛的现象，多为早胎膜早破，当然还要进一步进行检查，这也是早产症状的表现之一。

　　妊娠期的女性如果出现上述症状那么我很大可能是宝宝要提前出生了，因此需要及时去医院住院检查，自己心情也不要过于紧张。

　　早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，由于早产儿各器官系统发育不成熟，死亡率达15%，是围生儿死亡的首要原因。我国对早产的定义为自末次月经第1日计算，妊娠满28周至不足37周分娩者。

　　早产的主要临床表现是子宫收缩，最初是不规则的子宫收缩，常常伴有阴道血性分泌物或少许阴道流血，以后可发展为规律宫缩，胎膜早破较足月临产多见。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。

　　早产的临床表现是什么2 　　早产的主要临床表现就是子宫收缩，最初为不规则的宫缩，常伴有少量的阴道流血或者血性分泌物，以后可能会发展为规律的宫缩，其过程与足月临产类似。胎膜早破较足月临产多，宫颈管先逐渐的消失然后扩张，临床上早产可以分为先兆早产和早产临产阶段。

　　先兆早产是指不规律的宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。而早产临产需要考虑几大条件，出现了规律性的宫缩同时伴有宫颈的进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈管展平80%以上。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期的出现的生理性子宫收缩相区别，生理性的子宫收缩一般不伴有宫颈管的缩短和宫颈口扩张的改变。

　　先兆性早产是每个女性怀孕期间都不愿遇到的一种情况，而需要提醒大家的是，会引起先兆性早产的原因却是非常复杂的，比如孕妇本身出现了子宫颈口关闭不全、合并多种急性或慢性疾病、合并子宫畸形时，就非常容易引起先兆性早产。

　　先兆性早产指的就是怀孕28周之后出现了子宫收缩以及宫口打开、胎膜早破等症状，先兆性早产是一种非常危险的情况，因为胎宝宝过早出生容易出现各种并发症，对其健康乃至生命会造成很大危险。而发生先兆性早产的原因时什么也是大家非常关注的一个问题，在临床中总结认为可导致先兆性早产的原因非常复杂的，大约有30%的孕妇早产并没有明显原因。其它常见诱因有：

　　 1、孕妇方面的原因：

　　(1)子宫过度膨胀：如本身怀的是双胞胎或者是多胞胎，羊水就会比较多，可导致宫腔内压力高，从而出现先兆性早产。

　　(2)子宫颈口关闭不全：这也是一个常见的引起先兆性早产的因素，准妈妈的宫颈内口松弛，同时羊膜腔内压逐渐增加，就会导致宫颈口逐渐扩张、胎膜破裂而引发先兆性早产。

　　(3)合并疾病：如准妈妈本身患有急性阑尾炎、病毒性肝炎、绒毛膜羊膜炎、肾盂肾炎、急性肾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性感染性疾病时。或者本身患有心脏病、甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病、贫血、红斑狼疮、无症状菌尿等严重的慢性疾病时，都可能引起先兆性早产。

　　(4)合并子宫畸形：准妈妈本身患有子宫肌瘤，或者本身属于双角子宫、纵隔子宫，同样也会引起先兆性早产。

　　(5)饮食差：孕期患有重度营养不良或者大量吸烟或喝酒、吸毒等，也可引发先兆性早产早产。

　　(6)妊娠并发症：可引起先兆早产的妊娠并发症有妊娠高血压、前置胎盘、妊娠内胆汁淤积症、胎盘早期剥离等。

　　(7)其他：其他可引起先兆性早产的.孕妇本身的原因如过度劳累、长途旅行、气候变换、情绪剧烈波动、家庭迁徙、手术操作刺激、居住高原地带、腹部直接撞击或者创伤、性交等。

　　 2、胎儿胎盘方面的原因：

　　如胎儿本身存在严重的畸形、胎死宫内、胎位异常等，同样也会引发先兆性早产。

　　通过上述介绍我们就可以知道引起先兆性早产的原因非常多，并且每个原因都不可轻视。因此女性朋友们在怀孕前就应该先做好身体检查，如确认身体状况适合怀孕才能考虑备孕，如本身有其他疾病的状况下，就应该积极进行调理和治疗，才能减少孕期并发症的发生率。

　　早产的临床表现是什么3 　　 早产的原因

　　 1、胚胎本身或遗传基因问题

　　精子和卵子成功结合成受精卵后着床发育，首要条件必须精子和卵子都是健康的，如果夫妻双方或一方有生殖系统的炎症，可能会导致精卵本身异常，这样的胚胎是不能继续成长的，这是自然界优胜劣汰的法则。还有，染色体非正常化等遗传问题，也会造成胚胎本身的变异，容易造成先兆流产。所以，夫妻双方的身体健康，良好的生活习惯以及孕前科学检查就显得尤为重要。

　　 2、环境影响

　　都说外部环境会影响到胎儿的发育。其实现实中真的有危险的行业我们都做了足够的保护措施，真的因为工作环境和大气环境导致流产的还是极少数，适当注意即可。没有必要因此就不出门天天关在家里玩电脑手机，虽然我们无法保证电脑手机的辐射是否会直接导致流产，但是好的休息和睡眠是孕妈妈一定要做好的。

