嗜酸性甲状腺瘤的表现,应该怎样治疗好(甲状腺肿瘤)

嗜酸性甲状腺瘤的表现,应该怎样治疗好

一、嗜酸性甲状腺瘤的表现

WHO分类将HCA归为甲状腺滤泡性腺瘤的一个亚型，将HCC归为甲状腺滤泡癌嗜酸细胞型。也有观点认为，HCC与滤泡癌是不同致癌基因的表达，故将HCC看作一类特殊的临床病理实体。滤泡性腺瘤是甲状腺腺瘤的主要组织学类型，是最常见的良性甲状腺腺瘤，尽管HCA作为滤泡性腺瘤的一个亚型，且多为良性，但其恶性比例较一般滤泡型腺瘤高，有时良恶性不易鉴别。

美国甲状腺协会（American Thyroid Associatio，ATA）管理指南将HCC归为分化型甲状腺癌，其占所有分化型甲状腺癌的3%～7%，并指出HCC具有更高的淋巴结转移和远处转移倾向，晚期易复发，且对131I有较低的亲和力。

HCNs的临床表现和病理特征

HCNs多见于成年女性，男女比例约1∶4，但恶性肿瘤中男性比例大大提高，甚至可超过女性。如Goffredo等对1988～2009年间的3311例HCC患者和59585例其他类型的甲状腺分化型癌（other differentiated thyroid cancers，ODTC）进行统计，表明HCC较ODTC更易发生在男性（HCC：31、1%，ODTC：23、0%）和年长的患者中（HCC：57、6岁，ODTC：48、9岁）。HCNs最初症状主要表现为甲状腺结节压痛，还有患者表现为吞咽困难和声音嘶哑等。其中约1/3的患者有非恶性甲状腺疾病病史，包括毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等。

二、嗜酸性甲状腺瘤的诊断

目前，术前无法通过细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）确诊HCNs，因为取材局限性及在甲状腺其他病理实体中也有嗜酸性细胞。WONG等报道1例甲状腺单发结节通过FNAB可疑为乳头状癌，最终确诊为嗜酸性细胞癌。在桥本甲状腺炎中除了淋巴细胞和浆细胞，也有大量嗜酸性细胞的存在，诊断可出现假阳性的结果。文献报道，FNAB对HCNs检测的敏感性不超过24%，通过FNAB诊断为嗜酸性良性结节中最终5%～35%确诊为恶性；术中冰冻病理学检查也因取材局限，常与乳头状癌或滤泡状癌混淆，甚至误认为结节性甲状腺肿，只能行第2次手术弥补。

分子生物学技术和免疫组化标记也被证明区分HCA和HCC无效。有些对HCA的报道集中于99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）扫描，但其对于鉴别癌与腺瘤的确切作用还不清楚。目前对HCNs的确诊有赖于术后连续性石蜡切片的病理学检查，HCA和HCC的鉴别标准是有无包膜浸润和（或）血管侵犯。包膜浸润是指癌细胞突破肿瘤的包膜；血管侵犯包括肿瘤内外血管的癌细胞浸润。另外，也可通过甲状腺外的浸润、淋巴结和远处转移灶的有无鉴别。所以，术前准确诊断对于HCNs的正确治疗十分必要。

三、超声对嗜酸性甲状腺瘤的研究现状

超声对HCNs的研究现状

超声在甲状腺结节中的应用

随着高频彩色多普勒超声的应用，超声已成为诊断甲状腺结节最敏感和最准确的影像学手段，还可发现小的淋巴结转移；可在超声引导下行FNAB及术前、术中的定位与评估，包括对甲状腺肿瘤分级、淋巴结定位、手术范围确定等；对甲状腺癌患者的治疗亦具有辅助作用。

超声对HCNs的研究进展

目前国内外有关HCNs和HCA的超声特征研究显示，HCNs结节直径平均约31.2mm，HCA约26.0mm；HCNs与HCA大都形态规则，边界清；HCNs具有“晕环征”约46%，HCA约26%；以偏低回声为主者HCNs占76%～80%，HCA占73.3%；结节内有囊变者HCNs占20%～56%，HCA约13%；结节内出现钙化者HCNs为10%～20%，HCA约6%；结节内部血流信号在HCNs中约86%，在HCA中约84%。另外，国内外关于HCC的超声报道较少，仅有少数研究将HCC纳入甲状腺滤泡癌，结节直径平均约45mm；75%～84%表现为形态规则、边界清；约45.5%具有“晕环征”；偏低回声为主者约84.8%，高于HCNs和HCA的研究结果；结节内有囊性变者约27%；出现钙化者约42%，均高于HCNs和HCA的研究结果。

四、嗜酸性甲状腺瘤的治疗及预后

目前，对HCNs的良恶性界限、生物学行为和临床特征仍未完全阐明，对其治疗也存在一定争议，有学者认为所有的嗜酸细胞腺瘤均应视为潜在恶性。目前对HCNs的处理原则为：HCA行侧叶切除术，HCC行甲状腺全叶切除术。对一些高度怀疑为甲状腺HCC（直径>40mm）的患者，术中发现有包膜侵犯或血管浸润者应行全甲状腺切除，或者术后永久性石蜡切片证实为恶性者也应行第2次手术切除全甲状腺。近年来文献报道，HCNs有一定的交界性肿瘤特点，早期肿瘤（HCA）呈良性行为，晚期肿瘤（HCC）呈恶性行为，但转化过程尚无定论。病理诊断为HCA也可有侵袭性，且尚无法准确判断局部复发的可能性。Tutuncu等研究发现，嗜酸细胞病变组比滤泡性腺瘤组有更高的患恶性肿瘤的风险。HCC约占甲状腺恶性肿瘤的3%～10%，占滤泡癌发病率的15%～20%，也可见于甲状腺乳头状腺癌中，占乳头状腺癌的2%～8%。

