什么是色素痣,色素痣的这些变化要当心(【色素痣】如何判定色素痣恶变了？)

什么是色素痣,色素痣的这些变化要当心

一、色素痣的基本信息

色素痣(Pimented naevus)又称痣细胞痣(naevocytic naevus)、黑素细胞痣(melanocytic naevus)，是由痣细胞局部聚集组成的良性肿瘤。依照痣细胞在皮肤内的位置可将色素痣分为交界痣、复合痣和皮内痣，本病相当常见，几乎人人都有，通常有一个发展和退化的过程。在幼儿期为扁平的交界痣，以后至青春期随年龄增长痣增大为复合痣或皮内痣。?

色痣属于黑素细胞的良性肿瘤，位于真皮浅部，其实质为痣细胞，其间质为血管、淋巴管及结缔组织。大小为针尖至硬币大小，形状为圆形，硬度与正常皮肤相同，颜色通常为黄、褐或黑色，但也可呈蓝、紫色或无色素沉着。 色痣具有肿瘤的各项特点，属于良性肿瘤的一种。但良性肿瘤与恶性肿瘤不是一成不变的。良性肿瘤在某些情况下可转变为恶性肿瘤，经常刺激、摩擦色痣也能变成恶性肿瘤。若是色痣突然长大、变黑、溃烂、出现卫星灶等，均是恶变的前兆。

二、色素痣的三种类型

基本损害一般为直径

1.交界痣

出生时即有，或出生后不久发生，通常较小，直径1～6mm，平滑，无毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。

2.混合痣

外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出，多见于儿童和少年。

3.皮内痣

成人常见，呈半球形隆起的丘疹或结节，直径数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发。皮内痣一般不增大。多见于头颈部。

色素痣不稳定，常经历成熟至衰老的生长演化过程。痣开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。

交界痣恶变时，局部常有轻度疼痛。灼热和刺痛，边缘处出现卫星小点，如突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时，要提高警惕。

三、色素痣的诊断及治疗方法

鉴别诊断

儿童期交界痣要与黑子、雀斑鉴别诊断。混合痣和皮内痣要与脂溢性角化病、色素性基底细胞癌、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤等鉴别诊断。与恶性黑素瘤的鉴别诊断在于后者常不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀，瘤体发展迅速、易破溃、出血，可形成不规则瘢痕，瘤细胞常有异形。

治疗

减少摩擦和外来因素损伤痣体。除美容需要外，一般不需要治疗。发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的色素痣应密切观察，特别是一些边缘不规则、颜色不均匀、直径≥1.5厘米的损害更应该注意。一旦发现迅速扩展或部分高起或破溃、出血时应及时切除。皮损较大的，手术切除后植皮；皮损较小且浅表者，可以给予二氧化碳激光治疗，治疗要彻底，否则残留痣细胞易复发。

