什么是失音症？失音的中医辨证治疗

声音不扬，甚至嘶哑不能出声者，称为失音。《医学纲目》则称“喉喑”，以示与中风舌强不利，语言蹇涩之“舌喑”有所区别。本病虽属喉咙、声道的局部疾患，实与肺、肾有密切关系。因声音出于肺系而根于肾。故《直指方》说：“肺为声音之门，肾为声音之根”。其发病原因，大凡暴喑者，多因风寒痰热壅遏而致窍闭，其病属实；久暗者，多因肾精不足，肺燥阴伤，金破不鸣，其病属虚。故叶天士有："金实则无声，金破亦无声”之论。

临床上一般根据病势的缓急，分为暴喑、久喑两类，暴喑属实，久暗属虚。属实者，治当宣散清疏；属虚者，治当清润滋养，这为总的治疗原则。

风寒遏闭肺窍者，治以疏散风寒，宣利肺气；痰热交阻者，治以清肺利窍，泄热化痰；若肺热内蕴，而有形寒者，为客寒包火，治当疏表清里；肺燥津伤者，治以清肺润燥；肺肾阴虚，阴液不能上承者，治以滋阴降火，亦有肺气不足而音不扬者，即为气虚下陷，无以鼓动发声，而用升陷汤，益气升阳，几剂而愈。实乃中医辨证之妙用哉。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

中医治疗感冒的辩证疗法

寒性感冒

单纯的寒性感冒，通常分：感寒邪或感风邪。

对应的证分别为：寒邪犯肺证与风邪犯肺证，以六经辨证论即太阳伤寒证与太阳中风证。

对治的方分别为麻黄汤与桂枝汤。

麻黄汤（麻黄、桂枝、北杏、炙甘草）。

桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草）。

一个主治的方，为什么还要作药物加减？

因为患者个体差异不同，则面对致病因素反应也有所不同。

比如，同是寒邪犯肺证，兼证各有差别，或兼有咳，或兼有喘，或兼头痛，或兼鼻塞，或兼内热等，这就需要在主治的基本方上，根据具体情况作针对性的药物加味。

以大青龙汤为例。大青龙汤由麻黄汤＋石膏、生姜、大枣组成。

大青龙汤主治外感风寒兼里热。

其中麻黄汤发散风寒，宣降肺气以治病之本（外感风寒）；

兼有里热，则另加石膏清里热；

加生姜、大枣，一来轻助麻黄汤解表；二来与汤中的炙甘草合养脾胃，防止石质又性寒凉的石膏伤脾胃。

麻黄汤、桂枝汤证的随症加味

头痛：

前头痛，属阳明经：＋白芷。

后头痛，属太阳经。

遇风寒加重，＋羌活；

颈项有强硬紧张感，＋葛根；

后头近巅顶痛，＋藁本。

偏头痛，属少阳经：＋川芎、柴胡。

川芎上行头目，张元素在《医学启源》里提到：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。顶巅痛，用藁本，去川芎。”所以与柴胡合用可借其引入少阳经止偏头痛。

头痛遇风加重：＋川芎、天麻、白蒺藜。

身痛：

身痛轻用防风；中等程度用羌活，或可再加独活；重者可用细辛，因其善驱沉寒痼冷。

鼻塞：

常用：辛荑花、苍耳子、细辛、白芷、葱白。

有时见师傅用石菖蒲与通草。因其（石菖蒲）虽为开心（神)窍之药，却也能通耳、鼻之阻塞，更能开舌窍治疗舌强语謇；

通草能于水中通气，鼻塞涕多，正是气在水中不通，以通草通之。

咳嗽：

生姜与干姜、细辛、五味子这铁三角组合。除此外，还可用紫菀、款冬花、白前等。

喘：

常用苏子，或麻黄配杏仁、杏仁配厚朴（如桂枝杏仁厚朴汤）。

咳与喘：

亦可用旋转胸中气机的方式来解，常用桔梗配苏梗，或桔梗配枳壳。

痰白：

最常用是二陈：陈皮、陈半夏；另外旋覆花时有见用；如果二陈不够力，用三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）；痰白清稀，给力的还是干姜、细辛、五味子这组合。

失音：

可选用蝉蜕、木蝴蝶、凤凰衣。

兼湿：

见头身困重、苔腻等，＋羌活、藿香、香薷等，也可直接改用羌活胜湿汤或藿香正气丸（汤）。

备注：如果是桂枝汤证，选药需谨慎发散性过强，分量也可减轻。因该证本就汗出，发散风邪需有度。

热性感冒

风热感冒，底方为银翘散或桑菊饮。

银翘散（连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）。

桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、芦根、甘草）。

如果是湿温兼表证，就用三仁汤（杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴）加防风、藿香。

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