一般情况下，HCC与其他分化型甲状腺癌相比有更活跃的临床表现，据Evans等报道，根据疾病的程度和分化阶段，HCC的侵袭性与甲状腺滤泡癌类似。另外，HCC较其他高分化的甲状腺癌有更高的转移率和更低的生存率，且复发者常难以治愈，总的病死率与滤泡性甲状腺癌相近甚至更低。文献报道HCC有34%发生转移，10%～20%的患者初诊时即已发现转移，广泛浸润者颈部淋巴结转移率高达37%，血行转移较常见，主要转移至肺、骨和中枢神经系统。

综上所述，HCNs有独特的病理学性质和难以预测的生物学行为，HCA具有潜在恶性可能，HCC较其他分化型甲状腺癌更具侵袭性，有较高转移率和复发率，故对HCNs的术前诊断有必要进一步研究。目前，国内外关于HCNs的超声特征诊断及鉴别诊断的研究较少，本研究通过总结HCNs的超声声像图特点，以期早发现、早诊断、早治疗，为临床的诊断及治疗提供帮助。

甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，发病初期一般不痛不痒，不影响说话吃饭。但有的可短期使颈部变粗，再可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。

什么是甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭。所以，通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它还可以继发甲亢，也可发生恶变。

甲状腺肿瘤病因

甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：

1、放射性损伤： 放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

2、缺碘或高碘： 缺碘可使甲状腺的结构和功能发生改变。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。

3、其他甲状腺病变： 临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。

4、遗传因素： 约5-10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。

5、内分泌失调： 甲状腺肿瘤是内分泌系统疾病，雌激素可影响甲状腺的生长。雌激素主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺。

甲状腺肿瘤症状

甲状腺肿瘤的症状有哪些？甲状腺肿瘤的症状有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。

1、良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有10%～20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。

2、恶性甲状腺肿瘤的症状即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高。手术后平均5年生存率为83%～95%。但是，少数患者为高度恶性（即未分化癌），严重危及生命，所以应予以重视，及时治疗。

甲状腺肿瘤治疗方法

根据甲状腺肿瘤的类型，治疗方法主要有有药物治疗（保守治疗）和手术治疗两种。

1、甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤一般多采用手术治疗，但药物治疗可使少部分患者肿瘤缩小甚至消失。为避免不必要的手术，在病灶小于2cm可考虑首先使用药物治疗，无效时再行手术切除。

2、结节性甲状腺肿

由于结节性甲状腺肿呈双叶多发结节生长，单纯手术摘除效果不好，极易复发，全甲状腺切除术后并发症甚多，故原则上以保守治疗为主。结节性甲状腺肿仅有不到5%的患者需要手术处理，绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。除非出现明显压迫症状，伴有甲亢，肿块延伸至纵隔或怀疑恶变者才作手术切除。

3、甲状腺癌

甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口，把甲状腺切除，并做淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除，这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤，就要根据不同情况，做对侧肿物切除、次全切除，甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移，需要根据转移位置来扩大淋巴结清扫的范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议，这些治疗手段不能按照要求的切除范围来进行，可能达不到肿瘤治疗所要求的范围。

碘治疗是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌非常重要的一种治疗手段，也是甲状腺手术的重要补充。包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘，而碘在人体内会释放一种射线，把肿瘤杀死，这就是碘治疗的原理，碘治疗也因此被称为“内放射治疗”。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除，尽量把转移比较严重的淋巴结全部清扫掉。有些人甲状腺并没有全部切掉就去做碘治疗，此时即便碘的剂量再大，也会被甲状腺吸收，转移的病灶根本吸收不了，没有治疗效果。病情比较严重的患者(比如高复发风险的患者)可以做碘治疗。

甲状腺肿瘤的检查

1、病史中注意肿瘤发现时间、初发部位及生长速度，有无气管与食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状，有无甲状腺功能亢进表现，有无头、颈部放射治疗吏及家族史。

2、体检注意肿瘤系位于一叶或整个甲状腺，准确记录其大小、形状、活动度、硬度、吞咽时上下移动的程度。详查肿瘤与邻近组织和器官（如锁骨、颈动脉、食管、气管、喉等）的关系。颈淋巴结有无肿大，详记其数目、部位、性质及移动性。

3、必要时作颈、胸部X线检查，观察喉、气管的位置及移位方向和程度，确定肿瘤有无向胸骨后延伸和肺部转移。

4、不易确诊时，可作下列检查：B超，甲状腺核素扫描;测血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、免疫球蛋白、T3、T4、甲状腺球蛋白（Tg）、TSH等。

5、必要时查血沉、血钙、尿钙、降钙素等。

6、请耳鼻咽喉科会诊，检查声带位置及功能。

7、注意恶性肿瘤与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等鉴别，必要时作细针抽吸细胞学检查或手术活检。

甲状腺肿瘤严重吗

甲状腺肿瘤严重吗？甲状腺肿瘤是否严重，关键是要看肿瘤组织学类型、肿瘤大小、临床特征以及相关检查的结果，根据这些才能明确诊断病情。

近年来甲状腺肿瘤发病率呈持续上升趋势，电离辐射是公认导致甲状腺肿瘤的危险因素。而碘摄入量变化对甲状腺肿瘤的影响也不容忽视。此外，包括环境污染在内的许多环境因素，如过多暴露于诊断性放射影像检查等可能也是导致甲状腺肿瘤发病率增加的原因。

甲状腺肿瘤的预防

如何预防甲状腺癌？

1、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。

2、针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

3、甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。

4、尽量避免儿童期头颈部X线照射。

5、对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。

6、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。

7、积极锻炼身体，提高抗病能力。

8、避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。

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