四、这十种色素痣变化是癌变征兆

以下几种色素痣变化需要注意，预防色素痣癌变，以及早发现，早治疗。

一、色素痣一般出现在从出生到30岁期间。30岁以后出现新的色素痣，则应引起怀疑。

二、色素痣反复发生感染者。

三、色素痣有出血倾向时。

四、色素痣突然出现持续性痒感。

五、色素痣周围有炎性红晕，或周围出现卫星痣。

六、色素痣上原有的毛发突然脱落。

七、色素痣的表面潮湿或有结痂形成。

八、色素痣长期、反复受到摩擦或外伤刺激，存在着潜在的癌变因素时。

九、色素痣中央出现硬结或溃疡、出血时。

十、色素痣变黑不是恶变的绝对指征，因为在性成熟及妊娠时，所有的色素痣都可以变黑。

但任何单个痣在短期内比其它痣变黑或变为黑色不均匀时，或有迅速增大时，则都是癌变的早期信号。

【色素痣】如何判定色素痣恶变了？

色素痣治疗的适应症 临近寅末卯初，一部贺岁影片《非诚勿扰》放映之后，我院皮肤科门诊突然增加了很多患者，大家忧心忡忡，都来看看色素痣是否变成“恶性黑素瘤”，一时间人心惶惶。所以有必要把色素痣方面的知识进行普及。 色素痣又称痣细胞痣、黑素细胞痣、痣，俗称叫“痦子、黑痣、黑记”等，是由黑素性痣细胞在局部聚集形成的良性肿瘤 。本病最常见，几乎人人都有。色痣可长在身体的任何部位，甚至眼睛、口腔黏膜、指（趾）甲下、头皮、外生殖器等处都可长痣，但以面部和肢端最为多见。痣的形态多种多样，如丘疹、斑疹、乳头状、结节状、息肉状等；颜色常常为褐色、黑色，也可为浅黄色或皮肤色；大小多不等，小者只有芝麻、绿豆大或更小，大者则可以覆盖一大片躯体；数目多少不定，少时仅有数个、数十个，多时则上百个，甚至不计其数。 色素痣通常又分为先天性和后天性两类。先天性痣出生时即有，皮损大小不等，大者可以波及整个背部、颈部、头皮或某个肢体。随年龄逐渐增大，表面有皱襞呈疣状称为疣状色素痣；伴发多毛者称兽皮痣；直径大于10cm者称为先天性巨痣。据报道此类痣约有10%的恶变率。后天性痣为生后出现，多发生于儿童和青春期，尤其是青春期生长迅速，成年后停止生长，到老年期则痣的颜色变浅、体积变小变软。 ，绝大多数色素痣都是终生存在且不会恶变，因此也不必进行治疗。仅有极少数的痣转变为可怕的恶性黑素瘤。恶性黑素瘤属于皮肤恶性肿瘤中的恶性度最高的一种，它既可以继发于色素痣，也可起于外观正常皮肤，一般来说，恶黑的颜色更黑，可以是片状或结节状。其实，黑痣的治疗目的有三，一是为了美容，二是为了尽早切除可疑的恶变痣，三是去除因色痣造成的不便。那么那些痣需要治疗呢，概括一下有如下几个方面： 1、有碍观瞻者：主要是指发生于暴露部位，如颜面部、颈部等，颜色较深，影响美观。 2、经常受摩擦刺激，有恶变的可能性者：发生于颈部、肩胛、腰围、胸背部、手掌、足趾、足跟、肛周、生殖器等处的色素痣。 3、一般来说，色素痣发生于20-30岁之前，30岁以后除了面部以外，多数痣会逐渐缩小或消失。如果中老年人突然发生新的色素性损害时，有一定的危险性，应提高警惕。 4、手指或足趾的甲板下方出现一条或多条纵行的黑褐色条文，即为甲母痣，此种反复刺激时，容易恶变。 5、色素痣变黑并不完全是恶变的征象：夏秋季节日光充足，受紫外线的影响，人体肤色比冬春季节明显的加深，色素痣也会相应地变黑变大；在妊娠期、青春期、或服用皮质激素、口服避孕药等，所有的色痣都可以变黑，并有增大趋势。 6、多数色素痣随身体的生长发育，也相应的缓慢增大属于正常现象。如果有个别色痣突然迅速扩大、颜色加深发亮、周围发红，甚至表面破溃、出血、结痂，伴疼痛或剧痒，周围出现卫星状的皮损，附近淋巴结肿大时，应考虑色痣恶变，必须马上就医。 恶性黑素瘤图片 7、对于患者本人或家族中有恶性黑素瘤病史者，全身色痣的数目越多，则色痣恶变的几率就越大。一旦发现个别色痣颜色变深，即使是发生于头皮或外生殖器等隐匿部位，也要倍加小心，必要时及早手术切除。 1、色痣的治疗以根据皮损的部位、大小、深度等情况来决定，以手术切除为最好。因为此法既彻底，又可以将切下的组织送组织病理检查以排除恶变的可能性。 2、激光、电灼、液氮冷冻等可以达到治疗效果，但不能保存皮损进行组织活检，所以当可疑恶变时，应采取手术切除。 3、外用药物基本无效。化学剥脱术仅适于较小的色痣，且存在一定的风险性，建议慎用。 4、外用腐蚀性或刺激性药膏药水，或者自行用针挑破放水等是绝不可取的，既不能根治色痣，反而可以促进其生长变大，甚至诱发转变为“要命”的恶性黑色瘤。 四、经典照片 恶性黑素瘤图片1 恶性黑素瘤图片2 恶性黑素瘤图片3 河北北方学院附属第一医院皮肤科 主任医师、教授、硕士生导师 孟昭影专家门诊时间：星期三下午、星期二、四上午

