肉芽肿性唇炎(唇炎的发生都是不经意的，都有哪些因素？)

肉芽肿性唇炎

肉芽肿性唇炎(granulomatosacheilitis)，又称米舍尔肉芽肿性唇炎(cheilitisgranulomatosaMiescher)，以唇肥厚肿胀为主要特点。目前被认为是梅·罗综合征的单症状(monosymptomaticformOfMelkersson-Rosenthalsyndrome)，或口面部肉芽肿病的亚型(subtypeOforofacialgranuloma tosis)。

肉芽肿性唇炎多发生于青少年，病因不清，可能系迟发性变态反应，多发于口唇，尤以下唇多见，皮损为限局性粘膜肿胀、肥厚、粗糙、干燥、脱屑，有的病例有额、颊、颏、眼睑、舌部、外阴肿胀，少数病例有颈部及颌下淋巴结肿大， 如伴有面神经麻痹及沟状舌称-罗氏综合征，病程慢性，可反复发生。

病因病理

病因不明。可能与链球菌、分枝杆菌、单纯疱疹病毒等细菌或病毒感染，对钴、以及桂皮、可可、香旱芹油精等的过敏反应，自主神经系统调节的血管舒缩紊乱，遗传因素等有关。亦有文献报道可能与感染性病灶如慢性根尖周病、鼻咽部炎症等有关，或为对皮下脂肪变性的异物反应。女性患者可能与月经周期有关。

非干酪化类上皮细胞肉芽肿多位于固有层和粘膜下，有时可见于腺体及肌层内。慢性炎细胞如淋巴细胞、浆细胞等浸润至肌层粘膜腺、血管、淋巴管周围，胶原肿胀，基质水肿，血管扩张增厚。有的标本可无特征性肉芽肿，只有间质和血管改变。

临床表现

大多在青年或中年发病。男女性别无明显差异。起病及经过缓慢，一般无创伤及局部感染病史。上下唇均可发病，但上唇较多，亦可同时发病。一般先从唇的一侧开始，唇红粘膜正常色。肿胀局部柔软，有垫褥感。肿胀以无痛、无瘙痒、压之无凹陷性水肿为特征。病初肿胀可以完全消退，但随多次复发后则不会完全消退。随病程发展蔓延至全唇并波及邻近皮肤。唇肿至平常的2—3倍，形成巨唇，并出现左右对称的纵行裂沟，呈瓦楞状。裂沟中可有渗出液，唇红区呈紫红色。肿胀区皮肤初发色淡红，反复发作后转为暗红色。除口唇肿胀外，面部的其他部位亦可以出现肿胀，如颊、鼻、颌、眶周组织等。早期表现为唇部突发性弥漫性水肿，类似血管性水肿，可累及颊部，甚至前额、头皮、有时可伴有发热和轻度全身症状。开始阶段肿胀可完全消退。以后反复发作，或发作与缓解交替，缓解期肿胀不完全消退。正常肤色或稍红、紫色，柔软有弹性，如捏软橡皮样。有时口唇粗糙、脱皮、干燥、裂口，有时潮湿、渗液、结痂。局部多数有不适、刺麻、疼痛感。牙、舌、龈、颊粘膜大致正常。局部淋巴结可肿大。实验室检查一般在正常范围。

病理变化

最主要改变为慢性肉芽肿性炎症细胞浸润，真皮上部最明显，向下可扩展到真皮深部甚至肌层。浸润细胞通常为淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞，有时为嗜 酸性粒细胞和多核细胞。淋巴管扩张，有时部分闭塞。

鉴别诊断

本病应与牙源性感染引起的唇部肿胀、唇血管神经性水肿、克罗恩病、Ascha综合征等相鉴别。牙源性感染常有田牙染史；唇血管神经性水肿属变态反应，发病迅速，唇红粘膜色正常或微红，有发热感，有时可追溯到过敏原；克罗恩病除口腔表现外，主要症状有节段性局限性肠炎、肠梗阻及瘘管形成和消化道功能紊乱，以及关节炎、脊椎炎、眼色素层炎、结节性红斑等其他表现；Ascher综合征以眼睑松弛和上唇进行性肥厚为特点，婴儿或儿童期发病，不少患者合并甲状腺肿大，但无甲文．卑发生于青春期。

