维生素E是一种常见维生素,其水解产物为生育酚。它具有延缓衰老、提高免疫力及抗疲劳的作用;还能辅助治疗一些中老年人易患的疾病,如高血脂、血管硬化、更年期障碍等;对习惯性流产、男女不育症及贫血、肌营养不良等疾病也有一定疗效。因此,许多人把维生素E当成营养保健品服用。但要提醒的是:如你血脂较高,需服用他汀类药物时,请不要同时摄入太多的维生素E,否则可能耗损体内辅酶Q10而影响心脑功能。
维生素E与他汀不宜同服
为什么维生素E与他汀不能同时服用?这要从辅酶Q10说起。辅酶Q10又称泛醌(缩写UQ),为脂溶性醌类化合物,是人类健康不可缺少的重要元素之一,在身体细胞内参与能量制造及活化,有清除自由基和加强组织新陈代谢等功能,是防止动脉(尤其是心脑血管)硬化形成最有效的抗氧化成分。
维生素E也是一种脂溶性化合物,广泛存在于各种食用植物油中,常见的有玉米油、花生油、菜籽油、葵花子油、豆油、橄榄油及棕榈油等。此外,蛋类、肉类、鱼类及奶类等食物里也含有一定量的维生素E。成人每天所需的维生素E在5~30毫克之间,只要平时不偏食不挑食,保持饮食多样化,注意荤素合理搭配,通常摄入的量就能满足身体生理活动需求。
维生素E在体内会提高辅酶Q10的分解速度,而他汀类药物(常见的有来适可、普拉固、新达苏、立普妥、可定等)在抑制胆固醇合成的同时则会抑制体内辅酶Q10的生成。如果他汀类药物和大量维生素E合用,两者双管齐下,对辅酶Q10的消耗就会进一步加大而易造成不足。
可见,这种相互作用不仅会导致维生素E补充剂干扰他汀类药物的功能发挥,增加心脏病人心力衰竭的严重程度,而且还会影响辅酶Q10对心脑血管的应有保护作用。
因此,专家建议:高血脂患者服用他汀类药物期间,应避免过多摄入维生素E;如果确实需要大量补充,则应先咨询医生。
同时,维生素E也不应长时间大剂量服用。据报道:长期服用大剂量维生素E不但无益,反而可引起各种病症,常见的如头晕疲倦、视力模糊、胃肠道不适、口唇发炎、性功能紊乱、月经过多或闭经以及血栓性静脉炎或肺栓塞,还会加重心绞痛、糖尿病病情等。如有特殊需要,最好每日用量控制在200毫克之内。
维生素E与下列药物合用需谨慎
需要指出的是:维生素E与下列常用药物同时使用时,必须在医生指导下进行,千万不能擅自乱服,以免一时大意或疏忽而造成不良后果。
阿司匹林
维生素E和阿司匹林(主要用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病,以及预治缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成等)都能降低血液黏稠度,需两者同服时,应根据具体情况适当调整服用剂量,以防影响机体的正常凝血功能。
维生素K
维生素E对维生素K(常用于防止新生婴儿出血疾病、预防内出血及痔疮出血、 减少生理期大量出血、促进血液正常凝固等)有拮抗作用,若是两者同服,会使维生素K促凝血功能降低。故在做外科手术之前或服用维生素K等抗出药物时,应暂时停用维生素E。
洋地黄
维生素E可增加洋地黄(常用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等)的重要成分强心甙的毒副作用,使用此类药物的病人应慎用维生素E,以杜绝发生洋地黄中毒反应(常见症状有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等)。
胆汁酸螯合剂
胆汁酸螯合剂为一类降血浆TC(总胆固醇)和LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)药物,常用的有考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)等。此类药物在体内降低或影响脂肪吸收的同时,也会干扰维生素E的正常吸收而妨碍疗效。
雌激素
长期大剂量(每天用量超过400毫克)服用维生素E,特别是与雌激素合用,更容易诱发血栓性静脉炎等血栓性疾病,应高度注意。
此外,维生素E跟苄丙酮香豆素钠(一种抗凝血剂,主要用于防治血栓栓塞性疾病,以及心肌梗塞的辅助用药)同时服用,会增加反常流血(不正常出血)的可能;维生素E跟环孢霉素(主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应,也可用于一些免疫性疾病的治疗)一起服用,可减低两药的应有疗效。
他汀类药是高血脂患者常用药,能抑制肝脏合成载脂蛋白,减少甘油三酯和脂蛋白合成以及分泌;他汀类药物不仅仅调节血脂,而且也能抑制血管内皮炎症反应,帮助稳定粥样斑块,提高血管内皮功能,延缓向动脉粥样硬化发展进程,同时也具有抗炎和抗血栓以及保护神经效果。虽然他汀类药物作用很强大,不过用药方面也有很多的禁忌,若没有注意非但无法降胆固醇,反而会引发一系列问题。
1、他汀类药物并不是万能的
首先确切地说,他汀类药并不是万能药,若一味地把希望寄托在药物中,仍然不节制着吸烟喝酒和大鱼大肉的吃,根本无济于事。除了按照医嘱服用药物外,也要改善生活方式,如注意饮食清淡,保持规律作息,这样才能更好地控制血脂。
2、掌握用药剂量
不一样的病情,服用他汀类药物的剂量也有很大的差异。服用他汀类药物前应知道血脂控制目标,与此同时要掌握好用药剂量,期间不能擅自更改用药量。脑梗以及冠心病患者不能随随便便停药,即使血脂已恢复到正常,也仍然以最小剂量维持治疗,以免患者病情反弹。