色素痣的症状有哪些？

色素痣多发生于儿童或青春期，可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂损害等表现。可发生于任何部位，数目的显著增多具有一定的恶性黑色素瘤发生的风险性。色素痣大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大，常左右对称，边界清楚，边缘光滑，色泽均匀。根据痣细胞内色素含量不同，颜色可为黄、褐或黑色，但也可呈蓝、紫色或近肤色。有些损害处可贯穿着短而粗的黑色毛发。先天性色素痣的色素形成早且皮损大，而获得性色素痣的色素产生需一定刺激因素作用，在阳光暴晒、激素、水疱性疾病、免疫抑制或化疗等因素作用下，痣迅速增大。
1.根据痣细胞存在部位的不同，其临床表现也有不同：
(1)交界痣(junctionalnevus)多见于儿童和青年，成年少见。可发生于皮肤黏膜的任何部位，但手掌、足跖、红唇及外阴部的色素痣几乎均为交界痣，可视为好发部位。表现为平坦或稍隆起的圆形或椭圆形色素斑或丘疹，表面光滑，无毛发，浅棕色至黑色，直径多在1～8mm如图1所示。交界痣的痣细胞具有增大活跃的特性，称为交界活力，有转变恶性黑瘤的可能。
(2)皮内痣(intradermalnevus)中老年人多见，表现为平坦或高出皮面，或呈疣状或有蒂状，直径通常在1cm以内，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有时可见中央的1根或数根毛发生长(图2)。
(3)混合痣(compoundnevus)多见于中青年人，表现为轻度隆起皮面、褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹，境界清楚，常有毛发生长如图3所示。混合痣应存在交界活力，故也有发生恶变的可能。
(4)晕痣(halonevus)因色素痣周围绕以色素脱失晕而得名，又称后天性远心性白斑。其中心的色素痣直径约0.5cm，色素脱失晕的大小由数毫米至数厘米不等如图4所示。以躯干、面颈部多见。可单发，也可多发。常见于青少年，无自觉症状。病理上常为混合痣，也可为皮内痣。
(5)Spitz痣(Spitznevus)又称良性幼年黑瘤、梭形与上皮样细胞痣、假性黑瘤。是痣的一种异型，大都为混合痣，也可为皮内痣或交界痣。痣为粉红色、紫红色、棕褐色或黑色丘疹或小结节，界限清楚，通常表面光滑无毛，直径一般<1cm。好发于面部和下肢，也可见于其他部位。该痣以儿童多见，在组织学上与恶性黑瘤表现相似，但在生物学行为上却通常表现为良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之称。
(6)先天性巨痣(congenitalpigmentednevus)出生时即存在，以病变面积巨大为特征，有作者主张病变面积>900cm2为巨痣的诊断标准。也有作者认为，>2%体表面积者即为巨痣。尚有作者认为不能单纯依面积大小为巨痣下定义，一些发生于颈面部波及眼睑或耳郭，或发生于手、生殖器、肛门等特殊部位的病变，面积虽不够上述标准，但如行手术切除，创面处理比较复杂者，也应称为巨痣。
巨痣通常呈棕褐至深黑色，深浅不一，表面粗糙，高低不平，可有疣状突起，多生长有粗而长的毛发如图5所示，故又有巨毛痣之称。巨痣分布于身体一侧者，称为单侧性色素痣。发生于头皮和颈部者，可伴发软脑膜黑素细胞增生症，出现癫痫和精神障碍，甚至可发生原发性软脑膜黑瘤。位于脊柱部位者可伴有脊柱裂、脑脊膜膨出等畸形。在组织病理学上，巨痣属混合痣或皮内痣。
(7)发育不良痣(dysplasticnevus)又称B-K痣。临床表现为淡褐色、淡红色或褐黑色、中央高起、边界不清晰、单发或多发的色素斑或丘疹，直径5～15mm。好发于躯干，其次为肢体，再次为面部。中青年人多见。组织学上绝大多数表现为混合痣，少数表现为交界痣。
2.临床表现的少见类型
(1)湿疹样变：偶然在色素痣周围出现红晕样湿疹皮炎表现，有痒感，几月后消退。
(2)花边样痣：表现为色素痣中心呈花网状，周围色素晕。色素晕处痣细胞由交界性痣细胞巢构成，并呈明显的细胞不典型性。
痣细胞痣的临床诊断，据其表现特点一般并无困难，但准确的病理性质判断，据肉眼观察不甚可靠，确诊须依靠病理检查。

黑痣的成因

　　黑痣是怎么形成的？原来白白的一个脚趾上突然多了一个黑痣，好在还不算特别大，为什么呀？

　　回答楼主：

　　疾病概述

　　色素痣也简称色痣，斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见于的皮肤良性肿瘤，偶见于粘膜表面。临床表现有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，还有没有颜色的无色痣。如皮内痣，交界痣、混合痣等，还有巨痣、蓝痣、幼年黑瘤等。有些类型在一定条件下可发生恶变，值得重视。 色素痣多发生在面、颈、背等部，可见于任何正常人体。可在出生时即已存在，或在生后早年逐渐显现。多数增长缓慢，或持续多年并无变化，但很少发生自发退变。可采用手术和非手术疗法。疗效良好。色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性；在后期有恶变者，色素痣一旦恶变，其恶性程度极高，转移率也最快，而且治疗效果不理想。该病均可见于皮肤各处，面颈部、胸背为好发部位。少数发生在粘膜，如口腔、阴唇、睑结膜。对某些好发交界痣部位的色素痣及有恶变征状的色素痣及时切除。