治疗

服用泼尼松10mg，每日3 可的松、泼尼松龙、曲安奈德等注射液，每次5—10mi分别注射于左右唇部粘膜深层。每周1-2次。对皮质类固醇疗效不佳或为避锋叫长期应用皮质类固醇引起的副作用，可选用氯法齐明、甲硝唑等药物。氯法齐明(Clofazimine)，是一种抗麻风病药。具有抗微生物和抗炎的双重作甲，甲于风、结核、盘状红斑狼疮、坏疽性脓皮病、以及合并分枝杆菌感染的HIV患者。每丸50mg，每日1次，每次2丸口服,10天后减量为每周100—200mg，持续2个月后停药) 道反应，如恶心、口区吐、腹泻、皮肤瘙痒等不良反应。约20％的患者治疗后皮肤有红铜秤色素讥 着，通常治疗结束后，此症状逐渐消失。为预防此副作用，治疗期间应避免日光暴晒。 甲硝唑又名灭滴灵，是治疗阿米巴病首选药物。有报道使用该药治愈的病例。每片200mg，每日3次口服，每次2片，连服5-7日。不良反应有食欲不振、恶心、呕吐。偶见头痛、失眠、白细胞下降、排尿困难等。服药期间应禁酒。

抗生素类药物可用米诺环素，又名二甲胺四环素(Minocycline)每片lOOmg，口服首次剂量200mg，以后每次lOOmg，每日1-2次 抗组胺药可用特非那定(Terfenadine)又名克敏能。每片60mg，每次1片，每日2次。 中药可服有健脾化湿、活血祛瘀、软坚散结、清热解毒功效的药物，例如山茱萸12g，白产12g，茯苓12g，穿山甲15g，半夏6g，牛蒡12g等 手术治疗可在反复发作形成巨唇后考虑，可修复唇部外形，但复发率较高，术后仍须采用其他治疗措施防止复发。去除牙源性感染及与牙有关的病灶是非常有必要的。有文献报道有些患者在去除牙源性感染及与牙有关的病灶后，唇肿消退或消失。

唇炎的发生都是不经意的，都有哪些因素？

唇炎的致病原因尚不明确，可以由温度、机械性、化学刺激等多种因素引起。

唇炎是一种唇部的炎性疾病，以口唇皲裂、脱屑为主要症状，有慢性唇炎、腺性唇炎、超敏反应性唇炎、光化性唇炎、肉芽肿性唇炎等类型，以慢性唇炎常见。

唇炎有可能是由于季节性原因所产生，尤其是寒冷刺激，由于舔唇、咬唇等不良习惯所产生，也有可能是由于长期进食辛辣刺激性的食物，或者喝烈酒、吸烟这些不良习惯所产生的唇炎症状。根据病程可分为单纯性、急性刺激性、慢性复发性唇炎。单纯性唇炎，常因天气干燥，或在冷风吹拂下，引起唇粘膜水分变差，具体表现为唇部干燥，易脱屑、裂口。

急性刺激性唇炎，与过敏反应或原发性刺激有关，与兴奋性食物、唇部化妆品（唇膏、唇彩）、牙膏、外用软膏等有关系。慢性复发性阴唇炎的发生与各种慢性长期持续的刺激有关，如干燥、寒冷，特别是有舔唇、咬唇等不良习惯的阴唇有关。

特别是在干燥寒冷的季节，空气干燥，舔唇带来的水分不仅能很快蒸发，还能带走阴唇部本来就很少的水分，加上唾液中含有的各种消化酶因水分蒸发而刺激阴唇部，可引起阴唇部皮肤发炎、红肿。唇炎的不同病程在应对和治疗上也有所不同。

如果是单纯性唇炎，平时要多喝水，多吃水果和蔬菜，局部可涂儿童润唇膏、麻油等。如果是急性过敏性阴唇炎，要避免接触刺激物，口服抗组胺药物。。

如果是慢性复发性干酪症，应注意唇部保湿，在干冷、风大的天气里，出门要戴口罩，保护口唇。平时多喝水，多吃富含B族维生素的新鲜水果和蔬菜，如白菜、白萝卜、梨、油菜、荸荠豆芽等。。

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干燥起皮、反反复复，唇炎究竟为什么那么难缠？

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唇炎，为什么那么难缠？

唇炎主要分为慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、肉芽肿性唇炎、良性淋巴增生性唇炎和光化性唇炎。

