颞下颌关节强直应该如何预防？

颞下颌关节强直应该如何预防？

无论何种类型的颞下颌关节强直，术后的复发问题一直是为众所关注，而尚未能完全解决的问题。根据国内外资料来年，术后复发率幅度很大，约在10%～55%之间；真性与假性关节强直的复发率大致相仿；混合性强直的远期疗效更差一些。

导致复发的因素很多，目前观点也不完全一致。一般认为与以下因素有关。

口腔医师实践技能考试辅导：龈病史采集之张口受限

（一）概述

　　1.概念张口受限常表示咀嚼肌群或颞下颌关节受累；也可因骨折移位阻挡或瘢痕挛缩等原因所致。检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm.张口度小于正常值即为张口受限。

　　2.张口受限的原因临床上可由感染、损伤、肿瘤、颞下颌关节疾病等各种原因所致。

　　3.张口受限的分度

　　（1）轻度张口受限上下切牙切缘间仅可置二横指，2.0～2.5cm.

　　（2）中度张口受限上下切牙切缘间仅可置一横指，1.0～2.0cm.

　　（3）重度张口受限上下切牙切缘间距不足一横指，1.0cm以内。

　　（4）完全性张口受限完全不能张口，也称牙关紧闭。

　　（二）鉴别诊断

　　1.颞下颌关节紊乱病发病前可能有咬硬物、关节弹响、损伤、精神情绪影响等情况，颞下颌关节及咀嚼肌处有压痛点，有时患侧有弹响。开闭口时中线偏向患侧；开口型可呈曲线行程。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。

　　2.颞下颌关节强直多有感染及损伤史，病程较长。张口越来越小，甚全完全不能开口。幼年时发病的真性颞下颌关节强直患者，常伴颌骨发育畸形，影响面下部的外貌——患侧丰满，健侧扁平；双侧发育不良，下颌骨过小，颏部后缩，则呈鸟嘴状畸形。髁突活动减弱或完全消失。假性关节强直病员，口腔内外可触及粘连的瘢痕条索，X线摄片检查可帮助明确诊断关节强直。

　　3.口腔颌面部间隙感染包括急性冠周炎、颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎等。病程较短，局部有红、肿、热、痛，体温升高等急性炎症症状。但慢性炎症可无急性发作，由感染引起的张口受限程度也不一，以翼下颌间隙、颞间隙及咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。

　　4.晚期恶性肿瘤颊黏膜、磨牙后区、软腭外侧方及上颌窦后方的恶性肿瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼内肌时，均可出现张口受限，并伴有疼痛、恶臭及恶病质等症状。口腔内可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也可出现严重张口受限，伴有耳部症状。需X线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着的放射斑。

　　5.损伤下颌骨骨折后引起咀嚼肌痉挛，颧弓和颧骨骨折移位压迫喙突均可引起张口受限。一般都有损伤的病史及骨折的症状。X线摄片、CT检查可协助诊断。

　　6.破伤风有手术、损伤或中耳感染等病史。发病较快。肌肉呈持续性、强直性痉挛。表现除张口困难外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困难或阵发性抽搐等症状。

　　7.癔病女性较多见。发病急，可问及诱因。有各种痉挛性及弛缓性麻痹、神志清楚，但哭笑无常。

　　（三）病史采集要点

　　1.张口受限的时间及经过。

　　2.发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。

　　3.张口受限是持续性的、进行性的或是周期性的。

　　4.张口受限发作时，是否伴有疼痛及肿胀等症状。

颌关节炎怎么治

问题一：下颌关节炎怎么治 感染性关节炎
①抗炎治疗：作药物敏感试验，选择抗生素治疗。
②有脓肿形成时应作切开引流。
③炎症消退后，应练习张口及理疗以防发生关节强直。
外伤性关节炎
①局部休息、理疗、镇痛。给抗生素预防继发性感染。
②如有积液或血肿应抽吸，炎症消退后关节腔内注射泼尼松龙(强的松龙)0．5-1．0ml。
退行性关节炎
①修复缺牙以恢复正常咀嚼功能。
②理疗：照射红外线或氦氖激光。
③关节腔内注射泼尼松龙(强的松龙)0．5-1ml，每周1次。3次为一疗程。
类风湿性关节炎
①理疗：照射红外线或氦氖激光。
②药物治疗：口服水杨酸类药物如保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、芬必得等。关节腔内可注射醋酸氢可的松等激素治疗。