3、定期复查
服用他汀类药物并不代表着万事大吉,用药期间身体上多个指标可能会发生改变,如血脂、肌酶以及肝酶等。所以应定期做复查,根据检查结果调整治疗方案,把对身体带来的副作用降到最低。
4、了解他汀药物的不良反应
几乎每种药物都会引发不良反应,他汀类药物也是如此。此类药物易损害肌肉和肝脏,而且也会提高患糖尿病几率。因此用药期间应定期做相关检查,必要时需更换其他的药物。
1、避开西柚
服用他汀类药物期间避免吃西柚,因为西柚中含有呋喃香豆素,此类物质可抑制肝脏中代谢药物的某种酶,从而减弱药物发挥,延缓药物代谢速度,升高血液中药物成分浓度,加重对肌肉和肝脏带来的损害,甚至会引发肌溶解。所以用药前三天以及用药后6个小时内避免吃柚子。
2、不能联合用药
不能自行联合用药,因为多种药物会减慢肝脏代谢他汀类药物速度,如克拉霉素和阿奇霉素等,不然会升高血液中他汀类药物浓度,进而引起不良反应。服用他汀类药物前应如实告诉医生自己正服用的药物,防止因为药物联合而引发不良反应。
温馨提示
服用他汀类药物有很多需注意的事项,不管怎么样都要严格按照医嘱用药,不能擅自更改用药量,更不能突然停药。与此同时也要做好生活干预,远离高胆固醇食物,如各种肥肉、动物内脏和蛋黄等。多吃新鲜蔬菜和水果以及粗粮,不能暴饮暴食,每顿饭只吃七分饱即可。另外,多参加 体育 锻炼,如快步走或游泳,能帮助调节血脂,降低胆固醇。
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上午8点,急救中心接到一个危急的患者,检查结果血钾7.2mmol/L,确诊为急性肾衰竭,紧急安排肾透析抢救。询问家属才知道,2年前患者血脂高,因此医生给开了洛伐他汀,但是降脂效果不是很好,听别人说用吉非贝齐效果非常好,便加用了吉非贝齐。
2年时间没有复查过,一直认为自己控制得比较好,患者近一阶段总是感到恶心、呕吐、并且出现昏睡的现象,家属便紧急送到医院。很多人都在服用他汀降血脂,但是究竟该注意什么却并不知道。
市面上的他汀种类非常的多,比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等,医学上经常讲“早降血压晚降脂” ,一般 他汀服用的时间都是晚上,但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何时间服药,服药时间不受限制,增加了患者用药的依从性。
1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别?
① 降脂能力不同 :将LDL-C降低至30-50%,阿托伐他汀需要10-40mg,而瑞舒伐他汀需要5-10mg;LDL-C降低超过50%,阿托伐他汀需要80mg,瑞舒伐他汀需要20-40mg。同等剂量的情况下,瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好。
② 副作用有差异 :瑞舒伐他汀是水溶性的,阿托伐他汀是脂溶性的,因此阿托伐他汀更容易穿过血脑屏障,产生中枢副作用,比如头痛、失眠等。
③ 代谢不同: 阿托伐他汀主要经过肝脏代谢,瑞舒伐他汀很少一部分经过肝脏代谢,因此肝功能不全的患者选择瑞舒伐他汀更好一些。
2.他汀会升高血糖吗?
研究显示,长期服用他汀类药物会增加新发糖尿病的风险,应用大剂量他汀治疗对糖代谢的影响进一步增加。
但是, 对于冠心病、脑卒中和外周动脉疾病及多种心血管危险因素者,应用他汀类药物的治疗是肯定的,其带来的获益是远远超过增加糖代谢异常导致的不利影响的。
因此,无论是糖尿病的高危人群还是糖尿病患者,只要具备他汀治疗的适应症就需要积极的应用。
3.他汀类药物的适应症是什么呢?
① 冠心病、心肌梗死、支架手术后、脑卒中的患者。
② 高血压伴有冠心病、脑梗死、颈动脉及下肢动脉狭窄超过50%,或者高血压患者的年龄超过45岁(男性)或者女性超过55岁,且LDL-C超过2.6mmol/L。
③ 颈动脉斑块导致的颈动脉狭窄(狭窄大于50%)患者。
④ LDL-C大于2.6mmol/L,年龄超过40周岁的糖尿病患者或者慢性肾病患者。
4.他汀要用多久?
冠心病患者随意停用他汀类药物是不可取的,会增加心梗或者中风的风险。临床研究显示,在停用他汀的冠心病患者中,4年内,8.5%的人发生心梗或者脑卒中,坚持服用他汀的人群患病比例低很多。
因此,有他汀适用症的患者,只要能够耐受,建议长期用药,不能擅自停药,如果想要停药,需要医生评估后确定。 他汀类药物每天一次服用,不建议隔日服用,会降低治疗的强度,导致胆固醇水平再次升高,危害心脑血管。
5.他汀不能和哪些药物联合使用?
不合理的药物联合使用,会增加他汀的副作用。
6.长期服用他汀,血脂太低怎么办?
7.服药后多久复查一次,复查哪些项目?
开始服用他汀时,应在6个月内复查血脂、血糖、转氨酶及肌酸激酶;如果血脂达标,没有不良反应,可以6-12个月复查一次;如果血脂没有达标,但是也没有不良反应,建议每3个月复查一次;如果转氨酶超出正常值的3倍以上,应该立即停药,每周复查一次转氨酶,直至检查结果正常为止!
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