临床可以根据患者的表现作出病位病性上的判断,依“治病求本”的原则分治之。如患者眼于无泪,夜晚加重,视力模糊,面有瘀色,大便干燥,五心烦热,腰膝酸软,形瘦节痛,舌紫红,少苔或无苔,脉沉细涩,即为肝肾阴虚血瘀,以麦味地黄汤合四物汤治疗;如唾涕减少,咽喉干燥,夜晚加重,声音嘶哑,纳差便干,或有低热,舌暗红体胖、有裂纹、无苔,脉沉细涩,即为肺脾阴虚血瘀,以沙参麦冬饮合四物汤治疗;如目于无泪,视物不清,夜晚加重,渴喜热饮,面色晦暗,指胀节肿,懈情酸困,腰膝冷痛,大使稀溏,舌淡暗,脉沉细弱,即属肝肾阳虚血瘀,可以桂附地黄汤合桂枝茯苓丸治之;如口干渴欲热饮,饮不解渴,鼻燥目干,夜晚加重,纳少便溏,胸闷气短,咳嗽痰多,畏寒腹胀,面暗腮肿,舌暗淡体胖、有齿痕,脉沉细弱,即属肺脾阳虚血瘀,可以加味理中汤(党参、苍白术、干姜、甘草、天花粉)合桂枝茯苓丸治之。
综上所述,干燥综合征呈现一派燥象。临床要透过现象抓本质,该病固然有阴虚生燥的情况,但也有阳虚不化、津不上濡而生燥者。本人在随方药中教授学习期间,曾总结了10例资料完整的病历,其中属阳虚者5例,属阴虚者5例;病在脾肺者8例,病在肝肾者2例,辨证治之,都取得了一定的疗效。因此中医临床贵在辩证求本,切勿见燥润燥,舍本逐末。
概述
干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等为主的慢性自身免疫性疾病,又称为自身免疫性外分泌腺体病,主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病,它可累及其他系统如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神经系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。本病可以单独存在,亦可出现在其他自身免疫病中,单独存在者为原发性干燥综合征,而继发于类风湿性关节炎、系统性硬皮症、系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者为继发性干燥综合征。本病发病率高,多发于40岁以上女性。
病因
干燥综合征的病因目前仍不清楚,但国内外医学者普遍认为与以下因素有关:
1、自身免疫:干燥综合征病人体内检测出多种自身抗体如抗核抗体、类风湿因子、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等以及高球蛋白血症,反映了B淋巴细胞本身的功能高度亢进和T淋巴细胞抑制功能低下。
2、遗传基础;在对免疫遗传的研究测定中,医学家发现人类白细胞抗原中,HLA-DR3、B8与干燥综合征密切相关;且这种相关又因种族的不同而不同,如西欧人与HLA-B8、DR3、DW52相关,日本人与HLA-DR53相关。
3、病毒感染:目前至少有三种病毒如EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒被认为与干燥综合征有关,EB病毒能刺激B细胞增生及产生免疫球蛋白。
症状
1、口干燥征:
(1) 口干:80%以上的患者有口干症状,这是因为唾液腺分泌减少所至,口干无唾或少唾,不能咽下干性食物,需要饮水才能咽下,外出需带水。
(2)龋齿:大部分干燥整合征患者因为唾液腺分泌唾液减少,使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用,从而牙体逐渐变黑,并且成块脱落,最后只留残根;由于这种龋齿的发生及病变程度远较一般龋病严重,故称为"猖獗龋"。
(3)腮腺肿大:大约有40%的患者曾有两侧腮腺反复交替肿大的病史,每年发作多次,稍有感冒或劳累即引起发作。
(4)特殊舌象表现:我们发现,凡确诊为干燥综合征、具有典型临床表现的患者,其舌象表现均具有下列特点:舌光红紫绛,或暗红、嫩红,如镜面,或裂纹纵横交错如沟壑,无津无苔,舌体短缩难以伸出口外。
2、眼部表现:
因泪腺分泌功能下降,患者自觉两眼干涩,少泪或无泪,情绪激动时亦哭不出眼泪,眼部有异物摩擦感,或烧灼感,眼睑沉重,自觉眼前有幕状遮蔽,畏光、眼痛、反复发作的角、结膜炎,严重者可发生角膜翳、角膜穿孔、眼色素层炎或前层积脓。
3、皮肤干燥,鼻干无涕,咳吐胶粘痰,大便干燥,阴道干涩,性交困难等。
检查
1、血常规、尿常规。
2、X线检查。
3、Schivmer试验阳性,滤纸浸湿长度:正常为15mm/5min,<5mm/5min肯定不正常。或有角膜染色试验阳性:滴孟加拉红、裂隙灯检查角膜,一侧>10着色点为不正常。
4、唇活检示 ≥1.灶性淋巴细胞浸润4mm 2.凡有≥50淋巴细胞聚集为一灶。
5、唾液流量减低 未经刺激、唾液流量<0.05ml/min为减低。或腮腺造影异常:表现为腮腺管不规则、狭窄或扩张,碘液淤积于腺体末端如葡萄状。或唾液腺闪烁显像异常;表现为:①显影时间延迟:正常口腔放射性(呈半月型)出现时间(To)<10min,腮腺放射性高峰时间(Tp)=20-30min,口腔放射性>腮腺放射性时间(Top)=40min;②唾液腺放射性摄取量减少;③由唾液腺分泌到口腔的放射性强度降低。
6、抗SS-A或抗SS-B抗体阳性。
治疗
目前尚无特殊疗法,皮质激素和免疫抑制剂有一定疗效,但长期应用会有严重的后遗症,应当慎用。为预防因过量激素而诱发的肺结核,可适当使用抗痨药(如利福平等)。
干燥综合征患者的特点是阴津亏虚为本,燥热火气为标,从而表现为两目、口腔、皮肤、阴道等的燥热津伤之象。
因此,干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润,多吃滋阴清热生津的食物,如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。
应避免进食辛辣火热的饮料和食物,以防助燥伤津,加重病情。
忌食辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等,并严禁吸烟。
但由于干燥综合征病人病程长,在正确对待饮食宜忌的同时,亦不可忌口太严,如忌口太严,长年累月,反而影响营养的吸收,于病情不利。
总之,食物要新鲜,荤素搭配,少食多餐,饮食以适合口味为宜,并保证充足的营养。
有关节疼痛者可用针灸理疗;皮肤干燥者外擦润肤膏或用润肤药水;鼻腔干燥者可用生理盐水滴鼻;忌用油性润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎;阴道干燥妨碍性生活者可用润滑剂,并注意保持阴部卫生
中医有称为“燥病”的,就是表现为身体干燥,尤其是口、鼻、咽、皮肤干燥等症状为主,现在西医检查,有些人会有诊断为干燥综合症,但有些不属于此病,但也容易表现为干燥的症状,也按中医的“燥病”治疗。
传统一般认为“燥”是跟体内的津液不足、阴虚内燥等因素有关系,但也不全然,阴虚津亏只是其中一方面,另外还有其他很多类型,并不属于阴虚津亏。
1、脾胃升清降浊功能失常。脾胃运化,脾能升清,脾为胃行其津液,在水液代谢输布方面起到重要的作用,因此脾胃不足,脾胃亏虚也容易表现为干燥的现象,此类型必须从调脾胃升清降浊运脾祛湿浊的方法治疗,用方诸如补中益气丸、平胃散、升阳益胃汤。
2、肾精亏虚。肝肾同源,肾精能够化身气血津液,若肾精不足虚衰,百脉枯槁,不仅会表现出体内精气神不足,津亏也是其中一个表现,此类型必须从填精固肾的方法治疗,减少身体的损耗,固护根本,用方诸如左归丸、右归丸、五子衍宗丸。
3、气血瘀滞。人体的功能归根结底是气血的运行,若血脉不通,气机郁结,津液不布,便会出现身体干燥的现象,多会伴有体内气郁血瘀表现,治疗以疏通气血,促进津液输布为主,用方诸如四逆散、桃红四物汤。
燥症,作为身体的一个局部的表现,多伴有身体其他部位的病症,需要结合起来综合辨证,以找到适合的调理方法和思路。
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