　　疾病分类
　　黑痣是一种体表良性肿瘤。按病理学分类黑痣有三种：
　　（1）交界黑痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有癌变可能，可发生为黑色素瘤。
　　（2）皮内黑痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。
　　（3）混合黑痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，故也能癌变。
　　黑痣人人皆有，但哪些黑痣容易发生癌变呢？
　　倘若黑痣于短期内突然增大，迅速形成隆起的结节，而且颜色加深，就应提高警惕。黑痣不断向外扩展，其边界模糊，甚至出现伪足，扩展到一定程度时，发生乳头状增殖或破溃，形成小溃疡（常呈喷火口状），表面容易出血、渗液，或覆以血性结痂，其周围常出现黑色小点、黑晕或色素沉着的结节，黑痣附近的区域淋巴结常常肿大，可以摸到。与此同时，患者感到局部刺痒、灼热和疼痛不适。身上黑痣如果出现以上这些变化，应当立即就医，最好是取活组织做病理切片检查，以明确诊断。

　　皮肤科

　　症状体征

　　交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于表皮。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的此外，并由此可能发生恶性变症状：如局部轻微痒、灼热和疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣捉为皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色素瘤多来自交界痣。一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分。

　　诊断依据

　　1.痣的位置、大小、色泽及形状，表面有无毛发，增生或溃疡。
　　2.注意发病时间，发展速度，病情平缓。
　　3.病理切片检查区别皮内痣，交界痣、混合痣、疣状痣等。

　　疾病病因

　　1、皮内痣为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。
　　2、交界痣,痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每个巢内的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。
　　3、复合痣在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述辆型痣的混合形式。

　　病理改变

　　1.交界痣 局限的痣细胞巢位于真、表皮交界处。
　　2.皮内痣 痣细胞巢位于真皮内，其中可见多核痣细胞。
　　3.复合痣 痣细胞巢见于真、表皮交界处和真皮上部，真皮痣细胞呈立方形此交界处痣细胞小且含很少色素。
　　[编辑本段]色素痣治疗处理原则

　　大多数良性黑素细胞肿瘤无须治疗，总原则是不治则已，治则彻底。
　　1.普通后天性色素痣和普通蓝痣治疗 无须治疗，若发生于易摩擦和受损的部位，最好行手术切除，小的皮损亦也可采用超脉冲CO2激光和(或)Q开关激光治疗。普通CO2激光、冷冻、超高频电、化学剥脱等较难掌握其深度，易留瘢痕或治疗不彻底。
　　2. 尽量手术切除，由于恶变一般发生于30岁以后，所以切除的时间可待成年后。
　　3.先天性巨痣治疗 由于恶变率较高，而且恶变的一半发生于5岁以前，所以应于出生后尽早切除。
　　4.疑有恶变应采取手术治疗 全部切除的痣均应做病理检查，发现恶变应扩大切除并酌情治疗。
　　[编辑本段]治疗措施

　　不需治疗。对常跖、甲床的色素痣要予以注意，平时不要随便刺激，不要滥涂腐蚀性药物，以免诱发激惹其恶变。若痣在短期内迅速增大，色泽加深变黑，边缘发红不规则，表面出血、破损以及周围出现卫星状损害，表明痣有恶变征象，应予手术切除，现时送病理检查。
　　[编辑本段]治疗方案

　　面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但无适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变，应采用外壳手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。必须小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。

　　疗效评价

　　1.治愈：治疗达到预期效果，伤口愈合，形态较好。
　　2.好转：治疗基本达到预期效果，伤口愈合较好。
　　3.未愈：未达预期效果，伤口愈合不佳。
　　[编辑本段]专家提示

　　色素痣人人皆有。据统计，经细心进行周身检查，正常个体可多达50粒，一般平均有15￣20颗之多。由于常见，往往漫不经心，随意处置，教训良多。有人听信相士胡言乱语，为了“驱凶纳福、广进财路”，当街乱点痣；有人不知深浅，自取腐蚀物随意点痣；有人随意抓挖，其后果，轻则留下疤痕致畸，重则丧命!因此，普及有关医学知识，使患者明白医学道理，接受医生正规治疗，才是真正可行之道。
　　绝大多数色素痣是良性的，对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变，不是空穴来风。一是，部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆，经常彼此误诊；二是，个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系，所以对黑色素痣应给予必要的重视，必要时请皮肤科医生鉴别。

　　希望对你有帮助！

　　个人宣言：我是hk——honest king——诚实的国王，不是香港的英文缩写，切记切记……

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