问题二：下颌关节炎怎么治啊 下颌关节炎的症状是很常见的.包括局部关节疼痛,耳部疼痛,头痛,噪声和咀嚼时的疼痛,而且伴随各种肌肉的疼痛.张开嘴的程度有限,有时吞咽食物也有困难.下颌关节炎可分为感染性,外伤性,退行性及类风湿性四类.　　1)感染性关节炎：局部症状以红,肿,痛及关节运动障碍为主.亦可有全身症状,特别是血源性感染发生的败血症.　　(2)外伤性关节炎：有外伤史如挫伤,拔阻生牙,咬硬物等.关节区有剧痛及下颌区运动受障碍,有压痛,咀嚼痛.　　(3)退行性关节炎：下颌运动时关节区疼痛,开口受限,多发生于40-50岁的女性.X线摄片可见髁状突关节面有侵蚀,骨质破坏.　　(4)类风湿性关节炎：临床表现为早起时关节活动度减低,僵硬,关节区有压痛,一侧或双侧关节软组织肿胀,病程较长,有时症状可缓解.X线摄片可见关节附近的骨质密度减低,软骨盘边缘有侵蚀;类风湿因子试验呈阳性.【治疗原则】　　(1)感染性关节炎　　①抗炎治疗：作药物敏感试验,选择抗生素治疗.　　②有脓肿形成时应作切开引流.　　③炎症消退后,应练习张口及理疗以防发生关节强直.　　(2)外伤性关节炎　　①局部休息,理疗,镇痛.给抗生素预防继发性感染.　　②如有积液或血肿应抽吸,炎症消退后关节腔内注射泼尼松龙(强的松龙)0.5-1.0ml.　　(3)退行性关节炎　　①修复缺牙以恢复正常咀嚼功能.　　②理疗：照射红外线或氦氖激光.　　③关节腔内注射泼尼松龙(强的松龙)0.5-1ml,每周1次.3次为一疗程.　　(4)类风湿性关节炎　　①理疗：照射红外线或氦氖激光.　　②药物治疗：口服水杨酸类药物如保泰松,吲哚美辛(消炎痛),芬必得等.关节腔内可注射醋酸氢可的松等激素治疗.

问题三：颞下颌关节炎应该怎么治疗 1拍个片子排除是否脱臼
2扎针，理疗据说效果都是有的，但找个好大夫不容易呀，如此一来此条删除
3手法 *** 复位，据有关资料考证曾有过治愈的先例，但不实际，此条删除
4服用锯齿鲨鱼软骨粉，据说效果非常好，比较可信。
其理论依据是，软骨粉中含有透明质酸、硫酸软骨素、胶原蛋白、氨基葡萄糖等有助于促进软骨再 生的物质。但令人遗憾的是药价忒高，且市场上的药物不纯大多掺杂了大量的氨基葡萄糖。但话有回来，你要是有钱的话，还怕买不到真的吗？
5做手术，据说好像是北京有家医院是对此证效果卓著，但价格不菲。其主要原理是校正错位的下颌关节盘。此条比较可信。
6采用中医治疗，据我查到的相关方子列下作为参考：
川芎茶调散加减：川芎10 g、白芷
10 g、羌活10 g、细辛6 g、当归15 g、白芍10 g、桂枝10 g、
炙甘草IO g、桃仁lO g、红花10 g。情志不畅者加柴胡
10 g、郁金10 g；痛甚者加全蝎10 g、蜈蚣2条。水煎
服，每天l剂。煎完后将药渣加白酒50 g炒热，热敷
患处，每晚1次，每次30 rain。连用6剂为1个疗
本人试过效果不错
7就是注意平时生活的细节了，你可以从网上查一查
8自行 *** 下关穴、合谷穴、等等
9本人现在正在研究此方面的问题，考虑是否可以用食物进行调节。
欢迎与本人保持联系，反馈病情治愈情况。

问题四：下颌关节炎怎么治? 1平时不要张大嘴,不要打哈欠太大口,不要用力咀嚼食物,吃东西要双侧咀嚼,改掉不自觉就咬紧牙关的坏习惯
2还是时刻提醒吃东西时要注意,不要吃硬的东西,不要吃要用力咬的东西,吃些细软食物,少吃冷热 *** 关节的东西,不要吃太长时间的东西,让关节骨多休息.
3注意关节保暖,多做热敷关节,比如在家里用热的湿毛巾敷一下关节处,没事时多 *** 一下有症状的关节,揉揉关节骨放松.
4不要累到,注意休息,这类疾病心理因素占很重要的部分,要注意尽量让自己转移注意力,放轻松,不要有太大压力,注意舒缓情绪
5矫正牙齿,牙齿咬合变好了,关节自然也就没问题.
还有其他方法如手术,打针,针灸,艾灸,热敷和 *** 治疗,理疗等.
6这个病是日积月累形成的,所以平时咀嚼什么的一定要多加注意,还有就是很多人都或多或少的有过这个关节毛病,很多人也都可以自己好,这个还是要靠自己慢慢调养,坚持养,会大大改善以及自愈.
祝你早日康复!!

颞下颌关节紊乱症如何治

颞下颌关节紊乱综合征
※※概述
颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。

※※诊断
根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

※※治疗措施
具体的治疗措施有：

1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗

2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。

3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。

4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。

5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。

治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。

※※病因学
颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

※※临床表现
颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

※※鉴别诊断
由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus）

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。

7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus）

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

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