骨产道异常对母儿有哪些影响?(影响顺产的4大因素，点击收藏)

骨产道异常对母儿有哪些影响?

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆的大小与形态进行综合分析，作出正确判断。

1.对母体的影响 若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。若中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。

2.对胎儿及新生儿的影响 头盆不相称容易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

影响顺产的4大因素，点击收藏

影响顺产的4大因素

一、产力

产力是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，包括主力和辅力。主力是子宫收缩力，贯穿于分娩全过程的始末;辅力是腹肌、脂肌和肛提肌收缩力，只出现于在二、第三产程协同主力起作用。

二、产道

产道为胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。

1.骨产道是指真骨盆，在分娩过程中骨产道的大小，形状与分娩有密切关系。

2.软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

三、胎儿

1.胎儿大小:在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。

2.胎位:因为产道为一纵形管道，只有纵产式时胎体纵轴与骨益轴相过产道，较臀位易娩出，臀位会造成难产。

3.胎儿畸形:部分发育异常如脑积水，联体儿等，由于胎头或胎体过大而造成难产。

四、产妇的精神心理因素

分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久的强烈的应激源，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。有些产妇对分娩心存恐惧感，到真正分娩的时候会更加的紧张，全身的肌肉都会收紧，这也会影响宫口的开指速度。

所以孕妇最好在平时多了解一些这方面的知识，做到心中有数，在分娩的时候保持放松的心态，积极配合医生这样会加快产程，分娩会更顺利。

产妇分娩时可能会遇到哪些危险情况？

前置胎盘大出血

正常妊娠时，胎盘附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁，胎盘部分或完全附着于子宫下段或覆盖在子宫颈口上，称为前置胎盘。前置胎盘多发生于高龄产妇，是妊娠出血的重要原因之一。前置胎盘由于大量出血，往往引起产妇贫血，并影响胎儿头部入盆，使胎位异常，导致产妇难产，还会引起产后出血和感染。前置胎盘还可引起胎儿畸形，其发生率高于正常的3～5倍，这可能与妊娠早期血液供应不足有一定关系，严重的可引起胎儿缺氧和胎儿死亡。
　　

急救办法：

孕妈妈一定要定时做产前检查，通过做B超可诊断出90％的前置胎盘。对于流血量多且短期内不可能结束分娩的孕妈妈，或者阴道大量流血已陷入休克状态的孕妈妈，为了降低母婴死亡率，赶快采取剖宫产结束妊娠。

?胎盘早期剥离

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点，妊娠20周以后的产妇都有可能发生。胎盘依附于子宫壁，是母亲供给胎儿养分、氧气的通道。正常情况下，胎儿娩出后通过口鼻自主呼吸，胎盘从子宫壁剥离，而如果胎盘在胎儿娩出之前剥离，极易引发产妇大出血危及生命，而且胎儿也会因为被掐断氧气和营养供给通道，造成早产、窒息和胎儿死亡的危险。若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率，国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。

急救办法：

一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，以维持有效循环血量，纠正休克。一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

重型胎盘早期剥离声像

胎儿宫内窘迫

宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，发生率约为3～5%，是围产儿死亡原因的首位。急性症状主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。

急救办法：

一旦发生胎儿宫内窘迫，通过高流量吸氧，纠正水电解质紊乱和病因治疗但效果不明显时应当终止妊娠，越快越好，以免引起胎儿宫内死亡，或引起严重新生儿窒息。终止妊娠的具体方式根据实际情况而定，能够引产的尽量实施引产，否则就应及时剖宫产，以确保母婴生命安全。

产前产时产后子痫

妇女怀孕以后出现水肿、高血压和蛋白尿，称为妊娠高血压综合征。子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。是世界范围内构成围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一，必须迅速抢救。子痫发作时，孕妇或产妇有抽搐发作，或伴有昏迷，抽搐发作时牙关紧咬，全身及四肢肌肉僵直，如果抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。发生在分娩前的叫产前子痫，发生于分娩过程中的叫产时子痫，发生于分娩后的叫产后子痫。

