肋骨骨折导致胸腔积液该怎么办,胸腔积液该如何治疗

肋骨骨折导致胸腔积液该怎么办,胸腔积液该如何治疗

一、肋骨骨折导致胸腔积液该怎么办

肋骨骨折造成胸腔积液，可能是血胸混合渗出液情况，可以用些止血和消炎药物治疗。如果胸腔积液比较多，需要行胸腔穿刺吸取积液。防止胸膜粘连。可以用些止血，消炎药。镇咳药物治疗。建议你每天喝包牛奶，多喝些骨头汤，对你的骨折恢复会有帮助。

影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。

主要的胸腔积液治疗方式如下：

1、胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。

2、胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药。

3、原发病治疗：如结核性积液应按常远见化疗方案服药，如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。

4、支持疗法：如系漏出胸腔积液，可补血浆蛋白及加强利尿。

5、手术治疗：慢性脓胸，持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主。

二、胸腔积液的发病机理

胸腔积液与吸收的机制：

健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压(8cmH2O)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高(30cmH2O);脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低(11cmH2O)。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。

根据动物实验测算，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。

胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。

三、胸腔积液表现症状是什么

体征表现：

少量积液：液体上缘在第四肋前端以下。液量达250ml左右时，正位片仅见肋膈角变钝。随液量的增加可闭塞外侧肋膈角，进而掩盖膈顶。其上缘在第四肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。

中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。正位胸片上，液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线状，称为渗液曲线。

大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖透明，肋间隙增宽，纵隔移向对侧，横膈下降。

症状表现：

结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热;中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显;若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。

四、胸腔积液有哪些分类

胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。正常情况下，胸膜腔处于负压状态，只含有少量的浆液，起润滑的作用。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。根据胸腔积液的液体性质的不同，主要可以分为以下几类：浆液、血液(血胸)、脂性(乳糜胸)、脓性(脓胸)。

1.漏出液

由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。

2.变更漏出液

由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

3.渗出液

分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒;生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

4.肿瘤性积液

见于猫胸腺淋巴肉瘤年轻犬胸腔间皮瘤、老年动物转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿肿瘤等，引起的是非腐败性渗出液。

5.乳糜性积液

也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。猫心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。

6.胸腔积血

见于外伤、双香豆素中毒等。

胸腔积液怎么治好，吃什么药好？

已经诊断明确后就应该针对不同的情况进行治疗。如为减轻症状,必要时抽取一定量的胸水,减轻患者的呼吸困难症状。
1.结核性胸腔积液
多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重，胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程4～6周。
2.肺炎相关胸腔积液和脓胸
治疗原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌，应尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀，便于引流。少数脓胸可采用在肋间植入引流管，并连至水封瓶，将胸腔积液导出。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。
慢性脓胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。
3.恶性胸腔积液
治疗性胸穿抽液和胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液的常用方法。由于胸腔积液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多（1升胸液含蛋白40克），故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
4.漏出性胸腔积液
对于漏出性胸腔积液主要针对原发病进行治疗，原发病被控制后，积液通常可自行消失。当积液量大引起明显临床症状时或原发病治疗效果不佳时，可通过胸腔闭式引流术等方法缓解症状。

胸腔积液要怎么治疗？怎么抽出积液？

胸腔积液要怎么治疗？怎么抽出积液？

一、胸腔积液的治疗最根本或者最有效的治疗方法，首先必须找到真正引起胸腔积液的原因。根据2010年英国成人单侧胸腔积液的治疗指南，胸腔积液引起的原因总体大概有五十几种。就国内而言，最常见的主要是两种原因。对于年轻的成年人而言，胸腔积液引起的原因主要是结核，对于结核引起的胸腔积液，最终治疗需要规范的抗结核治疗。对老年人而言，引起胸腔积液，国内最常见的原因是恶性肿瘤。

对于恶性肿瘤，比如肺癌引起胸腔积液或者其他肿瘤转移引起的胸腔积液，原发病的治疗是关键。还有其他的原因，比如肝硬化引起的右侧单侧胸腔积液。对于这种病人，针对原发病肝硬化治疗是有效的。所以找到胸腔积液的根本或者病因针对性的治疗，才是最有效的方法。有少部分的病人，大约1/5左右的胸腔积液是找不到病因的，对于这种胸腔积液，可以采取胸腔镜下喷洒粘连剂，例如滑石粉或者其他的药物进行对症的处理。

二、很多原因都可以导致出现胸腔积液。在胸腔积液的治疗中，除了要针对致病原因进行治疗外，还要注意加强营养支持。因为本身如果营养比较差，低蛋白血症就可以加重胸腔积液的产生。而胸腔积液，尤其是大量胸腔积液，会使机体产生大量的消耗。所以，对于胸腔积液的治疗，要注意加强营养支持，要多吃一些含高蛋白质的食物，比如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品等。同时，还要多吃一些富含维生素和纤维素的新鲜的水果和蔬菜。另外，有胸腔积液的病人，可能会伴有不同程度的消化道的水肿，可以要求病人养成少量多餐的饮食习惯，以利于营养物质的吸收。

肋骨骨折积液多少正常

　　肋骨骨折积液50ml内是正常的，如果超过300ml则需要置管引流等治疗。

　　肋骨骨折后胸腔积液比较常见，实际为瘀血积聚，为骨折后出血积攒于胸腔中所致。其严重程度与肋骨骨折的数量以及是否发生错位、是否合并内脏损伤有关。其中，轻度多可自行吸收，中度则需通过临床穿刺或利用引流管将积液引出。

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