急性根尖周炎的排脓途径(根尖周病变的基本愈合方式？)

急性根尖周炎的排脓途径

一般积聚在根尖部的脓液还是有点欺软怕硬,常常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

（1）脓液经根尖孔进入髓腔，若不打通排脓通道,脓液会从相对应的患牙牙根部位的牙龈肿胀,直至破溃,排除脓液,形成牙龈瘘管,很多人都是因为发现牙龈瘘管以后才来就诊.从牙齿面打开排脓,打通根管排脓通道，是目前比较理想的引流方式,也是最常用的。

（2）脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大，而且对牙周组织损坏太大,很少使用。

（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿。破溃后形成牙龈窦道或皮肤窦道，转为慢性尖周炎。这种情况属于比较严重的情况.需要视情况而定。

由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。

上颌中切牙（大门牙）的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭。

而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。

脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、牙龈及面部肿胀，根尖处红肿压痛，牙有伸长感，上下牙一起咬，可能引发一些全身的症状,比方头痛，体温升高，烦燥，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。形成粘膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成粘膜下脓肿约3-5日。

根尖周病变的基本愈合方式？

1.开放引流

急性根尖周炎治疗首先是开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放。

2.切开排脓

炎症4～5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。

3.安抚治疗

对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。

4.调改咬合

当急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调改咬合是治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。

口腔执业医师实践技能病例分析:急性化脓性根尖周炎

　　八、急性化脓性根尖周炎

　　[概述]

　　急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。

　　急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。

　　[诊断要点]

　　主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。

　　1.根尖脓肿 患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。牙髓无活力。

　　2.骨膜下脓肿 患牙持续性剧烈跳痛达最高峰，更觉高起、松动，触痛剧烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查患牙为重度叩痛、ⅲ°松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。

　　3.黏膜下脓肿 脓液已达黏膜下，疼痛减轻，全身症状缓解；检查患牙叩痛（+）—（++），松动i°，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。

　　[鉴别诊断及其依据]

　　急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。

　　[治疗原则]

　　1.控制炎症，清除病灶，保存患牙。注意：此为根尖周病治疗成功的关键。

　　2.急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。

　　3.急性症状消除后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。

　　[病例分析]

　　某患者，男，36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。

　　检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动ⅲ°，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。温度测试无反应。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。

　　1.诊断 左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。

　　诊断依据：患牙有深龋，松动ⅲ°，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身症状。

　　2.治疗计划 先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后，再行根管治疗。

　　3.术中注意事项 主要有“五防”：

　　（1）防器械折断 术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。

　　（2）防器械滑脱 可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。

　　（3）防髓腔穿通 术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。

　　（4）防疼痛肿胀 术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。

　　（5）防皮下气肿 过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。

　　[思考题]

　　1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。

　　2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。

　　3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。

　　4.根管治疗术中的注意事项有哪些？

如何治疗根尖周炎?

患上了根尖周炎真是痛苦，根尖周炎吃什么药最好？
牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，牙髓组织分解的产物、霉素便会通过根尖孔，引起根尖周组织发炎。此外，牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎。另外治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。　　[临床表现]　　1．急性根尖周炎：早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剐，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛比以前减轻。　　2．慢性根尖周炎　　(1)根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。　　(2)慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。　　(3)根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。　　[诊断]　　根据临床表现及检查患牙有无龋坏，深的牙周袋，牙齿松动度及叩痛可确诊。慢性根尖周炎多无自觉症状，要详细询问病史，根尖周病牙髓多已坏死，牙体变色，叩诊有不适感，牙髓活力试验无反应。对于慢性根尖周炎进行较为准确的诊断，主要需作X线检查，从X线　　片上，可以看出根尖的骨质破坏，并由破坏的影相判断病变的性质　　[治疗]　　1.开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。　　2．切开引流：急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。　　3．根管治疗：急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。　　4．根尖刮治术：病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。　　[预防与调养]　　彻底及时治疗牙髓炎可预防根尖周炎。　　[预防与调养]　　1．彻底治疗龋齿，预防牙髓炎的发生。　　2．及时、彻底治疗牙髓炎。
根尖周炎靠吃药可以治愈吗?
根尖周炎是指发生于根尖周组织的炎症性疾病，多为牙髓有炎症没有及时治疗产生的继发病。其病变过程可以看做是一个根管内病源 *** 物与根尖周组织局部防御系统相抗争的过程。 需要注意的是，根管里存在感染而根管内血运早已断绝时，若不经过完善的牙髓治疗去除病原 *** 物，已遭破坏的根尖周组织将难以完全恢复。口服药物经过血液循环到达根尖周局部的药物浓度很低，所以不能单用口服药物来治疗根尖周炎。根尖周炎患者必须采用根管预备后配合根管封药才能得到根治。 深圳同步齿科专家提醒大家：及时到正规的口腔专科或医院进行治疗才能真正治愈口腔疾病。
牙根尖周炎怎么治疗？
你好，你这种情况可能是蛀牙引起慢性根尖炎，是细菌感染牙髓形成的慢性炎症急性发作。你这种情况最好的方法就是到医院做根管治疗，把根管里面清理干净放药，再配合口服消炎药，然后再把牙齿补起来，平时注意口腔卫生，定期口腔检查。

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