急救办法：

产前、产时子痫需尽力保护产妇和胎儿，产前需要提前终止妊娠，产时需要尽快结束分娩。一旦发生子痫，还需要预防产妇视网膜剥脱，以及胎盘早剥、HELLP综合征、肺水肿、肝功能损害等严重并发症。

产后24小时内大出血

产后出血是妇女分娩后的一种常见而又严重的并发症之一，也是引起产妇死亡的主要原因之一。医学上将胎儿娩出后24小时内，阴道大量出血，出血量超过500毫升，称为产后出血。如果短时间内大量失血，严重的可迅速出现失血性休克，如抢救不及时，可危及产妇的生命。经抢救成功能够存活的产妇，往往出现席汉氏综合症、重度贫血，造成子宫切除，严重的影响生命质量。

产后出血抢救流程

急救办法：

抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。胎盘因素造成的出血，应人工剥离胎盘，清除胎膜组织，诊断为胎盘植入的，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗；子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法；软产道裂伤出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。

羊水栓塞

羊水栓塞是一种严重的产科并发症，它是羊水，特别是胎粪污染的羊水进人孕产妇血循环中引起肺血管栓塞、呼吸循环障碍、过敏性休克、血管内凝血，器官功能衰竭等一系列临床表现的一种综合征。

羊水栓塞处理程序

急救办法：

原则上产科处理应在改善母体呼吸循环功能、纠正凝血功能障碍后进行。①发病时羊膜尚未破裂，则应迅速破膜，以阻断羊水继续进人母体循环;②第一产程，胎膜已破，宫口仍未开全，胎儿不能立即娩出者，应立即剖宫产结束分娩，因为即使治疗后病情有所好转，但病因未除，病情仍可能恶化;③第二产程，宫口已开全，宜及早产钳助产，或胎头吸引，或臀牵引娩出胎儿;④凡产后发现无法控制的阴道出血，均应尽早行子宫切除术，即使在休克情况下，也要果断进行手术。最好作全子宫切除术，消除宫颈管血窦出血及血窦中羊水内容物由颈管静脉进人母体循环，使病情继续恶化。手术后应置腹腔引流条，以便观察内出血量及凝血情况。

产科DIC

弥漫性血管内凝血（DIC）是产科的危急重症，它不是一种独立的疾病，而是一个由多种病因引起的、以严重的止血功能紊乱为主要特征的病理过程。病理产科易并发DIC，是导致产妇死亡的主要原因之一。产科DIC可发生于正常或异常的妊娠后期、分娩期或产后某一短暂的时期，主要诱发原因为羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留与妊娠高血压综合征（先兆子痫与子痫），其它如感染性流产等亦可发生DIC。

急救办法：

治疗原发病，力争去除病因，如控制妊高征及各种感染，积极处理大子宫产后宫缩乏力，采用按摩子宫及应用缩宫素等方法加速宫缩，如一般方法难以有效止血而发生休克者，应及时行全子宫切除术。积极有效地抢救失血性休克，呼吸支持，维持好必要的氧供，补充凝血成分与血小板，加强各脏器功能的监测。?

DIC的主要临床表现及其机制

宫缩剧烈致子宫破裂

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。子宫破裂是严重的产科并发症之一，常引起母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

急救办法：

医务人员一旦发现子宫破裂的先兆，必须立即采取有效措施，抑制宫缩，使子宫放松，尽可能快速行剖宫产结束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。对已有子宫破裂的产妇，多伴有出血性休克，即便是死胎也必须尽可能就地快速剖宫取出死胎，并快速输液输血，纠正休克。如果破口较大或有多处撕裂，且感染可能很大者，应考虑作次全子宫切除术。