除光化性唇炎是由于反复持久日光暴晒，对日光敏感，其他类型的唇炎原因不明。可能与某些慢性因素长期持续刺激有关，比如天气干燥，舔唇、咬唇不良习惯，涂口红，口腔病灶、情绪变化等有关。

其中， 以慢性非特异性唇炎最为常见 ，根据临床表现它主要分为4型：干裂性唇炎、剥脱性唇炎、糜烂性唇炎和湿疹性唇炎。

干裂性唇炎： 多发生在寒冷季节，上、下唇同时患病，易患唇中部。

唇部肿胀，黏膜干燥、皱缩，可出现皲裂，可有白薄痂，强行撕去易出血。

剥脱性唇炎： 易发生在夏秋季，多见于青少年女性，上下唇均可发病，可波及整个唇部，损害表面干燥，结痂鳞屑，患者剥脱后会露出红而发亮的基底，且可再形成新的鳞屑，反复剥脱。

糜烂性唇炎： 因干裂性唇炎或剥脱性唇炎未及时治疗，损害范围较小。

疱疹、局部外伤形成了舔唇、咬唇、撕痂习惯而继发，也有部分患者冬季易发。下唇多见，唇部轻肿、糜烂有脓或脓血痂皮。

湿疹性唇炎： 多见于儿童，青壮年也可发病。

季节更替或寒冷季节，由于患者感唇部干燥、经常舔唇导致上、下唇红黏膜发白，略潮红，轻度肿大，黏膜表面皱缩。唇红周围的皮肤呈暗红色，色素沉着，有细小的皲裂，好像唇周长了一圈胡须，皮肤瘙痒感明显。

至于为什么唇炎那么难缠？反反复复不好呢？

因为唇炎有的和季节相关，很多人 一旦到了季节就会反复发作。

另外，还有些人本身 长期保持有不良的习惯 ，如舔唇、咬唇、撕痂等行为也会导致反复发作，这就是为什么说唇炎多是自己“作”出来的。

唇炎期间可以涂润唇膏吗？

涂润唇膏对于唇炎的恢复或者减少复发是有一定好处的。

当然，这个润唇膏是指滋润保护嘴唇的唇膏，而不是唇彩和化妆用的那种唇膏。

建议选择 无香料、无色素、无防腐剂 ，主要 含天然滋润成分的润唇膏。

涂唇膏可以增加口唇的屏障保护作用，减少刺激引起唇炎的反复发生。

所以，唇炎的患者一般是可以涂唇膏的，取适量的润唇膏薄薄一层涂在双唇上 （垂直顺着嘴唇的纹路，上下涂擦） ，直至皮肤完全吸收， 晚上睡前进行此项护理效果最佳。

已经糜烂渗出特别严重的人群不适合涂唇膏，应及时到医院口腔黏膜科就诊。

如何预防和治疗唇炎？

预防：

保持良好心情，维持正常的起居作息时间，避免熬夜。

唇炎应除去一切刺激因素，改变咬唇、舔唇、撕痂等不良习惯， 暂停使用口红、唇膏等对嘴唇有刺激性的劣质化妆品 。

清淡饮食，避免辛辣、刺激的食物，忌烟酒。

多食用新鲜的水果、蔬菜， 补充适量水分， 避免唇部干燥引起皲裂。

有过敏史或者过敏性唇炎患者，需 避免吃容易发生过敏的食物、药物（如海鲜类食物、磺胺类药物等）。

避免长时间风吹、日晒、寒冷等恶劣气候刺激，对光敏感者，要避免日光直接照射， 外出时应携带遮阳伞或戴宽草帽。

治疗：

如果唇部反复出现皲裂、结痂等症状，长时间不愈，应及时到医院口腔黏膜科就诊。

早期以局部湿敷上药为主要治疗手段。 轻者在患处直接 外涂蜂蜜、甘油或凡士林。

若病情反复需进一步进行药物治疗，对症用药。

治疗周期与唇炎轻重有关， 轻度患者和急性期患者一周可治愈 ，较重者需要长期间歇性治疗。

有一些是 慢性的唇炎会反反复复地发生，可能和自身免疫力和局部炎症有关， 治疗起来非常困难，严格遵医嘱，药物可以选择激素类的药膏，比如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏和非激素的药膏，比如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏交替使用，并且 症状消退后一定要缓慢地停药才能减少复发 ，否则直接停药很容易造成复发。

本文专家：刘春秀，北京小汤山医院口腔科，主任医师

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