阵发性室上性心动过速与缺血性卒中独立相关

阵发性室上性心动过速与缺血性卒中独立相关

美国一项研究表明，阵发性室上性心动过速（PSVT）与缺血性卒中呈独立相关，PSVT可能为卒中的新型危险因素。论文4月30日在线发表于《卒中》（Stroke）。

此项回顾性队列研究利用急诊和住院保险索赔资料确认了相关患者。主要暴露指标为卒中发生前或卒中就诊时伴有PSVT诊断。排除伴有房颤诊断的患者亦减少混淆。利用ICD-9确定PSVT、卒中和房颤。

结果显示，共有4806830例适宜患者被纳入研究，其中14121例（0.29%）被诊断为PSVT，14402例（0.30%）出现卒中。PSVT诊断后卒中累积发生率显著高于无PSVT患者的发生率（0.94%对0.21%）。对人口统计学特征和前瞻混淆因素进行校正之后，Cox比例风险分析显示PSVT与后续卒中风险升高独立相关（危险比2.10）。

室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些?

①刺激迷走神经方法，包括：Valsalva动作、刺激咽部诱发恶心、颈动脉窦按摩、压迫眼球等。②钙通道阻滞剂：首选维拉帕米，剂量为5mg稀释后静注。③腺苷：亦为首选药物，6～12mg快速静注。④洋地黄：毛花苷丙0.4～0.8mg静注。⑤?受体阻滞剂：普萘洛尔0.25～0.5mg静注，或艾司洛尔50mg/(kg?min)-200mg/(kg?min)静注。⑥IA、IC类和Ⅲ类抗心律失常药物：普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮均可终止心动过速发作。⑦直流电复律：伴有严重心绞痛、低血压和心力衰竭时，应立即电复律。⑧食管心房快速起搏终止发作。

怎样用药治疗阵发性室上性心动过速？

（1）发作期治疗

①新斯的明。作用：为胆碱酯酶抑制剂，可兴奋迷走神经，降低异位起搏点的自律性，减慢房室传导。

②升压药。作用：通过升高血压，直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，反射性地增高迷走神经的张力及增加冠状动脉血流，增强心肌收缩功能而起作用。有器质性心脏病或高血压病不宜采用。

③洋地黄。作用：通过增强迷走神经的张力，使房室传导时间延长，并延长心房不应期及抑制心房起搏点的速率而起作用。为器质性心脏病并发阵发性室上性心动过速的首选药物。

④维拉帕米。

⑤普萘洛尔。作用：降低异位起搏点的自律性，减慢心率，减慢房室传导。

⑥联合用药。洋地黄加盐酸维拉帕米。

洋地黄加普萘洛尔。

对应用洋地黄的患者，静脉给予盐酸维拉帕米要格外小心。应用普萘洛尔后不宜再选用盐酸维拉帕米静脉注射，静脉注射盐酸维拉帕米时亦不宜同用普萘洛尔。盐酸维拉帕米可阻滞钙离子进入细胞膜，而普萘洛尔也影响儿茶酚胺使钙离子进入细胞的作用， 二药合用可加重房室传导阻滞，甚至可发生心室停搏。

地高辛亦不宜与胺碘酮合用，后者能使地高辛血液浓度升高而产生洋地黄中毒。

⑦胺碘酮。

⑧奎尼丁。作用：抑制心肌兴奋性，延长心肌不应期，抑制折返激动，并可抑制心脏传导性，故适用于房性及房室交界性期前收缩，

⑨普鲁卡因胺。作用：作用与奎尼丁相同，但其抑制心脏传导性的作用以房室结以下为主，对心房的作用较轻，故适用于房室交界性期前收缩。

⑩药物选择。首选药物：洋地黄、新斯的明、普萘洛尔。

次选药物：盐酸维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺。

此外，对阵发性室上性心动过速治疗还可用物理方法。当前述治疗无效时，可考虑采用同步直流电复律术。但当洋地黄中毒及低钾血症时则为禁忌。

（2）预防

①洋地黄维持量。

②奎尼丁0.2g，每日 3 ～ 4 次。

③普萘洛尔20mg，每日 3 ～ 4 次。

④盐酸维拉帕米80mg，每日 3 ～ 4 次。

⑤普鲁卡因胺0.5g，每日 3 ～ 4 次。

⑥苯妥英钠0.1g，每日 3 次。

⑦联合用药：奎尼丁加普萘洛尔；奎尼丁加洋地黄。

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