产褥感染

解放军总医院妇产科2005-2010年30例产褥感染病例分析

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%，是目前孕产妇死亡的四大原因之一。大多数产褥感染的产妇均存在原发病、妊娠合并症及分娩并发症，而且多由手术及分娩损伤引起，这些因素有些是相互关联的，如产前贫血、体质下降、易出现宫内感染，而宫内感染易发生羊膜腔感染，从而导致胎膜早破发生，产程延长宫缩乏力而致产后出血。由于体质下降，易受病原体侵入，从而发生产褥感染。

急救办法：

为了减少产褥感染的发生率，应加强围产期的保健及管理工作，及早发现妊娠相关合并症并及时纠正处理。对于已发生产褥感染的产妇，应积极纠正贫血和电解质紊乱，增强免疫力，轻症患者在此基础上加用有效足量的抗菌药物后，可在短期内控制症状和体征并痊愈。尽量清除宫内残留物及感染病灶，高热患者尽量做血培养加药敏试验，以达到理想的治疗效果。

臀位合并胎膜早破脐带脱出

脐带脱垂是产科急症之一，发生率为0.4%～10%，易导致严重的胎儿窘迫。脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内，如不及时处理可致围生儿死亡高达20%～30%。胎方位异常对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，新生儿颅内出血的发生率是头先露的10倍，臀先露导致围生儿的发病率与死亡率均增高。

急救办法：

产妇一旦发生胎膜早破，第一时间先拨打120急救，并让产妇躺下，以防止胎儿的脐带脱垂，同时采取把臀位抬高的体位，减慢羊水流出速度，待羊水流出量减少后，再将产妇平稳地运送到医院。不可认为预产期未到，不必送医，只要在孕期发生破水，不管有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊，在送院途中，也要保持臀高的躺卧姿势。同时还要注意安抚产妇的情绪，以免情绪紧张加剧宫缩。如破膜时间超过12h，仍无宫缩，应考虑行剖宫产结束分娩。

参考文献

产科医生经常称自己从事的职业是血腥的事业，中国的孕产妇死亡率，从1949年以前的是十万分之上千，降到现在的十万分之二三十。事实上，在中国生孩子，基本上是一件安全的事情。我们不可能因为会出现类似的罕见病，而主张大家都去大城市生孩子，这不现实也没必要。[详细]

《羊水栓塞综合征研究进展》，全国妇产科高级学术论坛论文集，2001年12月；

《产科出血并发症及治疗效果分析》，当代医学，2014年2月第20卷第4期；

《产科危急重症救治情况分析》，现代医院，2011年4月第11卷第4期；

《产褥感染相关因素分析》，中华医院感染学杂志，2012年第22卷第3期。

《胎膜早破伴脐带脱垂的双胎臀位抢救成功1例》，实用妇产科杂志，2009年6月第25卷第6期。

骨产道异常怎么诊断

　　对于身材相对矮小、盆骨位比较小的女性而言，在分娩前需要进行骨产道的检查，如果存在骨产道异常的话，要结合胎儿大小、产力等因素来确定分娩方式。那么， 骨产道异常怎么诊断呢 ？

骨产道异常怎么诊断 　　骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。盆腔(中段)及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而胎儿过大，因相对头盆不称而引起的难产，其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。

　　在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

　　1、病史。询问孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。

　　2、一般检查。测量身高，若孕妇身高在145cm以下，应警惕均小骨盆。注意观察孕妇的体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。

　　3、盆骨测量。骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。

　　4、头盆关系检查。产妇平卧，检查胎头与耻骨联合间的关系。头低于耻骨联合水平者，称跨耻征，表明无头盆不称;两者在同一水平线，为跨耻征可疑，可能有轻度头盆不称;头高于耻骨联合水平者，为跨耻征阳性，说明有明显头盆不称。

　　5、超声检查。可测量儿头双顶径及估计胎儿大小，阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。

骨产道异常分娩注意事项 　　在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

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