　　 3、母亲身体状况

　　健康的身体才能孕育健壮的宝宝，如果准妈妈患有子宫畸形、妇科炎症、传染性疾病、严重贫血、心衰、高血压、糖尿病等疾病，首先应调理好自己的身体再考虑怀孕。这些病症对胚胎的发育有着直接的影响务必引起重视，避免因此导致流产早产的出现。

妇产科医师辅导：妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗

-妇产科主治医师辅导：妊娠期高血压疾病
　　妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。
　　一、病因和发病机制
　　至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。
　　二、临床表现
　　典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。
　　三、诊断及诊断思考
　　根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
　　诊断思考
　　1.妊娠期高血压
　　妊娠期首次出现孕妇血压140／90mmHg，但尿蛋白（），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。
　　2.子痫前期
　　蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开始。因此血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing Medical Education，CME）系列讲座（2002），重度子痫前期的诊断标准见下。
　　下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期
　　1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
　　2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
　　3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
　　4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg
　　5.血小板减少：100109/L
　　6.蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）
　　7.少尿：24小时尿量500ml
　　8.肺水肿
　　9.脑血管意外
　　10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
　　11.凝血功能障碍
　　12.胎儿生长受限或羊水过少
　　高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验室指标异常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。
　　右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿的结果，这种特征性改变常常伴随着肝酶的升高。预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。严重的血管收缩可导致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的结果。因此，血小板减少和溶血症（如血红蛋白血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重的标记。
　　发病时的孕龄对病情严重程度的影响逐渐受到重视。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。
　　3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。
　　抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。
　　在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。
　　子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。
　　4.妊娠合并慢性高血压
　　根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。
　　一般妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血压的围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥的风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产的发生率均明显升高。
　　5.慢性高血压并发子痫前期
　　不管是何种原因导致的慢性高血压，在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。在妊娠中期才首次检查并发现高血压者的诊断和处理较为困难。当出现下列情况之一时，应考虑可能存在潜在的慢性高血压：①妊娠前曾有高血压（140／90mmHg）；②妊娠20周前发现高血压（140／90mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；③产后12周高血压仍持续存在。
　　许多情况下，病史有助于诊断，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压的家族史等。慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊断慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压进一步升高常发生在妊娠26～28周。
　　鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
　　四、治疗
　　处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；②子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；③子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。
　　、与子痫前期发生无关的项目为
　　A．前置胎盘
　　B．胎盘早剥
　　C．羊水过多
　　D．双胎妊娠
　　E．胎儿窘迫
　　本题答案：A
　　解析：高危因素流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选A。
　　、属于子痫前期发病因素的项目不包括
　　A．有慢性高血压史
　　B．营养不良，低蛋白血症
　　C．子宫张力过高
　　D．精神过度紧张
　　E．风湿性心脏病
　　本题答案：E
　　解析：请见上题。
　　、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为
　　A．Ⅲ度胎盘早剥
　　B．边缘性前置胎盘
　　C．宫颈癌
　　D．子宫破裂
　　E．脐带帆状附着前置血管破裂
　　本题答案：A
　　解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本题依此选A。
　　、重度子痫前期患者，血压应高于或等于
　　A．140／100mmHg
　　B．150／90mmHg
　　C．150／100mmHg
　　D．160／100mmHg
　　E．160／110mmHg
　　本题答案：E
　　解析：重度子痫前期的诊断标准如下
　　下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期
　　1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
　　2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
　　3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
　　4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg（注：本题依此选E）
　　5.血小板减少：100109/L
　　6.蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）
　　7.少尿：24小时尿量500ml
　　8.肺水肿
　　9.脑血管意外
　　10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
　　11.凝血功能障碍
　　12.胎儿生长受限或羊水过少
　　、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于
　　A．1次／分
　　B．1次／分
　　C．1次／分
　　D．20次／分
　　E．2次／分
　　本题答案：B
　　解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次／分钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。
　　、重度子痫前期，血细胞比容0．4，心率8次／分，血红蛋白98g／L，清蛋白21g／L，血钾、钠、氯正常，扩容剂应选
　　A．右旋糖酐40
　　B．全血
　　C．白蛋白
　　D．林格液
　　E．10%葡萄糖液
　　本题答案：C
　　解析：妊娠高血压疾病时，扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。
　　、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于
　　A．20ml
　　B．25ml
　　C．30ml
　　D．35ml
　　E．40ml
　　本题答案：B
　　解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。
　　、初产妇，2岁。妊娠3周，中期产前检查无异常。孕3周时觉头痛，眼花。检查：血压160／110mmHg，尿蛋白，宫缩不规律，胎心率13次／分。最恰当的处理应为
　　A．门诊治疗随访
　　B．静脉滴注硫酸镁
　　C．温肥皂水灌肠引产
　　D．人工破膜后静脉滴注缩宫索
　　E．行剖宫产术
　　本题答案：B
　　解析：题中患者有头痛，眼花，血压160／110mmHg，尿蛋白，参考之前提到的重重子痫前期的诊断标准，题中患者可以诊断重子痫前期。
　　解痉是治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。首选药物为硫酸镁。
　　9、重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的:
　　A.孕36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠
　　B.孕36周，积极治疗24～48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠
　　C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠
　　D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠
　　E.引产失败应行剖宫术
　　本题答案：C
　　解析：处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②重度子痫前期患者孕周已超过34周；③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

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